1、.,1,盆底手術(shù)的并發(fā)癥及防治,.,2,概述 近期并發(fā)癥及防治 遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防治 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 小結(jié),.,3,概 述,.,4,概 述 盆底功能障礙性疾病(FPFD) ，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是多種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常,.,5,女性盆底結(jié)構(gòu)解剖的三腔室概念,從垂直方向 盆底結(jié)構(gòu)分為 前盆腔 中盆腔 后盆腔,.,6,前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道,前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁的膨出，同時(shí)合并或不合并尿道及膀胱膨出,膀胱膨出,.,7,中盆腔包括陰道頂部、子宮,中盆腔功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官膨出性疾病，主要以子宮或

2、陰道穹隆脫垂以及腸膨出、道格拉斯窩疝形成為特征,子宮脫垂,.,8,后盆腔包括陰道后壁、直腸,后盆腔功能障礙主要表現(xiàn)為指直腸膨出和會(huì)陰體組織的缺陷,直腸膨出,.,9,女性盆底功能障礙主要有壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂（POP)和女性性功能障礙(FSD)。,.,10,中老年常見病，發(fā)病率約為40 全球尿失禁就診率為8% 我國尿失禁就診意識(shí)不到1/3 為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一,.,11,盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對于癥狀較明顯,脫垂程度較重的患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行盆底解剖學(xué)重建和功能恢復(fù)。 盆底重建術(shù)是一種新的手術(shù)方式,主要用于盆腔多器官聯(lián)合缺陷,應(yīng)用不可吸收網(wǎng)片替代

3、盆底支持組織,從而加固支撐盆腔器官到正常的解剖位置,達(dá)到緩解癥狀,改善生活質(zhì)量的目的。,.,12,.,13,近期并發(fā)癥及防治,.,14,出血或血腫 周圍臟器損傷 術(shù)后疼痛 下肢靜脈血栓形成 感染,.,15,出血或血腫,原因 穿刺解剖路徑不熟 預(yù)防措施 解剖清楚，穿刺路徑熟悉；掌握穿 刺要點(diǎn) 處理方法 局部壓迫；動(dòng)脈栓塞；適用膀胱充盈壓迫； 手術(shù)治療,.,16,周圍臟器損傷-膀胱、尿道損傷,原因 分離陰道前壁與膀胱間隙時(shí),解剖層次不清,損傷膀胱、尿道 進(jìn)行第一、二穿刺點(diǎn)穿刺時(shí),膀胱分離不充分,或穿刺方向不正確,由穿刺針損傷膀胱、尿道 處理方法 保守治療：留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用抗生素，大多痊愈；手術(shù)治療

4、：根據(jù)術(shù)后時(shí)間、瘺孔大小和部位決定是 否行二次手術(shù)修補(bǔ),.,17,周圍臟器損傷-膀胱、尿道損傷,預(yù)防措施 穿刺前充分排空膀胱 穿刺前可以緊貼恥骨上緣在恥骨后方注入含有腎上腺素的生理鹽水，暫時(shí)“外推”膀胱而減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)中弧形鋼針的走向應(yīng)盡量貼近恥骨后方，同時(shí)以導(dǎo)引針控制膀胱頸及尿道的位置 穿刺鋼針未拔出之前，應(yīng)常規(guī)行膀胱鏡檢查,.,18,周圍臟器損傷-腸道損傷,原因 直腸陰道分離過程中造成的損傷：多為直腸近端前壁或側(cè)壁漿膜損傷 放置拉鉤造成的損傷：多發(fā)生在直腸旁間隙的下部 縫針穿透直腸 治療 術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸損傷要及時(shí)請外科醫(yī)生進(jìn)行修補(bǔ),術(shù)后禁食水、靜脈高營養(yǎng)1014d；術(shù)后發(fā)生直腸陰道

5、瘺, 需要二次手術(shù)修補(bǔ)甚至造瘺,.,19,周圍臟器損傷-腸道損傷,預(yù)防措施 直腸陰道間隙注入生理鹽水可減少分離時(shí)發(fā)生直腸損傷機(jī)會(huì) 后路穿刺時(shí),游離直腸肛提肌間隙要充分,穿刺時(shí)可用食指在陰道內(nèi)推開直腸或用拉鉤拉開直腸 穿刺后一定要行肛查,.,20,術(shù)后疼痛,原因 血腫形成壓迫神經(jīng)、穿刺損傷神經(jīng)、肌肉等有關(guān),大部分會(huì)逐漸減輕或消失,少數(shù)患者疼痛持續(xù) 對策與治療 可行理療或?qū)ΠY處理,若持續(xù)不緩解,必要時(shí)需要二次手術(shù)去除網(wǎng)片。,.,21,下肢靜脈血栓形成,原因 由于盆底手術(shù)的患者多數(shù)年齡較大, 又需要臥床休息較長時(shí)間,易形成下肢靜脈血栓形成。 治療 如果發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成,要及時(shí)行溶栓治療,并適當(dāng)制動(dòng),

6、避免血栓脫落,必要時(shí)放置下腔靜脈濾網(wǎng),.,22,下肢靜脈血栓形成,對策 如術(shù)中出血不多,手術(shù)結(jié)束時(shí)沒有明顯的滲血,則在術(shù)后12h開始預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物 鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),下肢按摩及雙下肢穿防血栓彈力帶等 必要時(shí)可以使用下肢加壓按摩器2-3d,.,23,感 染,原因 無菌操作不嚴(yán)格; 組織損傷過大 滲液、出血引流不暢 原發(fā)感染灶及易感體質(zhì) 對策及治療 短期內(nèi)積極使用抗生素和對局部清潔、消毒處理；經(jīng)處理后無效或反復(fù)發(fā)作者則需拆除網(wǎng)片，充分引流,.,24,遠(yuǎn)期并發(fā)癥及防治,.,25,網(wǎng)片侵蝕/暴露 性交困難 新發(fā)膀胱過度活動(dòng)及排空障礙 排便困難 網(wǎng)片排異,.,26,網(wǎng)片侵蝕/暴露,原因 陰道壁黏膜分離過

7、薄 張力過大 感染 陰道壁萎縮 性生活過早 其他：營養(yǎng)不良；手術(shù)穿刺時(shí)已經(jīng)發(fā)生外露,.,27,網(wǎng)片侵蝕/暴露,對策與治療 術(shù)前治療陰道炎癥。對于陰道黏膜薄的老年患者術(shù)前局部應(yīng)用雌激素軟膏2周以上 積極治療糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病 手術(shù)時(shí)要分離陰道壁全層,這樣既可減少出血,又可減少網(wǎng)片侵蝕 不要剪掉多余的陰道壁,可減小張力。,.,28,性交困難,原因 主要與術(shù)后陰道黏膜攣縮、僵硬有關(guān) 網(wǎng)片太接近肛提肌復(fù)合體導(dǎo)致肛提肌痙攣,也可引起性交困難,.,29,性交困難,預(yù)防與治療 術(shù)前充分準(zhǔn)備,陰道清洗和局部使用雌激素軟膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清潔度 網(wǎng)片要展平,盡量避免皺褶,同時(shí)全盆底重

8、建術(shù)網(wǎng)片張力不能過大,手術(shù)結(jié)束后,要使網(wǎng)片充分伸展,可減少術(shù)后網(wǎng)片攣縮和陰道僵硬的發(fā)生 預(yù)防感染是防治陰道僵硬的重要因素。術(shù)中要減少出血和血腫,術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素,.,30,新發(fā)膀胱過度活動(dòng)及排空障礙,原因 術(shù)后感染 術(shù)后異物反應(yīng) 尿道解剖學(xué)梗阻,.,31,新發(fā)膀胱過度活動(dòng)及排空障礙,對策及治療 主要是對癥處理、膀胱訓(xùn)練及抗膽堿能藥物的治療 由于術(shù)后疼痛、神經(jīng)血管損傷,部分患者可出現(xiàn)尿潴留,可采用留置尿管、擴(kuò)張尿道來治療 如持續(xù)性尿潴留,則最可能的原因是前盆腔網(wǎng)片放置位置靠近膀胱頸,造成出口梗阻引起,可二次手術(shù)調(diào)整網(wǎng)片,.,32,排便困難,原因 發(fā)生主要與術(shù)者的手術(shù)技巧有關(guān),往往后盆腔

9、網(wǎng)片放置過緊會(huì)影響排便功能。 對策及治療 手術(shù)時(shí)一定要保證網(wǎng)片在無張力狀態(tài)。輕癥可注意飲食及排便習(xí)慣,大多可自行緩解,癥狀嚴(yán)重者需要再次手術(shù)調(diào)整網(wǎng)片,.,33,網(wǎng)片排異,原因 感染 過敏體質(zhì) 對策與治療 注意適應(yīng)癥、選擇可靠補(bǔ)片 預(yù)防感染 排異時(shí)拆除補(bǔ)片,.,34,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,.,35,二、術(shù)后早期并發(fā)癥 ：血尿，發(fā)熱，腎絞痛，膀胱輸尿管反流 三、術(shù)后晚期并發(fā)癥：輸尿管狹窄或閉鎖,一、輸尿管損傷：1.輸尿管黏膜下?lián)p傷并假道形成 2.輸尿管穿孔 3.低鈉綜合征 4.輸尿管黏膜袖狀剝離 5.輸尿管斷裂或撕脫,.,36,一、輸尿管損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可通過手術(shù)或支架置入后等待術(shù)后恢復(fù)。 二、如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，可施行輸尿管逆行造影，明確診斷后，視情況行一期腎造瘺引流，二期再考慮手術(shù)修復(fù)。,.,37,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥,.,38,膀胱陰道瘺：膀胱和陰道 之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時(shí)，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內(nèi)。 尿瘺的嚴(yán)重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時(shí)伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺