1、.,1,頜位關(guān)系與牙合架,.,2,咬合問題的提出,閉口咬合時(shí),下頜相對(duì)于上頜的生理性基準(zhǔn)位置 在此基準(zhǔn)位置,上下牙列的接觸關(guān)系(靜態(tài)分布) 下頜生理性運(yùn)動(dòng)(前伸運(yùn)動(dòng),側(cè)方運(yùn)動(dòng))時(shí),上下牙列運(yùn)動(dòng)時(shí)的接觸關(guān)系(接觸點(diǎn)的動(dòng)態(tài)移行) 研究上述下頜生理運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)和動(dòng)態(tài)牙合接觸關(guān)系的規(guī)律,并抽象為一定的數(shù)學(xué)關(guān)系,使之能在機(jī)械結(jié) 構(gòu)上重現(xiàn) 設(shè)計(jì)模仿顱頜結(jié)構(gòu)的機(jī)械裝置(牙合架),將頜骨牙列 的形態(tài)(模型)和功能(鉸鏈軸位置,髁導(dǎo),切導(dǎo)等參 數(shù))轉(zhuǎn)移到機(jī)械裝置,.,3,口腔醫(yī)生技師對(duì)牙合架的要求,希望牙合架能夠穩(wěn)定準(zhǔn)確可靠地重現(xiàn) 患者個(gè)體上頜牙列對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系 患者個(gè)體下頜牙列對(duì)于上頜牙列的各種位

2、置關(guān)系(正中,側(cè)方,前伸頜位關(guān)系) 患者個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)特征 ( 在各種位置關(guān)系之間移動(dòng)的全過程 ),.,4,牙合架的結(jié)構(gòu),上頜體,上頜骨,下頜體,下頜骨,上頜架環(huán),下頜架環(huán),側(cè)柱,下頜升支,髁球,髁突,髁槽,關(guān)節(jié)凹,髁桿,髁導(dǎo)盤,切導(dǎo)針,切導(dǎo)盤,正中鎖,上頜前牙,下頜前牙,.,5,牙合架,是一種裝置 1）模仿上、下頜牙列以及 顳下頜關(guān)節(jié)的空間關(guān)系； 2）固定上、下頜模型； 3）在一定程度上模擬下頜運(yùn)動(dòng)； 4）在牙合架上完成的義齒，能符合或接近患者的實(shí)際情況,.,6,牙合架的分類,不可調(diào)牙合架 可調(diào)牙合架,單向運(yùn)動(dòng)式牙合架 ( 簡(jiǎn)單牙合架 ) 多向運(yùn)動(dòng)式牙合架 ( 平均值牙合架 ) 半可調(diào)牙合架

3、全可調(diào)牙合架,Simple articulator,Average values articulator,Semi-adjustable articulator,Full-adjustable articulator,.,7,咬合問題的解決,確定人工牙列所在的位置,記錄牙列與雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系,在牙合架上反映出來 確定上下牙列靜態(tài)接觸時(shí),上下頜的相對(duì)位置,并在牙合架上反映出來 記錄上下牙列生理運(yùn)動(dòng)時(shí)的規(guī)律 ( 參數(shù) ),并在牙合架上反映出來,.,8,第一步,以蠟?zāi)M人工牙列,以面弓將人工牙列與雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系記錄并轉(zhuǎn)移至牙合架 面弓：包括牙合叉和弓體兩部分,.,9,第二步,確定上下牙

4、列靜態(tài)接觸時(shí),上下頜的相對(duì)位置,并在牙合架上反映出來,ICP,？,.,10,重溫幾個(gè)重要的概念,什么是頜位？ 三個(gè)比較恒定的頜位 下頜運(yùn)動(dòng)的起點(diǎn)和終點(diǎn)牙尖交錯(cuò)位（ICP） 下頜后退的終點(diǎn)后退接觸位（RCP） 下頜最適休息點(diǎn)下頜姿勢(shì)位（MPP） 其他可重復(fù)頜位 : 前伸接觸位 側(cè)方接觸位,頜位是下頜骨相對(duì)于上頜骨（顱骨）的位置,11,.,如何找到“ICP”？,當(dāng)上下頜做正中咬合時(shí): MPP作為ICP的垂直向的參考頜位，可以由垂直距離與息止牙合間隙的關(guān)系，確定ICP的高度 RCP作為ICP的水平向的參考頜位，可以在確定了ICP高度之后，由RCP取得ICP的左右和前后向位置,.,12,第三步,記錄下

5、頜生理運(yùn)動(dòng)（前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)）時(shí)上下牙列接觸的規(guī)律,并在牙合架上反映出來,.,13,解決全口義齒制作的第二個(gè)難題記錄和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系,在口內(nèi)確定上下頜之間靜止咬合與咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的三維關(guān)系 頜位關(guān)系的記錄（求關(guān)系） 將確定好的關(guān)系固定在牙合架的正確位置上 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系（上牙合架）,.,14,思考題,制作全口義齒是在哪一個(gè)頜位建的牙合？ 牙合架模擬口頜系統(tǒng)的三步曲？ 確定垂直向頜位關(guān)系的依據(jù)？ 確定水平向頜位關(guān)系的依據(jù)？,15,.,ICP的解剖特征,定位基礎(chǔ)：ICO，由ICO鎖定 下頜骨的位置：由ICO決定 上下：由ICO的高度決定 前后：由后牙的近遠(yuǎn)中向交錯(cuò)鎖結(jié)決定 左右：由后牙的頰舌向交錯(cuò)鎖結(jié)決

6、定，一般在正中位置正中牙合與 正中頜位 TMJ：髁突左右對(duì)稱，位于關(guān)節(jié)窩中央 咬合關(guān)系：ICO 咀嚼?。簝蓚?cè)升、降頜肌群相對(duì)平衡收縮，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 神經(jīng)系統(tǒng)：牙周膜本體感受器中樞咀嚼肌,16,.,RCP的解剖特征,定位基礎(chǔ)：髁突最后位，決定于顳下頜韌帶水平纖維的物理性能 下頜骨的位置：自ICP后退0.51mm 一位、二位 TMJ：髁突左右對(duì)稱，位于關(guān)節(jié)窩最后位 咬合關(guān)系：牙合接觸不如ICO廣泛密切 咀嚼?。簝蓚?cè)顳肌后束、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌收縮 神經(jīng)系統(tǒng)：顳下頜關(guān)節(jié)韌帶感受器中樞咀嚼肌,17,.,MPP的解剖特征,定位基礎(chǔ)：顳肌、翼外肌上頭、咬 肌收縮力與下頜骨的重力平衡 下頜骨的位置：ICP下方14mm 垂直距離：下頜在MPP時(shí)鼻底到頦下點(diǎn)的距離 息止牙合間隙（free way space）：在MPP時(shí)，存在于上、下牙列間前大 后小的楔形間隙，切牙區(qū)約14mm TMJ：髁突左