1、病例：異位妊娠,病歷摘要,姓名：鄭輝 性別：女 年齡：33歲 民族：滿族 婚姻：已婚 入院日期：2013-10-02 09:44:25 病史采集時間:2013-10-13,主訴,停經(jīng)49天，間斷性陰道流血10天，下腹疼痛2天。,現(xiàn)病史,患者平素月經(jīng)規(guī)律（初潮14歲，周期28d，經(jīng)期45d ），末次月經(jīng)2013年8月14日，量可，痛經(jīng)（+），尤以月經(jīng)第一天為重，痛經(jīng)時伴惡心，患者自訴停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多，無下腹痛及惡心、嘔吐等不適，遂就診于銀川市婦幼保健院，血hcg檢查示：1300iu/ml,b超檢查未見異常，故給予黃體酮注射液肌注保胎治療，治療4天后上

2、述癥狀較前稍緩解。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰(zhàn)，遂再次就診于銀川市婦幼保健院，行b超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血hcg：8099iu/ml,行刮宮術，病理檢查未見絨毛。該院醫(yī)生建議手術治療，患者未予。為求進一步診治，患者于2013年10月2日就診我院，以“異位妊娠”收住院。起病以來，患者精神尚可，飲食睡眠欠佳，小便正常，便秘（兩天一次）體重無明顯變化。,既往史,平素健康狀況：一般。 疾病史：否認高血壓、冠心病、糖尿病史。 傳染病史

3、：否認肝炎、結核或其它傳染病史。 過敏史：否認藥物過敏，近幾年對海鮮過敏。 外傷史：否認外傷史。 手術史：否認手術史。 輸血史：否認輸血史。其他：未見異常。,個人史,否認到過疫區(qū)。 嗜酒：否認。嗜煙：否認。 冶游史：否認。 職業(yè)、生活、工作條件：否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質、麻醉毒品等接觸史。 按計劃疫苗接種。,月經(jīng)婚育史,月經(jīng)婚育史：既往月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，周期28d，經(jīng)期45d，經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，痛經(jīng)時伴惡心，尤以月經(jīng)第一天為重，末次月經(jīng)：2013年8月14日。31歲結婚，孕2產(chǎn)0，2012年8月流產(chǎn)一次。愛人健康。,家族史,家族史：親屬狀況：父母及一妹均體健， 家族中無與患者癥狀類似

4、者。 遺傳病史：否認家族中有遺傳病史。 傳染病史：否認家族中有傳染病史。,入院查體,脈搏84次/min,呼吸19次/min ，血壓110/70mmhg，正常面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腹肌局部緊張，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。,?？魄闆r：因患者陰道流血，未行專科 檢查 。 住院前輔助檢查結果：2013-10-02銀川婦幼保健院b超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6*1.6*1.9cm混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血hcg：8099iu/ml,初步診斷,異位妊娠,診斷依據(jù),1.病史：患者鄭輝，女，33歲，主因“停經(jīng)49天，間斷性陰道

5、流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流產(chǎn)一次 。 2.癥狀及體征：停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多 ，3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰(zhàn) 。 3.輔助檢查：b超檢查示：右側卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū)，血hcg：8099iu/ml,鑒別診斷,1.宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)：有停經(jīng)史，一般陰道流血較多伴陣發(fā)性腹痛，有時可見部分妊娠物排出，血hcg呈直線下降，b超可見宮內(nèi)有殘留妊娠物。該患者未見妊娠物排出，且在外院已行刮宮術，病

6、理檢查未見絨毛，可以排除。 2.黃體破裂：多無停經(jīng)史，發(fā)生于黃體期，為突發(fā)一側下腹痛，無或有月經(jīng)量流血，無發(fā)熱，白細胞計數(shù)正?；蛏愿?，盆腔檢查一側附件區(qū)有壓痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，該患者病史、檢查均不支持，可排外。,1.完善必要輔助檢查， 2.患者異位妊娠診斷明確，因異位妊娠有破裂出血的危險，故有兩種處理方案： 手術治療:進腹方式為：經(jīng)腹腔鏡手術和經(jīng)腹手術，相對經(jīng)腹手術，經(jīng)腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術，對患者手術創(chuàng)傷相對較小，術后愈合好。手術方式分為：開窗取胚術可保留患側輸卵管，但有持續(xù)性宮外孕的可能，需術后結合藥物治療，予米非司酮及mtx肌注治療。用藥后需繼續(xù)動態(tài)觀察血hcg水平、復查b超，以判斷治療效果。,診療計劃,保守治療：治療周期長，保守期間隨時有包塊增大或突然破裂出血急癥手術的危險。米非司酮（受體水平抗孕激素，具有終止妊娠、抗著床等作用，部分患者服用此藥后有惡心、嘔吐、眩暈等副作用）、 mtx（為抗代謝類藥物，肌肉注射后可殺死胚胎，但由于此類藥物具有嚴重的細胞毒性，在殺死胚胎的同時對正常細胞也有殺傷和抑制細胞生長的作用）,診療計劃,該