1、卵巢囊腫剝除術(shù),.,目錄,1. 2. 3. 4. 5.,6. 7. 8. 9. 10.,簡介,適應癥,麻醉方式,手術(shù)切口,手術(shù)體位,手術(shù)用物,護理評估,護理評價,注意事項,手術(shù)步驟與配合,.,簡介,卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以2050歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭浴⒘夹曰驉盒?，其中以囊性多見，有一定的惡性比例?卵巢囊腫剔除即是把卵巢上的良性腫瘤剔除，將卵巢組織保存下來的手術(shù)。,.,卵巢解剖結(jié)構(gòu),卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜。卵巢

2、卵巢位置系膜很短，內(nèi)有至卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)通過。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢窩在髂內(nèi)、外動脈起始部的交角內(nèi)，前界為臍動脈索，后界為輸尿管和髂內(nèi)動脈。卵巢窩底由閉孔內(nèi)肌及覆蓋其表面的盆筋膜和腹膜壁層組成。在卵巢窩底處的腹膜外組織內(nèi)，有閉孔血管和神經(jīng)通過。胎兒卵巢的位置與男性睪丸的位置相似，位于腰部和腎的附近。初生兒卵巢位置較高，略成斜位。成人的卵巢位置較低，其長軸近于垂直位。其輸卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外靜脈附近，恰與骶髂關(guān)節(jié)相對。子宮口向下，居盆底腹膜的稍上方，與子宮外側(cè)角相接。系膜緣位于臍動脈索后方。游離緣

3、位于輸尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。,.,.,卵巢囊腫,盆腔超聲是診斷卵巢囊腫的可靠方法，預示良性包塊的精確度為92%96%。,.,適應癥及手術(shù)方式,1.子宮內(nèi)膜異味囊腫、出血性囊腫、皮樣囊腫和持續(xù)功能性囊腫經(jīng)常有特異性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和體檢，可以選擇腹腔鏡手術(shù)。 2.超聲發(fā)現(xiàn)囊腫邊界不清、有乳頭狀突起或贅生物、實性區(qū)域、厚壁的分隔、腹水或腸管纏結(jié)則需高度注意惡性的可能。如可疑惡性，最好行開腹手術(shù)。 惡性腫瘤者：手術(shù)是首選方法，

4、其手術(shù)范圍要廣，一般都切除全子宮，雙附件加大網(wǎng)膜。手術(shù)后還須進行化療、放療。,.,適應癥及手術(shù)方式,1卵巢囊腫手術(shù)之保守手術(shù)：包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術(shù)，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，合并有子宮肌瘤時同時切除，有嚴重痛經(jīng)者，多主張將骶前神經(jīng)切除。術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時，或嚴重痛經(jīng)，藥物不能緩解者。術(shù)后的妊娠率為4060。術(shù)后復發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術(shù)治療。,.,適應癥及手術(shù)方式,2卵巢囊腫手術(shù)之半保守手術(shù)：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢功能。適用于45歲以下，無生育要求，或病灶

5、范圍廣泛，無法保留生育功能者，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。 3.卵巢囊腫手術(shù)之根治手術(shù)：是行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，不保留卵巢功能。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時，可行次全子宮切除或僅切除雙側(cè)卵巢。適用于近絕經(jīng)期，或雖年輕但病情嚴重者。術(shù)后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療。用藥復發(fā)時應及時停藥。,.,手術(shù)體位,仰臥位 1、雙手至擱手板上，外展小于90，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。 2、頭部墊高35 保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。 3、頭頸部手術(shù)時，應使手術(shù)臺頭高腳低1530。 4、腰背部應墊一3 厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。

6、5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。 6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求 放入一橫指為宜。 7、放置麻醉架。,.,麻醉方式,氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉 氣管插管術(shù) 用物：麻醉藥物、喉鏡、氣管導管、導 管芯、牙墊、石蠟油、吸引器、膠布 放入喉鏡 插入氣管插管，插入聲門35cm時， 聽麻醉醫(yī)生指示拔出管芯。 插入牙墊，將牙墊插入上下齒之間， 退出喉鏡，用膠布固定導管及牙墊， 以防導管深入或滑出。,.,麻醉方式,椎管內(nèi)麻醉 準備硬膜外穿刺包、利多 卡因及0.9%NS、碘伏。 取側(cè)臥位，護士站在患者 的腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀， 雙手抱膝，大腿貼近腹壁， 頭向胸部屈曲，腰背部向后 弓成弧形

7、，背部與床面垂直。,.,麻醉方式,注意事項 1.去除患者金屬飾物，提醒麻醉醫(yī)生檢查患者口腔。 2.連接負壓吸引裝置，準備好急救用物。 3.給藥時排盡連接管內(nèi)的空氣。 4.推注麻醉藥之前，應再次口頭復述醫(yī)囑。 5.固定患者四肢不宜過緊，以免影響肢體血液循環(huán)，甚至造成骨折。 6.嚴格執(zhí)行查對制度，開啟麻醉藥后，與麻醉醫(yī)生及術(shù)者再次查對后方可使用。,.,手術(shù)切口,腹部橫切口或正中切口。,消毒范圍 上腹部：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線 下腹部：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線,.,手術(shù)切口,無菌單的鋪法： 1.洞巾鋪于手術(shù)切口 2.鋪中單，第一張延切口 先向上展開，蓋住麻醉架， 第二張

8、延切口向下展開蓋 住手術(shù)托盤 3.包布鋪于托盤上 4.必要時在切口處貼手術(shù)膜。 5.鋪腹孔單，開口對切口， 先向上展開，蓋住麻醉架， 再向下展開，蓋住手術(shù)托盤 及床尾。,.,手術(shù)用物準備,腹孔包、洞巾包、衣服包、單罐、大沙墊包、器械包、肝鉤包、導尿包、（需要長持針器時備膽囊包）、各型無菌手套、吸引管、吸引頭、石蠟油、1#4#7#絲線、20#刀片、電刀、負壓板、手術(shù)膜、14#或18#雙腔尿管、各型可吸收線、無菌小紗布 儀器設(shè)備：高頻電刀主機 負極板貼于肌肉豐富處，注意觀察皮膚情況，避免燙傷等意外情況。正確使用高頻電刀，根據(jù)手術(shù)需要選擇切割模式和凝血模式。,.,護理評估,1.患者情況 一般情況：年

9、齡、身高、體重、皮膚完整性 既往史：有無高血壓心臟病等影響手術(shù)順利進行的因素。 營養(yǎng)狀況：有無貧血、脫水及電解質(zhì)紊亂。 外周靜脈情況。 焦慮、恐懼：對陌生環(huán)境，手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、預后；手術(shù)、麻醉意外的不確定性；經(jīng)濟承受能力及手術(shù)治療過程及預后的擔憂。 2.皮膚壓瘡和肢體功能受損的評估：手術(shù)體位的擺放和術(shù)中體位的護理。 3.術(shù)中體溫保護。 4.盆腔手術(shù)潛在感染的風險。,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 1.消毒腹部皮膚 2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜 3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。,手術(shù)配合 遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮 膚 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單 遞20#刀片切開，干紗

10、布拭血， 電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。 遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗 夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血， 電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾 住腹膜切口邊緣固定,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 4.將囊腫拉出腹腔 5.切開囊腫壁 6.分離、取出囊腫 7.縫合囊壁切口,手術(shù)配合 遞腹腔拉鉤牽開術(shù)野，遞組織鉗將囊腫拉出 遞長鑷，用20#刀片劃一小口。 遞血管鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血 遞長鑷，圓針可吸收線縫合,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 8.探查對側(cè)卵巢，必要時楔形切除部分卵巢做病理檢查 9.關(guān)腹腔 10.縫合腹膜及腹白線 11.沖洗切口,手術(shù)配合 遞長鑷探查，必要時遞可吸收線縫合

11、切口 遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械等數(shù)目 7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合 遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 12.縫合皮下組織 13.縫合皮膚 14.覆蓋切口,手術(shù)配合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,.,附：宮外孕手術(shù)步驟與配合 適應癥：宮外孕,手術(shù)步驟 1.消毒腹部皮膚 2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜 3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。,手術(shù)配合 遞鑷子夾持碘伏紗布消毒

12、腹部皮膚 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單 遞20#刀片切開，干紗布拭血， 電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。 遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗 夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血， 電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾 住腹膜切口邊緣固定,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 4.擴大腹膜切口，探查病變 5.清除病變部位 6.探查腹腔，檢查對側(cè)附件、卵巢有無病變,手術(shù)配合 遞拉鉤顯露術(shù)野，組織剪擴大 切口，遞血管鉗夾住輸卵管出 血部位，吸引器頭吸凈腹腔內(nèi) 積血，血塊取出放入彎盤內(nèi) 遞S拉鉤牽開術(shù)野，中彎鉗剝離 病變部位組織、殘端可吸收線 縫扎；遞長鑷夾持圓韌帶覆蓋 于表面，預防粘連 遞長鑷、血管鉗探查,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 7.沖

13、洗腹腔，清除盆腔積血，避免術(shù)后發(fā)熱和粘連 8.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線 9.沖洗切口,手術(shù)配合 生理鹽水沖洗腹腔，吸引器吸凈 清點器械等數(shù)目，7#絲線間斷 縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫 合 遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 10.縫合皮下組織 11.縫合皮膚 12.覆蓋切口,手術(shù)配合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,.,附：輸卵管切開術(shù)手術(shù)步驟與配合 適應癥：輸卵管妊娠、輸卵管積血,手術(shù)步驟 1.消毒腹部皮膚 2

14、.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜 3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。,手術(shù)配合 遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚 協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單 遞20#刀片切開，干紗布拭血， 電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。 遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗 夾出血點，絲線結(jié)扎或電刀止血， 電刀繼續(xù)切開擴大，遞血管鉗夾 住腹膜切口邊緣固定,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 4.拉出輸卵管 5.分離、取出輸卵管內(nèi)容物 輸卵管管壁注射鹽水，有利分離 輸卵管切開一小口 分離、取出輸卵管內(nèi)容物，縫合輸卵管切口 6.沖洗切口，檢查有無殘余血塊或出血點,手術(shù)配合 遞長鑷提拉輸卵管至視野內(nèi) 遞5ml注射器抽吸生理鹽水注入輸

15、卵管，使其管壁膨脹 遞鑷子和手術(shù)刀 遞血管鉗分離，取出內(nèi)容物后放入彎盤內(nèi)，可吸收線縫合 遞鹽水沖洗，長鑷夾持紗布擦拭檢查,.,手術(shù)步驟與配合,手術(shù)步驟 7.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線 8.縫合皮下組織 9.縫合皮膚 10.覆蓋切口,手術(shù)配合 清點器械等數(shù)目，7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合 遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點物品數(shù)目 遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點物品數(shù)目。 遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,.,護理評價,1.手術(shù)進行順利，物品準備充分，三方核查按要求已嚴格執(zhí)行。 2.術(shù)中體位擺放合理未造成神經(jīng)損傷、肢體過度牽拉。 3.術(shù)中輸液、輸血、給藥方法、途徑正確。 4.各種管路連接通暢，妥善固定。 5.術(shù)中采取保溫措施，輸入加溫液體和使用加溫沖洗液，未造成術(shù)中低體溫。 6.術(shù)中各種標本保管妥善，名稱標記清楚。 7.術(shù)后皮膚完整，無壓瘡。 8.手術(shù)物品清點清楚完整，無遺漏。 9.轉(zhuǎn)運過程安全