1、.,1,危重病人護理質(zhì)量管理,.,2,主 要 內(nèi) 容,危重病人定義,危重病人護理質(zhì)量控制,危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進,3,1,2,.,3,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定，病情變化快 兩個以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及病人生命,.,4,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,護理質(zhì)量 管理,基礎(chǔ)質(zhì)量 管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量 管理,終末質(zhì)量管理,.,5,是患者對護理服務(wù)質(zhì)量的最終評價，也是護理服務(wù)的最終結(jié)果。,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,02,終末質(zhì)量管理,對服務(wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。,03,對人員、醫(yī)

2、學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素,基礎(chǔ)質(zhì)量管理,01,.,6,人 員,重點 時段,技術(shù) 管理,搶救 設(shè)備,危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理,.,7,人員管理,崗前培訓(xùn),規(guī)范化培訓(xùn),繼續(xù)教育,對象：工作3年內(nèi)的護士（N1級護士） 培訓(xùn)重點：?？谱o理理論及操作技能+急救技術(shù)、危重病人護理能力+溝通能力 培訓(xùn)方法：臨床輪轉(zhuǎn)+基地培訓(xùn) 培訓(xùn)周期：3年,對象：新進護理人員（N0級護士） 培訓(xùn)重點：基礎(chǔ)護理理論及操作技能、溝 通能力 培訓(xùn)方法：理論授課+臨床實訓(xùn) 培訓(xùn)周期：1個月,對象：工作3-10年護士（N2、N3級護士） 培訓(xùn)重點：臨床思維+溝通能力+急救技能、危重癥并發(fā)癥的護

3、理 培訓(xùn)方法：個案追蹤,崗前培訓(xùn),對象：新進護理人員（N0級護士） 培訓(xùn)重點：基礎(chǔ)護理理論及操作技能、溝 通能力 培訓(xùn)方法：理論授課+臨床實訓(xùn) 培訓(xùn)周期：8周,.,8,技 術(shù) 管 理,1、CPR 2、電除顫 3、吸氧 4、吸痰 .,急救技術(shù),監(jiān)護 技術(shù),管道 管理,其他 技術(shù),1、心電監(jiān)護 2、呼吸功能監(jiān)測 3、呼吸機管理 4、尿量監(jiān)測 .,1、胃管維護 2、導(dǎo)尿管維護 3、各種引流管維護 4、氣管插管維護 5、PICC導(dǎo)管維護,1、連續(xù)動靜脈持續(xù)血液透析 2、血漿置換 .,.,9,儀器設(shè)備、藥品管理,各種儀器設(shè)備、管理（心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等） 各種監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意

4、義，儀器報警時的判斷及處理。 各種搶救藥品的藥理作用、副反應(yīng)、用藥后的觀察與處理。,.,10,重點時段管理 節(jié)假日、非正常上班時期,實際收治病人45人的病區(qū)實行雙班。 護理部根據(jù)各病區(qū)護理工作量測算結(jié)果，對全院護理人力資源進行合理調(diào)配。 護理部建立護理人力資源儲備庫，對護理人力資源進行實時調(diào)配。 各病區(qū)實行彈性排班，根據(jù)病區(qū)實際情況合理排班。,.,11,危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,護理常規(guī) 操作規(guī)范,工作制度,風(fēng)險評估 與 防范,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),.,12,危重病人工作制度,分級護理制度 危重病人搶救工作制度 危重病人風(fēng)險評估與防范制度 壓瘡預(yù)防與報告制度 跌倒墜床的預(yù)防及報告制度 護理查房制

5、度 疑難危重護理病例討論制度 護理會診制度 搶救藥品、物品管理制度 .,.,13,護理操作規(guī)范,基礎(chǔ)護理操作規(guī)范 外科護理操作規(guī)范 內(nèi)科護理操作規(guī)范 婦產(chǎn)科護理操作規(guī)范 重癥監(jiān)護護理操作規(guī)范,.,14,危重病人終末護理質(zhì)量管理,基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。 特護、一級護理合格90%，責(zé)任制整體護理落實到位。 護理文件書寫合格率96%，護理記錄體現(xiàn)客觀、及時、準(zhǔn)確。 有?？莆Ｖ夭∪俗o理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)及記錄。 急救物品完好率100%，護士掌握急救技能。 護理風(fēng)險評估、安全護理措施落實到位。 健康教育覆蓋率100%，有效率90%。 住院病人護理服務(wù)綜合滿意度95% 重大護理差錯事故發(fā)

6、生率為0。 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。,.,15,危重病人護理質(zhì)量持續(xù)改進 PDCA循環(huán),A 處理,P 計劃,D 執(zhí)行,C 檢查,.,16,PDCA循環(huán)的定義,一、PDCA循環(huán)的定義 是全面質(zhì)量管理保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由計劃實施檢查處理四個階段護理質(zhì)量管理的基本方法組成的科學(xué)程序，包括了質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)，也稱戴明循環(huán)。,.,17,.,18,PDCA循環(huán)特點,1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進。 2、階梯式運行 3、關(guān)鍵在于處理階段 4、各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉,.,19,PDCA循環(huán),制定質(zhì)量方針 確定質(zhì)量目標(biāo),進行質(zhì)量策劃

7、 實施質(zhì)量控制,持續(xù)質(zhì)量改進 提供質(zhì)量保證,.,20,危重病人護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進案例,2013年7月9月份護理部按照危重病人護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，共進行了3次危重病人護理質(zhì)量專項檢查，覆蓋南北院各個病區(qū)。,.,21,一、存在問題累計百分比,.,22,.,23,二、原因分析,護理人員,主動服務(wù)意識薄弱 思想不重視,護士長檢查 督促力度不夠,護士?？浦R掌握不全面,與醫(yī)、患缺少溝通 不能充分了解病情,護士對患者九知道掌握不全面,環(huán)境,人力資源不足，護士分管病人較多，忙中疏漏,制度,檢查結(jié)果雖與績效掛鉤，但獎懲力度不夠,.,24,采用PDCA調(diào)查與改進,（一）計劃(Plan） 1、進一步加強護士病情

8、觀察的能力。 2、提高護理人員?？撇僮魉?。 3、杜絕安全隱患，確?；颊甙踩?.,25,（二）實施（Do）,1、加強病區(qū)護士專科病情觀察內(nèi)容的學(xué)習(xí)，尤其是年輕護士的病情觀察能力的培訓(xùn)，每月組織考核；將年輕護士的帶教工作融入到臨床實際工作中；加強與醫(yī)生及患者的溝通，及時掌握病情及患者的需要；護士長每日抽查責(zé)任護士對患者病情的掌握。,.,26,2、護士長組織科內(nèi)護士?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，尤其是監(jiān)護儀報警值設(shè)置，嚴(yán)格按照操作流程進行實境演練，護士長加強考核。 3、護士長加強護士安全防范意識的培訓(xùn)，并與患者及家屬做好宣教，強化安全防范的重要性，取得患者及家屬的配合；與設(shè)備科聯(lián)系，對病區(qū)各項設(shè)施進行安全隱患的排查與維修，杜絕安全隱患。,.,27,（三）檢查（Check）,護士長每日參加危重病人交接班并檢查責(zé)任護士對患者病情觀察內(nèi)容掌握情況，?？谱o理技術(shù)、安全防范措施落實情況。 護理部于10月上旬對3季度各病區(qū)的危重病人護理質(zhì)量中存在的問題進行回查。,.,28,（四）處理（Action）,通過對危重病人護理質(zhì)量管理中存在問題的整改，大 部分病區(qū)已經(jīng)整改到位，目前仍有