1、,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,案例 ：1.一位恐雨癥患者 2.交通恐懼癥（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙） 你選擇用什么方法治療？,3,PPT學(xué)習(xí)交流,第四章（二）恐懼和焦慮情緒的克服 系統(tǒng)脫敏療法（ systematic desensitization ）,4,PPT學(xué)習(xí)交流,本章要點(diǎn)（二）,理解恐懼和焦慮中包含的問題 理解和掌握系統(tǒng)脫敏的原理 會(huì)應(yīng)用幾種放松技術(shù) 掌握系統(tǒng)脫敏方法、步驟，會(huì)應(yīng)用該方法,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一、產(chǎn)生背景 1.時(shí)間：20世紀(jì)50年代 2.發(fā)明人：沃爾普(Joseph Wolpe) 3.戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥；1958交互抑制的心理療法,4.系統(tǒng)脫敏被證明治療頑固恐懼非常有效,6

2、,PPT學(xué)習(xí)交流,二、原理 1. 交互抑制 植物性神經(jīng)系統(tǒng)的兩種自主神經(jīng)系統(tǒng)輪流活動(dòng)，交互抑制。個(gè)體不能同時(shí)既松弛又緊張。 采納放松（使交感神經(jīng)停止興奮的開關(guān)）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2.反（抗）條件反射 原來：情境（刺激） 焦慮 脫敏：情境（刺激） 放松 （脫敏：降低對(duì)事物的敏感度） 3. 由輕到重、有順序地進(jìn)行系統(tǒng)脫敏（通過操縱情境強(qiáng)度控制恐懼程度）,8,PPT學(xué)習(xí)交流,總之，系統(tǒng)脫敏療法是通過積極情緒狀態(tài)（放松）對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的消極情緒狀態(tài)（緊張）的抑制來解決某刺激（情境）下不適應(yīng)行為的過程。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,三、放松訓(xùn)練 (放松療法),很少有技術(shù)像放松技術(shù)一樣有強(qiáng)大的作用和廣泛的前途

3、與其他行為治療技術(shù)并列 經(jīng)受了時(shí)間和該領(lǐng)域新對(duì)手（生物反饋）的激烈競(jìng)爭(zhēng) 不受時(shí)間和地點(diǎn)限制 可以用來治療偏頭痛、高血壓、失眠、緊張性頭疼、各種焦慮,10,PPT學(xué)習(xí)交流,1音樂放松訓(xùn)練 可選的音樂有： 春江花月夜、 平沙落雁、 雨打芭蕉、 蘭色的多瑙河 、 少女的祈禱、田園交響曲、水上音樂等。 特別提醒：“純粹音樂”、音量要低 音樂欣賞： 春江花月夜,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2意念放松訓(xùn)練 又叫注意集中訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練等。主要是通過讓來訪者直接注意一個(gè)中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對(duì)產(chǎn)生焦慮刺激的注意。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細(xì)雨淋濕了自己的頭胸背腿腳心，

4、自己感到無比地舒適。感覺到自己越來越清醒，原來的緊張和疲憊一點(diǎn)點(diǎn)地被沖刷掉，真是舒適極了，無比舒適，無比舒適我的身心越來越放松，越來越放松,13,PPT學(xué)習(xí)交流,3呼吸放松訓(xùn)練 呼吸放松訓(xùn)練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。（嘆氣） 應(yīng)激的最重要癥狀之一就是過度換氣。（淺、焦慮） 禁忌：肌肉受傷、心臟病、低血壓、孕婦、吸煙者,14,PPT學(xué)習(xí)交流,4肌肉放松訓(xùn)練 肌肉放松指導(dǎo)語1 雙手和前臂（握拳） 上臂（讓手指觸摸肩膀） 前額（皺眉） 唇（繃緊上下唇） 頸背（用下巴觸胸） 肩膀和下頸部（提肩） 胸/腹（深呼吸） 腿和腳（繃緊腳后跟，腳尖向頭部用力；或相反）,15,PPT學(xué)習(xí)交流,肌肉

5、放松說明： 有序進(jìn)行（手頭身體腿腳） 緊張的時(shí)間為510秒，放松的時(shí)間為510秒（松弛的時(shí)間也可以由訪定，完全放松即可） 總時(shí)間大概20分鐘，復(fù)雜的40分,16,PPT學(xué)習(xí)交流,肌肉放松程序和指導(dǎo)語舉例2： 在一個(gè)比較安靜而安全，確認(rèn)不被人打擾的地方，找一椅子或床，調(diào)整好身體的位置，讓自己很舒適地坐著或躺著，慢慢自然地閉上眼睛，微微自然地張開一點(diǎn)嘴，放松；輕輕地動(dòng)一下額頭，讓額部的肌肉開始放松，放松；輕輕地舒展一下眉頭，讓眉部的肌肉開始放松，放松；輕輕地聳聳肩膀，讓肩部肌肉開始放松，放松（接下頁(yè)）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,（接上頁(yè)）輕輕地舒展一下手掌，讓掌部和手指的肌肉開始放松，放松；輕輕地動(dòng)動(dòng)

6、腳趾，讓腳部的肌肉開始放松，放松；好，現(xiàn)在你已經(jīng)放松了，從上到下，從頭到腳徹底地放松了，放松，感覺到有一股暖流自內(nèi)向外，自上而下流遍全身，感覺舒服極了，腦海平靜如鏡，清清楚楚，這種感覺太好了，體驗(yàn)一會(huì)兒再體驗(yàn)一會(huì)JL當(dāng)睜開服暗，你會(huì)覺得大腦清清楚楚，很清爽，好，你現(xiàn)在可以慢慢睜開眼睛，你將會(huì)看到一個(gè)很清晰的世界。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,5.補(bǔ)充：催眠中的放松和指導(dǎo)語,注意呼吸越來越深、越來越深 情景想象電梯中的運(yùn)行 動(dòng)作暗示輕觸額頭（三下、越來越重） 語言加強(qiáng)你現(xiàn)在已經(jīng) （本質(zhì)上屬于意念放松）,19,PPT學(xué)習(xí)交流,四、系統(tǒng)脫敏的程序 1. 受治者學(xué)習(xí)放松技術(shù)（肌肉放松）。 2. 建立一個(gè)恐懼

7、刺激的等級(jí)（恐懼度）。 3. 受治者在放松的同時(shí)，逐一想象某種等級(jí)的焦慮情境，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。（放松情境）,20,PPT學(xué)習(xí)交流,1. 學(xué)習(xí)放松 教會(huì)來訪者一種放松 （肌肉放松） 要求來訪者每天練習(xí) 12次,21,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 建構(gòu)恐懼等級(jí)層次 如同一個(gè)梯子，低梯級(jí)低恐懼 道理：事物的恐懼度可以通過與它保持一定的物理距離來控制（焦慮等級(jí)：0100） 形式：空間距離、時(shí)間距離、（數(shù)量、相似性）等,22,PPT學(xué)習(xí)交流,例子1考試焦慮,23,PPT學(xué)習(xí)交流,例子2課堂發(fā)言恐懼癥,24,PPT學(xué)習(xí)交流,例子3蜘蛛恐怖癥 一條筆直的線，像蜘蛛的腿 一個(gè)鉛筆畫的橢圓，像蜘蛛的身體 蜘蛛的素描圖 真

8、蜘蛛的圖片 一只裝在罐子里的死蜘蛛 一只放在旁邊桌上的死蜘蛛 一只裝在罐子里的活蜘蛛 一只由治療師控制的活蜘蛛 ,25,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 脫敏（放松情境） 平靜、深層放松（感覺舒適時(shí)進(jìn)行脫敏） 集中注意力于第一個(gè)恐懼等級(jí) 盡量使想象鮮明；保持約1分鐘 停止想象，報(bào)告焦慮等級(jí)（10即可）；放松幾秒 重復(fù)第一等級(jí)12兩次；放松 進(jìn)入下一個(gè)等級(jí) （現(xiàn)場(chǎng)操作） （實(shí)踐作業(yè)）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,脫敏過程中的補(bǔ)充說明 出現(xiàn)緊張，立即停止，重新加強(qiáng)放松12分鐘；在放松的情況下想象低一層的情境；若依然不行，則要增加居中的恐懼等級(jí) 若進(jìn)展順利，一次進(jìn)行34個(gè)等級(jí)；一般12個(gè)等級(jí) 后期進(jìn)行現(xiàn)實(shí)脫敏,27,

9、PPT學(xué)習(xí)交流,案例4 沃爾普的個(gè)案 十字路口的恐懼 系統(tǒng)脫敏治療交通恐懼癥 個(gè)案:女，39，對(duì)交通情境恐懼 病情及由來 生活史 十年前的意外交通事故無影響,28,PPT學(xué)習(xí)交流,治療：用系統(tǒng)脫敏療法，不對(duì)過去經(jīng)歷進(jìn)行探索和分析 借助作圖 加強(qiáng)思考，隨機(jī)應(yīng)變（嵌套脫敏） 想象脫敏現(xiàn)實(shí)脫敏 共接待五十七次，每次場(chǎng)景呈現(xiàn)二十五至四十次（間隔接待）,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,案例： 其他應(yīng)用針對(duì)賭博成癮者 一邊讓被試想象各種各樣的賭博場(chǎng)景，一邊采用放松技術(shù)降低他們的喚醒水平。治療一年及幾年后的跟蹤表明，想象脫敏療法效果極佳，有79的人報(bào)告能控制賭博行為或已戒賭。 由此可應(yīng)用在吸毒成

10、癮者身上 脫敏可用于降低所有情緒喚醒水平,31,PPT學(xué)習(xí)交流,補(bǔ)充：系統(tǒng)脫敏療法的研究,多數(shù)患者并未遵循指導(dǎo)每天放松（親友支持） 肌肉放松優(yōu)于冥想 治療師不在也可（作業(yè)可行） 結(jié)合療法并不會(huì)提高療效（有的認(rèn)為好） 藥物不比行為療法更有效,32,PPT學(xué)習(xí)交流,總 結(jié) 系統(tǒng)脫敏療法的原理 系統(tǒng)脫敏療法的程序 適應(yīng)癥,33,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)癥 針對(duì)情緒緊張（焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥）：如對(duì)物、事、人等的焦慮和恐懼 物：蜘蛛、老鼠；血；廣場(chǎng) 事：考試、比賽；產(chǎn)婦疼痛；性；飛行 人：交往、發(fā)言 針對(duì)情緒興奮：成癮行為（賭博、吸毒等）,34,PPT學(xué)習(xí)交流,請(qǐng)思考：,是否系統(tǒng)脫敏一定能完全解決來訪者

11、的焦慮問題？,系統(tǒng)脫敏療法的發(fā)展（下次學(xué)習(xí)）,35,PPT學(xué)習(xí)交流,一、恐懼和焦慮克服方法的原理 反條件作用和交互抑制的原理 沃爾樸 系統(tǒng)脫敏 Joseph Wolpe：19151997 戰(zhàn)地醫(yī)生，士兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥；曾對(duì)貓進(jìn)行神經(jīng)癥的產(chǎn)生和治療進(jìn)行試驗(yàn)研究：電刺激聲像聲像聲像食物（恐懼消除）,36,PPT學(xué)習(xí)交流,二、簡(jiǎn)單的反條件情緒反應(yīng)法 1924年，瓊斯、華生,37,PPT學(xué)習(xí)交流,2系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練舉例課堂發(fā)言恐懼癥,38,PPT學(xué)習(xí)交流,案例2蜘蛛恐怖癥 一條筆直的線，像蜘蛛的腿 一個(gè)鉛筆畫的橢圓，像蜘蛛的身體 蜘蛛的素描圖 真蜘蛛的圖片 一只裝在罐子里的死蜘蛛 一只放在旁邊

12、桌上的死蜘蛛 一只裝在罐子里的活蜘蛛 一只由治療師控制的活蜘蛛 ,39,PPT學(xué)習(xí)交流,案例3 沃爾普的個(gè)案 十字路口的恐懼 系統(tǒng)脫敏治療交通恐懼癥 （見西方心理咨詢經(jīng)典案例集） 個(gè)案:女，39，對(duì)交通情境恐懼 病情及由來 生活史 十年前的意外交通事故,40,PPT學(xué)習(xí)交流,治療：用系統(tǒng)脫敏療法，不對(duì)過去經(jīng)歷進(jìn)行探索和分析 借助作圖 加強(qiáng)思考，隨機(jī)應(yīng)變（嵌套脫敏） 想象脫敏現(xiàn)實(shí)脫敏 共接待五十七次，每次場(chǎng)景呈現(xiàn)二十五至四十次（間隔接待）,41,PPT學(xué)習(xí)交流,42,PPT學(xué)習(xí)交流,案例4：針對(duì)賭博成癮者： 一邊讓被試想象各種各樣的賭博場(chǎng)景，一般采用放松技術(shù)降低他們的喚醒水平。治療一年及幾年后的跟蹤表明，想想脫敏療法效果極佳，有79的人報(bào)告能控制賭博行為或已戒賭。 由此可應(yīng)用在吸毒成癮者身上 脫敏或放松可用于降低所有情緒喚醒水平,43,PPT學(xué)習(xí)交流,五、暴露療法（滿灌療法） 治療原則：患者在治療師的幫助下長(zhǎng)時(shí)間地暴露于刺激情境中，降低其焦慮。 之前應(yīng)改變認(rèn)知 要注意健康狀況（器質(zhì)性病變） 行為準(zhǔn)則：在情境中堅(jiān)持直至恐懼消失 案例：一位女性強(qiáng)迫癥者、氣球恐怖,44,PPT學(xué)習(xí)交流,經(jīng)典性條件反射的其他應(yīng)用,六、厭惡療法： 藥物成癮、性心理異常、暴力 反條件作用原理誘發(fā)性刺激厭惡