1、全身疾病眼部表現(xiàn)，1、間位醫(yī)學(xué)、全身疾病眼部表現(xiàn)，第一節(jié)簡介，2、間位醫(yī)學(xué)、眼部大姨媽病理特征，眼瞼皮膚與皮下組織、疏水腫光學(xué)器官光損傷：電光性眼炎白內(nèi)障視網(wǎng)膜光損傷血眼屏障眼角膜，晶狀體，玻璃體無血管免疫赦免色素膜眼烏珠血庫免疫活性強(qiáng)，3、間位醫(yī)學(xué)、眼與系統(tǒng)疾病關(guān)系極為密切例如，全身性血管疾病、代謝性疾病、傳染疾病、皮膚病等可能存在眼睛障礙。 通過眼病的檢查，有助于系統(tǒng)性疾病的早期診斷和治療。 4、間位醫(yī)學(xué)、引起眼部表現(xiàn)的內(nèi)科病、高血壓性網(wǎng)膜疾病動脈硬化性網(wǎng)膜疾病腎性網(wǎng)膜疾病糖尿病可引起多種眼部并發(fā)癥的血液病結(jié)核病、5、間位醫(yī)學(xué)、第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)，一、動脈硬化和高血壓(一)動脈硬化性網(wǎng)

2、膜疾病老年性動脈硬化、動脈粥樣硬化、小動脈硬化等。 小動脈硬化是血壓持續(xù)緩慢上升的反應(yīng)性變化，多與高血壓并存。 6、薈萃醫(yī)學(xué)、眼底所見： 1視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反射帶擴(kuò)大，血管走平。 2動靜脈交叉3視網(wǎng)膜后極部滲出和出血。 7、間位醫(yī)學(xué)、(2)高血壓性網(wǎng)膜疾病HRP I血管收縮，邊窄。 動脈硬化：動脈反射增強(qiáng)使銅線、銀絲狀滲出、絨毛斑、出血和廣泛微血管改變級，從而改變視神經(jīng)乳頭水腫。8、間位醫(yī)學(xué)、高血壓性網(wǎng)膜疾病、慢性高血壓網(wǎng)膜疾病早期視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，光變強(qiáng)，呈銅線狀或銀絲狀，交叉壓迫現(xiàn)象。 急進(jìn)型高血壓網(wǎng)膜疾病、9、間位醫(yī)療、高血壓性網(wǎng)膜疾病、慢性型高血壓網(wǎng)膜疾病

3、根據(jù)KeithWagener的分類方法，能使級視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、光變強(qiáng)、管壁粗的級視網(wǎng)膜動脈的光擴(kuò)散、光變強(qiáng)，呈銅線或銀線狀，在動靜脈的交叉部呈壓迫現(xiàn)級視網(wǎng)膜出血、滲出級視神經(jīng)乳頭浮腫、1.0 有間位醫(yī)療的高血壓性網(wǎng)膜疾病Hypertensive Retinopathy，高血壓眼底改變因其病因、病程和嚴(yán)重程度而有不同表現(xiàn)。 高血壓網(wǎng)膜疾病分級： 1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細(xì)，小動脈管徑均勻，無局部狹窄。 級別2 :明顯小動脈狹窄和局部管徑不規(guī)則。 等級3 :彌漫性小動脈明顯狹窄，管徑不規(guī)則，并發(fā)視網(wǎng)膜出血、滲出和綿狀斑。 4級： 3級加視神經(jīng)乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。 治療：病因治療、1.1、間位

4、醫(yī)療、治療、病因治療眼底病變可隨原發(fā)病改善而減輕，1.2、間位醫(yī)學(xué)、高血壓性視網(wǎng)膜病變、小動脈狹窄、1.3、間位醫(yī)學(xué)、高血壓性視網(wǎng)膜病變、出血、綿綿狀及黃斑芒狀滲出、1.4、間位醫(yī)學(xué)、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)乳頭浮腫(惡性期) 動脈硬化性視網(wǎng)膜病變血管彎曲度增加，管徑變細(xì)，粗細(xì)不均一，動脈粥樣硬化，1.6，間位醫(yī)學(xué)，腎性視網(wǎng)膜病變，早期：視網(wǎng)膜動脈節(jié)段性痙攣性收縮末期：視網(wǎng)膜彌漫型灰白質(zhì)黃斑部有星芒狀灰白質(zhì)滲出視網(wǎng)膜出血灰白質(zhì)不明的軟性滲出視神經(jīng)圓充血，浮腫，1.7，間位醫(yī)學(xué)，腎臟病，1急性2慢性血管球腎炎視網(wǎng)膜動脈纖細(xì)，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張視網(wǎng)膜彌漫性，灰白色浮腫，硬性滲出； 視網(wǎng)

5、膜出血和絨毛斑，視神經(jīng)乳頭充血，浮腫。1.8、間位醫(yī)學(xué)、腎性視網(wǎng)膜病變、腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變、1.9、間位醫(yī)學(xué)、糖尿病可引起多種眼部并發(fā)癥、糖尿病性白內(nèi)障屈光不正虹膜睫狀體炎眼烏珠運動神經(jīng)麻痹癥虹膜紅變新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變、2.0、間位醫(yī)學(xué)、糖尿病、糖網(wǎng)DRP 1單純性DRP微小動脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫。2增生性糖尿病網(wǎng)膜疾病新生血管形成、玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血。 新生血管膜的收縮和粘連引起牽引性RD。2.1、間位醫(yī)學(xué)、糖尿病視網(wǎng)膜病變Diabetic Retinopathy，DR，發(fā)病率概述：美國2.5我國4958%糖尿病類型，病程、依從性合并高血壓和高脂血癥

6、、眼底病變發(fā)病率增高。2.2、間位醫(yī)學(xué)、分期、中國眼底病學(xué)組于1984年制定了我國糖尿病網(wǎng)膜疾病分期標(biāo)準(zhǔn)，分為單純性和增殖性共6期。 (1)單純型Nonproliferative stage期：有微小動脈瘤或有小出血點。 期間：有黃白色“硬滲出”或有出血斑。 期間：有白色“軟滲出”或有出血斑。 ()少，容易數(shù)。 ( )多，難以計數(shù)。 (2)增殖型Proliferative stage期眼底有新生血管或玻璃體出血。 期間眼底有新生血管和纖維增生。 期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 2.3、間位醫(yī)學(xué)等眼部病變，眼結(jié)膜血管瘤眼肌麻痹癥調(diào)節(jié)麻痹癥短暫性折射，可使白內(nèi)障虹膜紅變前房出血變化

7、，引起房角粘連，房水引流引起眼壓升高，形成新生血管性青光眼。2.4、間位醫(yī)學(xué)、2.5、間位醫(yī)學(xué)、2.6、間位醫(yī)學(xué)、2.7、間位醫(yī)學(xué)、2.8、間位醫(yī)學(xué)、2.9、間位醫(yī)學(xué)、治療、血糖Photothrepy黃斑水腫增殖期panretinalphotocoagurationcryvitrectomy藥物治療，如升明、活血素、活血素、3.0、維生素醫(yī)學(xué)、維生素不足、維生素a不足、維生素B1視力減退、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、眼外肌麻痹癥、慢性結(jié)膜炎、彌漫性淺層點狀角膜炎維生素B2視力疲勞、視力減退、瞼炎、結(jié)膜炎眼角膜邊緣新生血管、黃斑浮腫、球后視神經(jīng)炎維生素c不足眼瞼眼結(jié)膜下出血、眼內(nèi)出血、維生素d不足

8、白內(nèi)障、眼瞼炎維生素d缺乏的于眼烏珠突出、眼瞼痙攣、屈光不正和低鈣元素性白內(nèi)障。 維生素、3.2、間位醫(yī)學(xué)、血液病、貧血急性大量出血：視力減退、短暫性黑蒙或復(fù)視慢性少量出血：眼瞼浮腫、眼瞼眼結(jié)膜蒼白、球眼結(jié)膜下出血血色素在正常值3.0以下：視網(wǎng)膜顏色變淺、血管變細(xì)、視網(wǎng)膜出血、3.3、間位醫(yī)學(xué)、血液病、貧血眼底變化、3.4、間位醫(yī)學(xué)、貧血眼底變化、血紅細(xì)胞數(shù)當(dāng)血色素低于4g時，幾乎有100名患者發(fā)現(xiàn)眼底改變。 視網(wǎng)膜出血：最常見的綿棉狀斑：嚴(yán)重貧血所見的硬滲出：不多見。 眼底呈現(xiàn)大頭針和橘紅色的色調(diào)。 視網(wǎng)膜也呈霧狀浮腫，組織模糊。 乳頭的顏色淺。 嚴(yán)重貧血會引起缺血性視神經(jīng)病變。 晚期視神經(jīng)

9、萎縮，乳頭色蒼白。 因為血紅細(xì)胞和血色素的數(shù)量很少，所以血管的顏色很暗。 靜脈擴(kuò)張紂曲，顏色也變淡，動靜脈的顏色接近，難以區(qū)別。3.5、薈萃醫(yī)學(xué)、治療，主要糾正貧血，眼癥狀不過是對癥治療，如口服維生素c、蘆丁，肌肉注射碘元素制劑促進(jìn)出血吸收等。3.6、間位醫(yī)學(xué)、白血病眼底改變，典型特征：視網(wǎng)膜靜脈充盈腫脹、擴(kuò)張弦曲呈香腸狀，以視網(wǎng)膜出血、滲出靜脈弦曲擴(kuò)張最為常見。 管徑不規(guī)則，呈節(jié)狀或香腸狀。 因為血管周圍有白細(xì)胞浸潤，所以血管周圍有白線。 動脈早期無變化，晚期也可擴(kuò)張。 少數(shù)慢性白血病人周圍毛細(xì)血管閉塞，形成無灌注區(qū)乃至新生血管。 視網(wǎng)膜出血也是白血病常見的眼底癥狀。 出血中，有的出血中央有

10、白色的芯，約為l614PD。 視網(wǎng)膜滲出比較少見。 白血病細(xì)胞球浸潤視神經(jīng)部位的視神經(jīng)浮腫可達(dá)數(shù)視度。、3.7、間位醫(yī)學(xué)、白血病眼底變化、急性白血病病情嚴(yán)重程度和眼底變化不一定呈平行關(guān)系，但對慢性病例有一定意義。 眼底改變者的死亡率是7.6，眼底改變者的死亡率是3.2。 治療主要是全身治療。 眼睛的癥狀不過是對癥療法。3.8、間位醫(yī)學(xué)、白血病其他眼表現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞球可以廣泛侵犯眼眶、虹膜、睫狀體、鞏膜、眼瞼和眼眶等其他組織。 白血病伴貧血和免疫功能下降，容易導(dǎo)致感染機(jī)會。 由巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎或者各種皰疹病毒引起的視網(wǎng)膜炎。 真菌、寄生蟲、弓形體病等可引起視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、虹膜睫狀體感染。3.9、

11、間位醫(yī)學(xué)、血液病、白血病眶浸潤“綠腫”虹膜睫狀體浸潤眼底浸潤Roth斑、4.0、間位醫(yī)學(xué)、血液病、急性淋巴細(xì)胞白血病、4.1、間位醫(yī)學(xué)、血液病、出血和Roth斑、4.2、間位醫(yī)學(xué)、血液病，所有類型的白血病脈絡(luò)膜浸潤、4.3、間位醫(yī)學(xué)、 結(jié)核病眼眶結(jié)核結(jié)核性眼眶結(jié)膜炎圓形結(jié)節(jié)淚器結(jié)核眼結(jié)膜結(jié)核稀眼角膜結(jié)核眼角膜潰瘍、結(jié)核性角膜炎鞏膜炎結(jié)核性眼色素炎視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)結(jié)核球后視神經(jīng)炎或視神經(jīng)盤炎、4.4、間位醫(yī)學(xué)、結(jié)核病、視網(wǎng)膜結(jié)核1視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)2結(jié)核性視網(wǎng)膜炎：黃白色滲出和出血、靜脈擴(kuò)張等3結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍、4.5、間位醫(yī)學(xué)、結(jié)核、結(jié)核組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、4.6、間位醫(yī)

12、學(xué)、外科病眼部表現(xiàn)，1硬腦膜外血腫：瞳孔擴(kuò)大，眼烏珠運動神經(jīng)麻痹癥。 2硬腦膜下血腫：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大、視神經(jīng)乳頭浮腫、視網(wǎng)膜浮腫、靜脈充盈眼烏珠運動神經(jīng)麻痹癥。 3顱底骨折：雙側(cè)眼瞼、眼結(jié)膜、眶皮下淤血4頭蓋骨骨折：伴視神經(jīng)管骨折，骨折片可引起視神經(jīng)萎縮和失明。 視路損傷：引起不同部位的視路損傷，引起視野缺損，眼烏珠運動神經(jīng)麻痹癥。4.7、間位醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科疾病的眼部表現(xiàn)，宮內(nèi)孕高癥：視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，動靜脈交叉壓迫，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜浮腫，出血和滲出，進(jìn)而漿液性RD和視神經(jīng)乳頭浮腫。因4.8、間位醫(yī)學(xué)、宮內(nèi)孕高血壓綜合征眼底改變、宮內(nèi)孕末期血壓增高而發(fā)生一系列眼底癥狀，通常發(fā)生在宮內(nèi)孕最后3個月，9.0