1、應(yīng)用血氣分析的林爽，應(yīng)用血氣/PH分析的林爽應(yīng)用酸和堿的概念：酸是指釋放h的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸堿質(zhì)子HCl Cl H堿是指可以吸收H的物質(zhì)，例如HCO3-、Cl-、SO4-2等。體液酸度物質(zhì)來源：食品，飲料，醫(yī)藥三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物成人每天吃混合食品，生成約4060毫升固定酸，三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2 H2O，中性酸物質(zhì)，酸性物質(zhì)，揮發(fā)性酸H2CO3，固定酸但是，在一定范圍內(nèi)，這種酸或堿進入血液后，血液沒有發(fā)生重大變化的原因是有一系列調(diào)節(jié)機制，例如急冷、肺和腎臟的調(diào)節(jié)。緩沖定義：緩沖作用是指化學(xué)系統(tǒng)經(jīng)受外部酸堿影響并保持PH相對穩(wěn)定的能力。全血中緩沖對：(注)血漿

2、中緩沖對： (注)，肺和酸堿平衡肺呼出CO2，調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，保持血液PH穩(wěn)定。半饋、水利中樞肺呼吸速度排出CO2 PH穩(wěn)定、腎臟和酸堿平衡腎臟主要通過過多的酸堿排放調(diào)節(jié)血漿HCO3-的含量，保持血液的正常PH值。遠曲小管分泌h，NH3，形成NaH2PO3，NH4，隨尿液排出。錐形小管重吸收HCO3-。血漿k抑制H Na交換，尿液k排出增加會引起酸中毒。h，K Na交換是由皮質(zhì)類固醇激素控制的，如果皮質(zhì)激素功能太低的話。醛固酮分泌不足導(dǎo)致h，K Na交換減少，NaHCO3再吸收減少，導(dǎo)致酸中毒。曹征：酸堿失衡糖，脂質(zhì)，蛋白質(zhì)及水鹽代斯異常，內(nèi)分泌功能障礙可能劉濤酸堿失衡。導(dǎo)致HCO3

3、-增加或減少的疾病會導(dǎo)致酸堿失衡。糖尿癥時酮體增加，h增加，HCO3-下降。呼吸功能不全或通氣會引起酸堿失衡。補償肺功能障礙或過度換氣，呼吸性酸堿失衡，身體通過腎臟排出或維持h，試圖糾正初級失衡。這種作用被稱為原發(fā)性呼吸衰竭的腎臟補償(35天最高值)。如果腎臟不完整，肺也可以增加或減少CO2排放，以補償代謝性酸堿失衡。原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸補償(1224小時最高)、儀器指標意義和參考值PH (PH)血漿PH主要為=() PH=Pka log=6.1 log20=7.401參考值：PH7.35 7.45生理極值僅憑PH不能區(qū)分代謝性或可調(diào)用性酸堿失衡。二氧化碳分壓(PCO2)測定：血漿中二氧

4、化碳的物理溶解張力?；鶞手担?5 45mmHg (4.65 5.98 Kpa)極值：10或130mmHg (1.33或17.28 Kpa) PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2=H2CO3(370C時間系數(shù)0.03)因此，PCO2是判斷肺泡通氣是否適宜的客觀指標。反饋：PCO2略微增加可能會刺激呼吸中樞增加CO2排放。PCO2達到55mmHg時，呼吸中樞會抑制呼吸衰竭的危險，CO2麻醉，昏迷狀態(tài)也會提高。氧分壓(PO2)的定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。基準值：80 100mmHg (10.64 13.3 Kpa)極值：小于30mmHg(低于4 Kpa)新生兒參考價值：40 70 mm

5、Hg老年參考價值：60歲80 mmHg 70歲70 mmHg 80歲60 mmHg 90歲50 mmHg體內(nèi)氧氣的主要來源是Hb結(jié)合的氧氣。Hb和O2的結(jié)合是可逆的，當血液中的PO2較高時，O2和Hb結(jié)合(肺)；血液中的PO2較低時HbO2離解(組織)。意思：通氣能力，殘留堿(BE)的定義：血液是酸性或部分堿時，以基準狀態(tài)(370C，大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合)為基準，將1升血液的PH值放入7.4所需的酸堿量。標準：-3 3-是堿缺乏，是堿過剩的意思：BE是在酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代斯因素的自定義指標。Bep血漿剩余堿Beb全血剩余堿Beecf細胞外液體堿儲量，氧飽和度(O2Sa

6、t SO2%)測定：O2Sat意味著血液在一定的PO2中，HbO2占總Hb的百分比值?；鶞手担?1.9 99%與Hb和氧1.39ml氧結(jié)合的飽和狀態(tài)。PO2減少時，O2Sat也減少。當PO2增加時，O2Sat也相應(yīng)增加。氧離解曲線為s形，PO2從100mmHg下降到60mmHg，O2Sat幾乎沒有變化。但是，60mmHg由于曲線陡峭，PO2略有下降，O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)。溫度、PCO2、PH影響O2Sat。定義緩沖堿(BB):BB是對全血起緩沖作用的陽離子之和。有幾種：血漿HCO3- Pr-組成。全血緩沖堿(BBb):由血漿HCO3-、Pr-和Hb組成。細胞外液緩沖堿(Bbec

7、f):計算血漿HCO3-、Pr-和Hb 5克。通常緩沖堿(NBB):BB處于標準狀態(tài)(370C，大氣壓PCO2 40mmHg，Hb全氧化，PH7.4)?；鶞手担築B:48 mmol/l BBP : 4142 mmol/l BBB:48 mmol/l bbe cf 3360 43.8 mmol/l nbb=BBP含義：BBpNBB:代謝性堿中毒BBB，實際碳酸氫鹽(HCO3-)測定：患者血漿中實際HCO3-含量?；鶞手担?1.4 27.3 mmol/L意思：用HCO3-碳酸氫鹽分離。代替其他負離子的HCO3-增加與正離子平衡。代謝性酸中毒，血液HCO3-減少；稽核堿中毒，血液HCO3-增加。因此

8、，HCO3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的重要指標。標準碳酸氫鹽(SBC)測定：在標準狀態(tài)(370C，PCO2 40mmHg，Hb100%飽和)下測定血漿HCO3-含量，即不含呼吸因素的HCO3-。參考值：21.3 24.8mmol/L意思：更好地反映代謝性酸堿失衡。HCO3- SBC是正常的，酸堿內(nèi)部穩(wěn)態(tài)。HCO3- SBC和低，世代產(chǎn)(無補償)。HCO3-與SBC相同的高、替代堿(無補償)。HCO3- SBC湖產(chǎn)。HCO3- SBC呼叫堿。二氧化碳總量(TCO2)的測定：TCO2是血漿中各種形態(tài)的二氧化碳總量。其中HCO3結(jié)合形式溶解了95，物理上溶解了約5(HCO 3的CO2量，用CO2cp測量

9、)。參考值：2432 mmol/L的意思：T CO2HCO3 P CO20.03mmol/L所暗示的是，受呼吸和新陳代謝兩個因素的影響，但主像必須由代斯因素改變。PH (PHNR)測定呼吸暫停：血樣PCO2為40mmHg時，PH排除呼吸因素干擾。參考值：7.357.45的意思：ph大于或小于PHnr，表示呼吸困難、呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。PHNRPH可作為患者PCO2恢復(fù)40mmHg時患者治療和預(yù)后的參考。肺泡動脈氧分壓(AaDO2)靜葉：兒童：5mmHg青少年：8mmHg AaDO22.5(0.21歲)60歲AaDO22.512.6=15.1 mmHg意義：AaDO2是判斷肺通氣功能正常

10、的一個依據(jù)肺里淤血、水腫、肺功能下降，AaDO2會大大增加。氧含量(O2CT)的定義：100毫升血液中氧所占體積的百分比。參考值：a: 17.8-22.2ml(平均19ml)v 3360 1018ml(平均14ml)因此，100 ml每循環(huán)釋放約5 ml的氧氣。意思：反映血液的實際含氧量。除了氧容量(O2CaP)、Hb物理溶解的O2標準值以外，血液中可攜帶的氧氣最多的分析對象：18.4-24.7ml/dl，酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒是林爽上最常見的酸堿平衡障礙之一。產(chǎn)酸過多：分解代謝亢進(高燒、感染、痙攣、痙攣)酮癥酸血癥(糖尿病、饑餓、酒精中毒)乳酸酸中毒(組織缺氧、腎病、休克、糖尿病)排泄

11、障礙：腎功能衰竭腎小管酸中毒含有HCl的胃液流失太多(阻斷幽門，高腸?？箛I吐)(替代酸性過度用HCO3-)鉀缺乏代謝性堿中毒(k缺乏，腎小管行h)低氯代謝性堿中毒(Cl- HCO3-增加)腎小管回收呼吸中樞麻痹或抑制引起的通氣不足(心室顫動、顱內(nèi)占位性疾病變化、腦炎、腦血管意外、藥物中毒)呼吸肌肉麻痹(急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴重鉀喪失、重癥工作力癥)急性氣管、支氣管關(guān)閉(異物、痰、咯血阻斷、哮喘)歇斯底里特別是引起腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥的痛風，使其處于過度高燒和昏迷狀態(tài)。腦損傷、基礎(chǔ)神經(jīng)節(jié)疾病全身麻醉在幫助呼吸時，呼吸過頻修養(yǎng)酸、三聚乙醛等中毒高溫、高度缺氧、肝硬化等，呼吸性酸堿失衡原因，酸、堿

12、、中毒、中毒、呼吸機閉塞、支氣管(h)增加，判斷第一次不平衡是酸中毒。PCO2增加到hushan時；如果HCO3減少到替代酸。(h)如果減少，則認為初級不平衡是堿中毒。如果PCO2減少到調(diào)用；如果HCO3增加到原生酸堿失衡，如果有補償反應(yīng)，其他成分就會改變。如果有補償，就應(yīng)該進一步判斷是完全補償還是部分補償？整體補償時(h)接近參考值范圍的一側(cè)。酸堿失衡判斷1，病例1慢性支氣管炎(h)44 nmol/l；Pco29.5KPa；(HCO3-)39mmol/L是補償呼吸酸中毒參考值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol

13、/L，酸堿失衡判斷2，急性哮喘發(fā)作(H)24 nmol/L；pco 2.5 kpa(HCO 3-)20 mmol/L是鄭智薰補償呼吸堿中毒標準值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol/l，酸堿失衡判斷3，年輕男性，24小時內(nèi)飲酒過量、消化不良和嘔吐史。(h)28 nmol/l；PCO2 7.2PKa(HCO3-)48mmol/L是部分補償代謝性堿中毒標準值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)21.4-27.3 mmol/l，酸堿失衡判斷4，男性，50歲，兩周嘔吐和腹瀉史，脫水，深度氣短。(H)64 nmol/L/L；pco 2.8 PKA(HCO 3-)8 mmol/L是部分補償代謝性酸中毒基準值(H)35-45 nmol/L；/l；pco 24.65-5.98 kpa(HCO 3-)