1、,第二十一章 骨關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理,思考題,中英對照,第二節(jié) 關(guān)節(jié)脫位,學(xué)習(xí)要求,第一節(jié) 骨 折,退 出,第三節(jié) 骨與關(guān)節(jié)感染,第四節(jié) 頸椎病和腰腿痛,第一節(jié) 骨 折,返 回,退 出,概 述,脊柱骨折與脊髓損傷,常見四肢骨折,骨折（fracture ）是指骨質(zhì)的連續(xù)性或完整性中斷，是臨床上常見的損傷。多由外傷引起，也可由各種原因?qū)е碌墓趋啦∽兯?，前者稱創(chuàng)傷性骨折，后者稱為病理性骨折。骨折可單發(fā)生，也可與其他部位的損傷合并存在。骨折發(fā)生時，不但出現(xiàn)損傷的一般表現(xiàn)，而且具有特征性體征，嚴(yán)重者可伴發(fā)多種并發(fā)癥。,概 述,退 出,分 類,病 因,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,骨折的愈合,護(hù)理評估,治療原則

2、,護(hù)理措施,護(hù)理診斷/合作性問題,健康教育,病 因,退 出,1.直接暴力,2.間接暴力,3.骨骼病變,返 回,4.積累性勞損,病 因,退 出,1.直接暴力,2.間接暴力,3.骨骼病變,返 回,4.積累性勞損,暴力直接作用于骨骼，使受力部位發(fā)生骨折，容易合并軟組織損傷或成為開放性骨折，如汽車碾壓小腿引起的脛腓骨骨折。,退 出,1.直接暴力,2.間接暴力,3.骨骼病變,4.積累性勞損,暴力通過間接作用如傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等使受力點遠(yuǎn)處部位發(fā)生骨折，如跌倒時手掌撐地引起肱骨髁上骨折，踢足球時股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折。,病 因,返 回,退 出,1.直接暴力,2.間接暴力,3.骨骼病變,4.積

3、累性勞損,骨骼疾病如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等使骨的結(jié)實程度明顯降低，輕微外力或日?；顒涌梢鸸钦?，這種骨折稱病理性骨折（pathologic fracture ）。,病 因,返 回,退 出,1.直接暴力,2.間接暴力,3.骨骼病變,4.積累性勞損,骨骼某處長久承受一種持續(xù)應(yīng)力，使該處發(fā)生骨折，又稱疲勞性骨折。如長距離跑步或行軍可引起第二、三跖骨和腓骨干下1/3處骨折。,病 因,返 回,分 類,退 出,返 回,1.根據(jù)骨折端是否與外界相通分類,2.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類,3. 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,4.根據(jù)骨折的時間分類,1.根據(jù)骨折端是否與外界相通分類,退 出,返 回,（1）閉合性骨折：骨

4、折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不相通。 （2）開放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通。,2.根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類,退 出,返 回,（1）不完全骨折：骨的連續(xù)性或完整性部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折等。 （2）完全骨折：骨的連續(xù)性或完整性全部中斷。如橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、 粉碎骨折、T形骨折、嵌插骨折、壓縮骨折等。完全骨折可出現(xiàn)成角、側(cè)方、縮短、分離及旋轉(zhuǎn)移位（圖）。,3. 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,退 出,返 回,（1）穩(wěn)定骨折：骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易再移位。如橫骨折、短斜骨折等。 （2）不穩(wěn)定骨折：骨折端易移位或復(fù)位固定后易再發(fā)生移位，如螺旋骨折、粉碎骨折等。,4

5、.根據(jù)骨折的時間分類,退 出,返 回,（1）新鮮骨折：發(fā)生在2周以內(nèi)的骨折。此期骨斷端尚未形成纖維性連接，可行手法復(fù)位。 （2）陳舊性骨折：發(fā)生在2周以上的骨折。此期骨斷端血腫機(jī)化，已經(jīng)形成纖維性粘連，手法復(fù)位困難，多需手術(shù)處理。,骨折的愈合,退 出,返 回,1.骨折的愈合過程,2.影響愈合的因素,3.骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),1.骨折的愈合過程,退 出,返 回,（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期,（2）原始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,骨折后局部形成血腫，血腫機(jī)化、吸收。并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)締組織，骨折斷端可由纖維組織連接，稱纖維愈合，此期為傷后23周。,1.骨折的愈合過程,退 出,返 回,（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期,

6、（2）原始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,在骨折斷端和內(nèi)外骨膜處形成骨樣組織，并逐漸鈣化而形成新生骨即原始骨痂，原始骨痂不斷加強(qiáng)，使骨折處能抗拒由肌肉收縮引起的各種應(yīng)力時，骨折即達(dá)到臨床愈合，此期約需23月。,1.骨折的愈合過程,退 出,返 回,（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期,（2）原始骨痂形成期,（3）骨痂改造塑形期,隨著肢體的活動和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，其余骨痂逐漸被清除，骨髓腔溝通，骨的原形和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，此期約需1年左右。,2.影響愈合的因素,退 出,（1）全身因素：如年齡過大、慢性疾病、營養(yǎng)不良、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。 （2）局部因素：如骨折局部血液供應(yīng)差，周圍軟組織損傷

7、嚴(yán)重，骨折斷有軟組織嵌入，骨折斷端成角、錯位、分離或骨缺損嚴(yán)重，局部感染等。 （3）醫(yī)源性因素：如清創(chuàng)不當(dāng)、多次手法復(fù)位、過度牽引、固定不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取?返 回,3.骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),退 出,滿足下列條件可視為臨床愈合： 局部無壓痛和縱向叩擊痛。 局部無反?；顒印?X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。 外固定解除后上肢能向前平舉l kg重量達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步。 連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,退 出,1.一般表現(xiàn),2.專有體征,3.并發(fā)癥表現(xiàn),4.輔助檢查,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,退 出,主要有局部疼痛、壓痛、腫脹、

8、青紫或瘀斑、功能障礙及體溫升高等。,1.一般表現(xiàn),2.專有體征,3.并發(fā)癥表現(xiàn),4.輔助檢查,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,退 出,畸形，骨折端移位后，受傷局部出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等畸形； 反常活動，又稱假關(guān)節(jié)活動，在骨折處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)樣的活動； 骨擦音或骨擦感，骨折斷端相互摩擦?xí)r可聽到摩擦聲或感覺到摩擦感。 以上三項中只要具備一項即可確診。,1.一般表現(xiàn),2.專有體征,3.并發(fā)癥表現(xiàn),4.輔助檢查,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,退 出,1.一般表現(xiàn),2.專有體征,3.并發(fā)癥表現(xiàn),4.輔助檢查,（1）早期并發(fā)癥,（2）晚期并發(fā)癥,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,退 出,線攝片可發(fā)現(xiàn)骨折的部位、類型、移位程度等；血

9、常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無血紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容降低等貧血表現(xiàn)，有無血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高等感染征象。,1.一般表現(xiàn),2.專有體征,3.并發(fā)癥表現(xiàn),4.輔助檢查,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,返 回,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,7）感 染,1）休 克,（1）早期并發(fā)癥,退 出,如股骨干骨折、骨盆骨折等，因創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量大，可表現(xiàn)出失血性休克癥狀。,返 回,1）休 克,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,7）感 染,（1）早期并發(fā)癥,退 出,如肱骨髁上骨折可

10、傷及肱動脈，引起前臂肌缺血改變，橈動脈搏動消失（圖）。,1）休 克,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,如肱骨干骨折可能損傷橈神經(jīng)，表現(xiàn)為腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能背伸、手背橈側(cè)皮膚感覺障礙等。,1）休 克,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,脊柱骨折可合并脊髓損傷，引起損傷平面以下的軀體癱瘓（圖）。,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,

11、1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,如骨盆骨折可合并膀胱或后尿道損傷，出現(xiàn)排尿異常。,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,長管骨（如股骨干）骨折脂肪可進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)引起脂肪栓塞。肺栓塞表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、血壓降低等；腦栓塞表現(xiàn)為意識障礙、煩躁、譫妄、抽搐等。,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,骨折可并發(fā)化膿性感染和有芽胞厭氧菌

12、感染，以開放性骨折多見。,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,1）休 克,7）感 染,返 回,（1）早期并發(fā)癥,退 出,骨筋膜室綜合征（compartment syndrome ）：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變。好發(fā)于前臂或小腿骨折。表現(xiàn)為傷肢持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇、麻木、指（趾）呈屈曲狀態(tài)、肌力減退、被動牽伸產(chǎn)生劇痛等，當(dāng)肌肉廣泛壞死時可有發(fā)熱、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。,8）骨筋膜室綜合征,5）內(nèi)臟損傷,4）脊髓損傷,2）血管損傷,6）脂肪栓塞,3）周圍神經(jīng)損傷,1）休

13、 克,7）感 染,返 回,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,返 回,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,包括褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等。,返 回,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,是由于骨折后重要動脈損傷、肢體腫脹或包扎過緊等，引起相關(guān)肌群的缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生的攣縮畸形，是骨折晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于前臂和小腿骨折。如肱骨髁上骨折和橈骨骨折可造成前臂缺血性肌攣縮，形成特有的爪形手畸形（圖）。,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）

14、關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,返 回,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,是因骨折后骨膜掀起形成骨膜下血腫，較大血腫發(fā)生機(jī)化和骨化后，可在附近的軟組織內(nèi)形成較廣泛的異位骨化，故又稱損傷性骨化。多見于關(guān)節(jié)附近骨折，影響關(guān)節(jié)的活動功能。,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,返 回,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,是由于傷肢長時間固定，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)、外發(fā)生纖維粘連而造成的關(guān)節(jié)活動障礙，是骨折晚期最常見的并發(fā)癥。,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性

15、肌炎,1）臥床并發(fā)癥,返 回,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,是由于骨折累及關(guān)節(jié)面，骨折復(fù)位后關(guān)節(jié)面未能準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后關(guān)節(jié)可出現(xiàn)疼痛、腫脹，活動后加重等癥狀，稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,返 回,（2）晚期并發(fā)癥,退 出,是指骨折后骨折段的血液供應(yīng)遭到破壞而使該段骨組織發(fā)生的缺血性壞死改變，常見于股骨頸骨折。,5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4）關(guān)節(jié)僵硬,2）缺血性肌攣縮,6）缺血性骨壞死,3）骨化性肌炎,1）臥床并發(fā)癥,返 回,治療原則,退 出,返 回,2.治療方法,1.治療原則,（3）功能鍛煉,（2）固 定,（1）復(fù)

16、位,（1）復(fù) 位,退 出,是通過手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系。 標(biāo)準(zhǔn)： 若復(fù)位后對位對線良好，稱為解剖復(fù)位； 若對線良好對位稍差，但愈合后不影響功能，稱為功能復(fù)位； 復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)切開復(fù)位等 。,返 回,（2）固 定,退 出,是利用外固定方法或內(nèi)固定器材將骨折穩(wěn)定在復(fù)位后的位置，使其在此位置下達(dá)到牢固愈合；常用的外固定方法有小夾板固定、石膏固定和牽引固定等；常用的內(nèi)固定器材有鋼板螺絲釘、鋼針、髓內(nèi)釘、不銹鋼絲等 。,返 回,（3）功能鍛煉,退 出,是在骨折愈合的不同時期指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，利于患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù) 。

17、,返 回,治療原則,退 出,返 回,2.治療方法,1.治療原則,（1）手法復(fù)位外固定,（2）持續(xù)牽引復(fù)位固定,（3）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,（4）其他方法,（1）手法復(fù)位外固定,退 出,1）小夾板固定,返 回,3）其他固定,2）石膏繃帶固定,為臨床上最常用的治療方法。手法復(fù)位是在麻醉下沿肢體縱軸對骨折處進(jìn)行牽引，同時配合手法整復(fù)使骨折斷端的移位得到矯正。復(fù)位達(dá)到要求后再采用下列方法進(jìn)行外固定：,（2）持續(xù)牽引復(fù)位固定,退 出,返 回,是通過機(jī)械裝置，利用牽引力和反牽引力對骨折部位施加外力，達(dá)到復(fù)位和維持固定的一種方法。持續(xù)牽引的優(yōu)點是能解除肌肉痙攣，并可因肌肉的緊張而形成骨折四周的如“組織夾板”作用，

18、有利于碎骨片的聚攏復(fù)位，骨牽引可方便傷口換藥，便于功能鍛煉。缺點是臥床時間較長，牽引力過大可引起骨端分離導(dǎo)致愈合障礙，牽引力過小達(dá)不到復(fù)位目的，可發(fā)生畸形愈合。適用于不宜手法復(fù)位、小夾板固定或石膏固定者。,繼 續(xù),（2）持續(xù)牽引復(fù)位固定,退 出,1）皮牽引,返 回,2）骨牽引,3）兜帶牽引,（3）手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,退 出,返 回,即通過手術(shù)切開的方法，在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定。優(yōu)點是復(fù)位準(zhǔn)確，固定可靠；缺點是手術(shù)損傷骨折周圍軟組織和骨膜，使局部血液循環(huán)破壞可影響骨折的愈合，手術(shù)使骨折開放，可能發(fā)生感染，多需二次手術(shù)去除內(nèi)固定物。適用于開放性骨折、骨折斷端有軟組織嵌入、手法復(fù)位失敗、合并重要血

19、管或神經(jīng)損傷、陳舊性骨折者。手術(shù)切開復(fù)位后，一般采用內(nèi)固定器材進(jìn)行固定（圖）。,（4）其他方法,退 出,返 回,1）手法復(fù)位與內(nèi)固定：即在手法復(fù)位后再經(jīng)皮膚穿入內(nèi)固定器材進(jìn)行固定（圖）。 2）經(jīng)皮穿針外固定器固定：即經(jīng)皮膚將多根鋼針穿入骨骼，再接外在裝置對鋼針進(jìn)行固定，可通過調(diào)節(jié)外在裝置控制內(nèi)固定器材的作用（圖）。,1）小夾板固定,退 出,返 回,小夾板是用柳木、竹板或塑料板等制成的與四肢各部位相適應(yīng)的外固定器材。臨床上主要用于四肢長骨的較穩(wěn)定性骨折，使用時將其置于骨折處肢體的四周，必要時在適當(dāng)?shù)牟课患訅|，外用繃帶捆扎（圖）。優(yōu)點是固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)，利于早期功能鍛煉；缺點是捆綁太

20、松骨折容易移位，導(dǎo)致畸形愈合，捆綁太緊可影響肢體血運，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。,2）石膏繃帶固定,退 出,返 回,石膏繃帶是將脫水硫酸鈣（熟石膏）細(xì)粉末撒布于特制的粗孔紗布繃帶上制作而成。使用時先將其浸入40水中，撈出后擠出水分，再制成石膏托、石膏夾或石膏管型（圖）。臨床上主要用于骨折、關(guān)節(jié)脫位及畸形的預(yù)防和矯正等。優(yōu)點是可按肢體的形狀塑形，固定可靠；缺點是無彈性，固定范圍較大，不能適應(yīng)肢體腫脹的變化，也不利于肢體功能鍛煉。,3）其他固定,退 出,返 回,如高分子聚酯熱塑板，具有輕便、堅固、透氣性好、可洗浴等優(yōu)點，是小夾板、石膏繃帶的良好替代品；薄鋁板具有小巧、固定可靠等優(yōu)點，可用于指（趾）固定；各種

21、上肢外展支架、脊柱支架、頸托等也為臨床所常用。,1）皮牽引,退 出,返 回,即將寬膠布粘貼于患肢皮膚上，通過皮膚牽拉肌肉帶動骨骼對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定的方法。此法牽引重量小，力量弱，故僅適用于老年、小兒等肌肉不發(fā)達(dá)的患者。皮牽引重量一般為25kg（圖）。,2）骨牽引,退 出,即將不銹鋼針貫穿于骨質(zhì)堅硬部位，通過重量牽引鋼針帶動骨骼對骨折進(jìn)行復(fù)位和固定的方法。也可將骨牽引的牽引弓連接于螺旋牽引架的牽引桿上，轉(zhuǎn)動螺旋進(jìn)行牽引，稱螺旋牽引。此法牽引重量大，力量強(qiáng)，故適用于青壯年等肌肉發(fā)達(dá)的患者。骨牽引的重量骨折依部位而定，一般頸椎骨折時顱骨牽引為24kg，肱骨干骨折時尺骨鷹嘴牽引為體重的1/201/1

22、5，股骨干骨折時脛骨結(jié)節(jié)牽引為體重的1/101/7，脛骨骨折時跟骨結(jié)節(jié)牽引為體重的1/151/10（圖）。,返 回,3）兜帶牽引,退 出,即用特制的兜或帶對骨折部位進(jìn)行牽引。常用的有頜枕帶、骨盆牽引帶、骨盆吊兜、踝帶等（圖）。,返 回,護(hù)理評估,退 出,返 回,2.身體狀況,4. 心理、社會狀況,3.輔助檢查,1.健康史,護(hù)理評估,退 出,了解病人受傷的經(jīng)過，包括暴力的大小、方向、性質(zhì)，受傷時身體的姿勢，傷后處理情況等。了解既往有無代謝性疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）、骨骼疾病（如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤）等病史。,返 回,2.身體狀況,4. 心理、社會狀況,3.輔助檢查,1.健康史,護(hù)理評估,退

23、出,測量生命體征；檢查傷處有無腫脹、疼痛、壓痛、活動障礙等損傷的一般表現(xiàn)；有無畸形、異常關(guān)節(jié)活動、骨擦音或骨擦感等骨折專有體征；有無傷口、出血、骨端外露等開放性骨折表現(xiàn)；有無休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、感染等并發(fā)癥表現(xiàn)。,返 回,2.身體狀況,4. 心理、社會狀況,3.輔助檢查,1.健康史,護(hù)理評估,退 出,了解X線、CT、MRI檢查的結(jié)果，以判斷骨折的部位、類型及有無并發(fā)癥等。,返 回,2.身體狀況,4. 心理、社會狀況,3.輔助檢查,1.健康史,護(hù)理評估,退 出,觀察病人的心理反應(yīng)，骨折早期由于意外事件的刺激及治療帶來的痛苦，常使病人出現(xiàn)恐懼、煩躁、易激惹的

24、情緒反應(yīng)；以后由于長期臥床、肢體功能障礙或殘疾等，可產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望、厭世等心理反應(yīng)，甚至有輕生念頭。了解病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家庭對病人的支持程度，有無可利用的社會資源等。,返 回,2.身體狀況,4. 心理、社會狀況,3.輔助檢查,1.健康史,護(hù)理診斷/合作性問題,退 出,1.疼痛 與軟組織損傷、骨折等有關(guān)。 2.自理缺陷 與軀體活動功能障礙、治療限制等有關(guān)。 3.焦慮 與骨折影響正常學(xué)習(xí)、生活和工作及對預(yù)后的擔(dān)憂等有關(guān)。 4.有廢用綜合征的危險 與長期臥床、治療制動、畸形等有關(guān)。 5.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床和使用外固定有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓

25、損傷、血管損傷、脂肪栓塞、感染、骨筋膜室綜合征等。,返 回,護(hù)理措施,退 出,返 回,2.心理護(hù)理,4.觀察病情,3.生活護(hù)理,5.小夾板固定病人的護(hù)理,1.緊急救護(hù),6.石膏固定病人的護(hù)理,7.牽引治療病人的護(hù)理,8.手術(shù)切開內(nèi)固定病人的護(hù)理,退 出,返 回,1.緊急救護(hù),（2）包扎傷口,（4）安全轉(zhuǎn)運,（3）妥善固定,（1）搶救生命,首先搶救危及病人生命的緊急情況，如心跳呼吸停止、開放性氣胸、休克、大出血、顱腦損傷等。,退 出,1.緊急救護(hù),開放性骨折可采用繃帶加壓包扎止血，合并大血管損傷時也可結(jié)扎止血帶止血。露出傷口的骨折端不應(yīng)輕易回納，以免將污物帶入傷口導(dǎo)致感染。,（2）包扎傷口,（4

26、）安全轉(zhuǎn)運,（3）妥善固定,（1）搶救生命,返 回,退 出,1.緊急救護(hù),最好采用專用夾板固定，無條件時可利用樹枝、木棍、木板等代替；在找不到任何固定材料的情況下，可利用病人的軀干或肢體進(jìn)行固定，如將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢與健側(cè)捆綁在一起。,（2）包扎傷口,（4）安全轉(zhuǎn)運,（3）妥善固定,（1）搶救生命,返 回,退 出,1.緊急救護(hù),（2）包扎傷口,（4）安全轉(zhuǎn)運,（3）妥善固定,（1）搶救生命,搬運時，應(yīng)妥善保護(hù)病人，避免加重或引起新的損傷。對脊柱骨折者，應(yīng)多人聯(lián)合將病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若為頸椎骨折，還應(yīng)安排專人扶持頭部。四肢骨折經(jīng)固定后，可用普通擔(dān)架運送。運送途中應(yīng)

27、觀察病人全身和受傷局部情況，若發(fā)現(xiàn)危及生命的征象，應(yīng)及時處理。,返 回,退 出,返 回,2.心理護(hù)理,應(yīng)主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受和最關(guān)心的問題。根據(jù)具體情況采取適當(dāng)而有效的護(hù)理措施，如給予心理安慰、講解有關(guān)知識、給予精神鼓勵、提供有關(guān)幫助等，也可安排治療成功的病人介紹經(jīng)驗，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,退 出,返 回,3.生活護(hù)理,保持病室空氣新鮮、床單整潔，以增加病人的舒適感。提供各方面的生活照顧，如洗漱、更衣、飲食、翻身、擦澡、大小便等，滿足病人的基本生活需求。,退 出,返 回,4.觀察病情,骨折早期應(yīng)密切觀察生命體征、意識、尿量及傷肢腫脹、顏色、溫度、感覺、運動、動脈搏動等情況

28、，若發(fā)現(xiàn)休克、內(nèi)臟損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、血管損傷、脂肪栓塞、感染、骨筋膜室綜合征等癥狀和體征，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。,退 出,返 回,5.小夾板固定病人的護(hù)理,（1）配合固定：根據(jù)骨折的部位選擇相應(yīng)規(guī)格的小夾板，準(zhǔn)備襯墊物、固定墊和捆綁繃帶等；復(fù)位后保持病人肢體于固定位，便于醫(yī)生固定。 （2）固定后護(hù)理 1）抬高患肢：以利于肢體靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。 2）固定后觀察：注意捆綁繃帶的松緊，以繃帶結(jié)能向近、遠(yuǎn)端方向各移動1cm為宜。觀察患肢遠(yuǎn)端的顏色、感覺、運動、腫脹、溫度及動脈搏動等，以判斷有無神經(jīng)、血管受壓或骨筋膜室綜合征。 3）教育病人：告知病人若出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹、發(fā)涼

29、、疼痛、麻木、青紫、活動障礙、脈搏減弱或消失，應(yīng)及時通知醫(yī)生；小夾板的松緊可隨著肢體的腫脹程度而變化，若發(fā)現(xiàn)過松或過緊，應(yīng)請醫(yī)生調(diào)整；遵醫(yī)囑定期拍攝X線片復(fù)查，骨折愈合后拆除小夾板；固定期間及拆除小夾板后，按要求進(jìn)行功能鍛煉。,退 出,返 回,6.石膏固定病人的護(hù)理,（2）固定后護(hù)理,（1）配合固定,（3）拆除石膏,清洗患肢皮膚，如有傷口先更換敷料；準(zhǔn)備石膏繃帶、溫水（40左右）、棉織套等襯墊物；用手掌扶托或固定肢體于所需位置。協(xié)助包扎。,退 出,返 回,（2）固定后護(hù)理,4）預(yù)防并發(fā)癥,1）加快干涸,5）教育病人,2）安置體位,3）固定后觀察,退 出,返 回,（2）固定后護(hù)理,4）預(yù)防并發(fā)癥

30、,1）加快干涸,5）教育的病人,石膏從硬固到干涸需要2472小時，可通過提高室溫、燈泡烤照、紅外線照射等促其干涸。但應(yīng)注意局部加溫，溫度不宜過高，以防石膏傳熱導(dǎo)致灼傷。,2）安置體位,3）固定后觀察,退 出,（2）固定后護(hù)理,4）預(yù)防并發(fā)癥,1）加快干涸,5）教育的病人,石膏干燥之前應(yīng)維持在要求體位，不要過早搬動病人，必須搬動時應(yīng)用手掌平托石膏固定的肢體，以防石膏變形或折斷。石膏干燥后應(yīng)抬高患肢，以利于肢體靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。,2）安置體位,3）固定后觀察,返 回,退 出,3）固定后觀察,固定局部有無疼痛或壓迫感，肢體遠(yuǎn)端有無腫脹、發(fā)涼、疼痛、麻木、蒼白或青紫、活動障礙、脈搏減弱或

31、消失等血運障礙表現(xiàn)，必要時協(xié)助拆除石膏固定或行石膏管型“開窗”。 石膏型有無污染、松脫、折斷等，若有污染可用毛巾蘸少許肥皂液輕輕擦拭，若有松脫或折斷，應(yīng)協(xié)助重新固定；有無血液或滲液滲出石膏外，并定時觀察滲出范圍有無擴(kuò)大，必要時協(xié)助“開窗”檢查；軀體石膏包扎后有無持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛等石膏綜合征表現(xiàn)。,返 回,退 出,（2）固定后護(hù)理,4）預(yù)防并發(fā)癥,1）加快干涸,5）教育的病人,石膏包扎固定病人可發(fā)生骨筋膜室綜合征、化膿性皮炎、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。應(yīng)仔細(xì)觀察肢體有無血管、神經(jīng)功能障礙癥狀，石膏緣處皮膚有無紅腫、糜爛或滲出等表現(xiàn)，定時為病人翻身、叩背，鼓勵深呼吸、

32、有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)功能鍛煉等，防止發(fā)生并發(fā)癥。,2）安置體位,3）固定后觀察,返 回,退 出,（2）固定后護(hù)理,4）預(yù)防并發(fā)癥,1）加快干涸,5）教育的病人,告知病人妥善保護(hù)石膏型，防止污染、受潮或折斷；若固定局部出現(xiàn)瘙癢、疼痛或固定肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、蒼白、青紫、發(fā)涼、疼痛、麻木、活動障礙、脈搏減弱或消失等，應(yīng)及時報告，不可擅自處理；皮膚出現(xiàn)瘙癢時不可用指甲或銳利物搔癢；石膏松脫或局部壓迫感時，不可自行填塞物品；按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；遵照醫(yī)囑按期拆除石膏固定。,2）安置體位,3）固定后觀察,返 回,退 出,返 回,6.石膏固定病人的護(hù)理,（2）固定后護(hù)理,（1）配合固定,（3）拆除石膏

33、,骨折愈合后，準(zhǔn)備拆除石膏用物，配合醫(yī)生拆除石膏。石膏拆除后，用溫水清潔皮膚，涂擦皮膚保護(hù)劑，并指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復(fù)患肢各關(guān)節(jié)的功能。,退 出,返 回,7.牽引治療病人的護(hù)理,（2）牽引后護(hù)理,（1）配合牽引,清洗患肢皮膚，必要時剃除較長的毳毛。準(zhǔn)備牽引用物，如牽引架、牽引繩、牽引弓、滑輪裝置、牽引砝碼等。此外，皮牽引還應(yīng)準(zhǔn)備紗布墊、膠布、繃帶、擴(kuò)展板、苯甲丁酸；骨牽引還應(yīng)準(zhǔn)備消毒用品、不銹鋼針、骨鉆、骨錘等。擺好并扶持肢體于要求體位，配合牽引。骨牽引裝置連接成功后，鋼針的兩端穿套膠蓋小瓶，以防鋼針刺傷對側(cè)肢體或劃破被服。,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染

34、,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,將床頭或床尾抬高1530cm，利用病人體重形成與牽引力方向相反的對抗?fàn)恳?。按照牽引?fù)位和固定要求安置體位，并維持該治療體位。,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,牽引繩應(yīng)始終在滑輪的滑槽內(nèi)且中途無阻力（如被服阻擋或壓迫等）；牽引砝碼重量適宜且處于懸空狀態(tài)，不受阻力或限制（如觸地或中途擱置）；牽引肢體遠(yuǎn)端離開床欄且不受枕褥

35、等阻擋；皮牽引者應(yīng)確保膠布貼敷和固定牢靠。,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,觀察牽引肢體遠(yuǎn)端的感覺、運動和血液循環(huán)情況，皮牽引尤應(yīng)注意有無血管、神經(jīng)受壓、皮膚水皰或皮炎等癥狀；定期測量患肢長度并與健側(cè)比較，以防過度牽引；顱骨骨牽引應(yīng)每日檢查和旋緊牽引弓螺母，防止?fàn)恳撀?；肢體骨牽引，應(yīng)注意鋼針有無左右移位，若有移位應(yīng)通知醫(yī)生處理。,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,骨牽引時穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，用無菌敷料覆蓋。

36、針孔處滴70%乙醇每日12次，若有血痂不可隨意清除，以防發(fā)生感染。,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,1）安置體位,6）功能鍛煉,牽引復(fù)位和固定病人可發(fā)生皮炎、足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥。膠布牽引時，注意膠布邊緣皮膚有無水皰或炎癥改變，若有上述情況，根據(jù)情況抽吸水皰或換藥處理，必要時改用其他牽引。下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)加棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓，應(yīng)用足底托板固定踝關(guān)節(jié)，防止足下垂。骨突部位應(yīng)用棉墊、氣圈、氣墊等加以保護(hù) 。,返 回,（2）牽引后護(hù)理,退 出,2）保持有效牽引,4）預(yù)防感染,3）牽引后觀察,5）預(yù)防并發(fā)癥,

37、1）安置體位,6）功能鍛煉,指導(dǎo)病人進(jìn)行非固定部位的功能鍛煉，如下肢牽引可利用懸掛拉手或支撐雙上肢進(jìn)行起臥鍛煉（圖）。,返 回,退 出,返 回,8.手術(shù)切開內(nèi)固定病人的護(hù)理,（1）手術(shù)前護(hù)理：開放性骨折者，應(yīng)按急癥手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和TAT預(yù)防感染，有休克者，應(yīng)先抗休克，休克糾正后再行手術(shù)。限期或擇期手術(shù)者，按手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備。 （2）手術(shù)后護(hù)理：臥硬板床，四肢骨折手術(shù)后，肢體置于抬高位或根據(jù)治療要求安置合適的體位；脊柱手術(shù)后取俯臥位或仰臥位。骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，常配合石膏外固定，按石膏包扎后護(hù)理。對病人臥床時間較長、生活不能自理者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，提供

38、生活照顧。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。,健康教育,退 出,返 回,2.功能鍛煉的注意事項,1.功能鍛煉的目的,3.功能鍛煉的方法,1.功能鍛煉的目的,退 出,返 回,功能鍛煉能促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，有利于功能恢復(fù)。,2.功能鍛煉的注意事項,退 出,應(yīng)主動鍛煉與被動鍛煉結(jié)合，不受治療限制的肌肉和關(guān)節(jié)均應(yīng)堅持鍛煉；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，時間從短到長，以不感到疲勞和明顯疼痛為宜；鍛煉后患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，若腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉；若鍛煉時突然出現(xiàn)骨折部位疼痛，應(yīng)暫停鍛煉并做進(jìn)一步檢

39、查，以確定有無新發(fā)生的損傷。,返 回,3.功能鍛煉的方法,退 出,（1）骨折早期：骨折2周內(nèi)，進(jìn)行固定部位肌肉等長收縮，骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不鍛煉。 （2）骨折中期：骨折2周后，繼續(xù)進(jìn)行固定部位肌肉等長收縮，骨折部位上、下關(guān)節(jié)開始鍛煉，并逐步增加活動范圍和鍛煉時間，病情允許或骨折56周時，可每日進(jìn)行23次關(guān)節(jié)全范圍活動。 （3）骨折后期：骨折愈合拆除外固定后，應(yīng)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動范圍，并進(jìn)行負(fù)重鍛煉，如上肢練習(xí)提重物、劃船，下肢練習(xí)蹬車、登樓梯等，以盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正常活動范圍和肢體的正常力量。,返 回,常見四肢骨折,退 出,返 回,肱骨髁上骨折,橈骨下端骨折,尺、橈骨干雙骨折,股骨頸骨折,肱

40、骨干骨折,股骨干骨折,脛腓骨干骨折,肱骨干骨折,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,治療原則,護(hù)理措施,肱骨干骨折（fracture of the humeral shaft ）是肱骨外科頸下l2 cm至肱骨髁上2 cm段內(nèi)的骨折。常見于中、青年人。直接暴力作用，多致中段橫形或粉碎形骨折；間接暴力如摔傷后手掌或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)，可致中下1/3段斜形和螺旋形骨折，此段骨折易損傷橈神經(jīng)。,（二）自由上肢骨,1、肱骨 hummers：位置：位于臂部,肱骨頭head of humerus,大結(jié)節(jié)greater tubercle,小小結(jié)節(jié)lesser tubercle,外科頸頸頸surgical ne

41、ck,橈神經(jīng)溝sulcus for radial nerve,內(nèi)上髁medial epicondyle,肱骨小頭capitulum of humerus,外上髁lateral epicondyle,鷹嘴窩olecranon fossa,尺神經(jīng)溝sulcus for ulnar nerve,肱骨滑車trochlea of humerus,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,表現(xiàn)為傷側(cè)上臂腫脹、疼痛、壓痛，可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感，成角、縮短和旋轉(zhuǎn)畸形等骨折專有體征；合并橈神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。X線攝片可確定骨折的類型和移位方向。,退 出,返 回,

42、治療原則,多采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定。手法復(fù)位困難或合并橈神經(jīng)損傷者，可采用切開復(fù)位鋼板螺釘或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。,退 出,返 回,護(hù)理措施,復(fù)位固定后用懸吊帶懸吊前臂于胸前68周。觀察有無患側(cè)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失等橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)。早期進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的運動及上臂肌肉的主動舒縮運動；23周后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)的收展、伸屈活動；46周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動。,肱骨髁上骨折,返 回,退 出,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus ）指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。以512歲兒童多見。多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來源和

43、移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折。若受傷時肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)可致伸直型骨折，臨床上常見；骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形；合并骨骺損傷者，以后可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。若受傷時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力傳導(dǎo)可致屈曲型骨折，臨床上較少見。,繼 續(xù),病因和類型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；,肱骨髁上骨折,返 回

44、,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,護(hù)理措施,治療原則,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側(cè)肘關(guān)節(jié)功能喪失，出現(xiàn)畸形，但肘后三角關(guān)系正常；若合并血管、神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失，手部的感覺減弱和運動功能障礙。X線檢查可明確骨折的類型和移位方向。,退 出,返 回,治療原則,多采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定；局部腫脹嚴(yán)重者，宜先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消失后再行手法整復(fù)和固定。對手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管損傷者，宜行切開復(fù)位用加壓螺釘或交叉鋼針作內(nèi)固定。,退 出,返 回,護(hù)理措施,復(fù)位固定后，保持屈肘9060用懸吊帶懸吊前臂于胸前45周。尺骨鷹嘴牽引者，牽引重量應(yīng)維持為體重的

45、1/201/15，并保證牽引系統(tǒng)的有效性。觀察有無患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛等前臂缺血表現(xiàn)。2周內(nèi)進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的活動，2周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動，解除固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉。晚期應(yīng)觀察有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形或缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。,尺、橈骨干雙,返 回,退 出,尺、橈骨干骨折（compound fractures of the shaft of the ulna and radius ）臨床上較為多見，以青少年居多。多數(shù)為直接暴力引起，二骨骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，整復(fù)后不穩(wěn)定；少數(shù)為跌倒時手掌著地間接暴力向上傳導(dǎo)所致，二骨骨

46、折不在同一平面，多為橈骨中1/3和尺骨低位骨折，復(fù)位困難。因前臂肌肉豐富，可合并骨筋膜室綜合征。,繼 續(xù),尺、橈骨干雙,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,治療原則,護(hù)理措施,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷側(cè)前臂疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，可有明顯畸形、骨擦音和反?；顒?；合并骨筋膜室綜合征時，可表現(xiàn)出急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征。X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。 骨筋膜室綜合征5p征,Painlessness 無痛 Pulseless ness 脈搏消失 Pallor 皮膚蒼白 Paresthesia 感覺異常 Paralysis 肌肉麻痹,退 出,返 回,治療原則,可試行手法復(fù)位

47、石膏托或特制小夾板固定。手法復(fù)位困難者，應(yīng)行切開復(fù)位鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。,退 出,返 回,護(hù)理措施,復(fù)位固定后，屈肘、前臂置于功能位，用懸吊帶懸吊于胸前56周。觀察患肢有無劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。2周內(nèi)做用力握拳和伸直動作，以加強(qiáng)前臂肌肉的舒縮運動；2周后開始肘、腕及肩關(guān)節(jié)的活動，但禁止前臂旋轉(zhuǎn)運動；4周后開始前臂旋轉(zhuǎn)運動；解除外固定后，進(jìn)行上肢各關(guān)節(jié)全活動范圍鍛煉。,橈骨下端骨折,返 回,退 出,橈骨下端骨折（fracture of the distal radius ）系指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)的骨

48、折，以中年和老年人多見。多由間接暴力所致。受傷時腕部背伸手掌著地而引起的橈骨下端骨折，稱為伸直型骨折，又稱科利斯骨折（Colles fracture ），臨床上多見，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位（圖）。受傷時腕部屈曲位手背著地而發(fā)生的橈骨下端骨折，稱為屈曲型骨折，又稱史密斯骨折（Smith fracture ），骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位。,繼 續(xù),橈骨下端骨折,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,護(hù)理措施,治療原則,Colles骨折 側(cè)面 正面,Smith骨折的側(cè)面觀,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動障礙。Colles骨折的典型畸形為側(cè)面觀呈“餐叉”畸形，正面觀呈“槍刺形”畸

49、形。X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。,退 出,治療原則,多采用手法復(fù)位小夾板或石膏繃帶固定。,返 回,退 出,護(hù)理措施,復(fù)位固定后，屈肘、前臂置于功能位，用懸吊帶懸吊于胸前34周。固定期間觀察手部血液循環(huán)情況。2周內(nèi)進(jìn)行手指伸屈活動，2周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸和橈側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動，解除固定后加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)全活動范圍鍛煉。,返 回,股骨頸骨折,返 回,退 出,股骨頸骨折（fracture of the femoral neck ）常發(fā)生于老年人，以女性多見。主要因摔倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸而引起骨折。根據(jù)發(fā)生的部位可分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折和基底型骨折。頭下型骨折時局部血供遭

50、到破壞，容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合。,繼 續(xù),股骨頭的血液供應(yīng),11、來源于股深A(yù)的旋股內(nèi)、外側(cè)A構(gòu)成股骨頸基底動脈環(huán) 2、 旋股內(nèi)側(cè)A發(fā)出骺外側(cè)A、干骺端上下A，供應(yīng)股骨頭的血液。 3、骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭的4/52/3區(qū)域的血液。 因此：旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因,小凹A,骺外側(cè)A,干骺端上A,干骺端下A,滋養(yǎng)A升支,股骨頸骨折的分類,按骨折線部位分為： 頭下型（易壞死） 經(jīng)頸型（不愈合 或壞死） 基底型（一般愈合）,股骨頸骨折,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,治療原則,護(hù)理措施,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷側(cè)髖部疼痛，除嵌插骨折外，均有移動患肢時疼痛重，不敢站

51、立或行走；傷側(cè)髖部有壓痛，叩擊足跟髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出，下肢呈縮短、外旋畸形（圖）。X線檢查可明確骨折的部位、類型和移位方向。,退 出,返 回,治療原則,嵌插或無移位的穩(wěn)定性骨折，可行持續(xù)皮牽引；有移位或不穩(wěn)定的骨折，可在X線監(jiān)測下行經(jīng)皮或切開加壓螺紋釘固定術(shù)；并發(fā)股骨頭壞死或不愈合的骨折，應(yīng)行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,退 出,返 回,護(hù)理措施,1.維持肢位,2.功能鍛煉,3.預(yù)防并發(fā)癥,持續(xù)牽引、內(nèi)固定或人工股骨頭換術(shù)后均應(yīng)穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。變動體位時，應(yīng)保持肢體伸直，避免出現(xiàn)內(nèi)收、外展及髖部屈曲動作，以防骨折移位。臥床期間進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝、趾的伸屈活動，

52、并注意觀察有無壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。,退 出,返 回,護(hù)理措施,牽引治療：8周后可在床上坐起，3個月后可扶拐下地不負(fù)重行走，6個月后逐漸棄拐行走。 手術(shù)內(nèi)固定治療：3周后可坐起，活動髖、膝關(guān)節(jié)，6周后扶拐下地不負(fù)重行走，骨折愈合后可棄拐行走。人工股骨頭置換術(shù)后，1周開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動，2周可扶雙拐下地不負(fù)重行走，3個月后棄拐行走；恢復(fù)期不可盤腿、不可坐矮板凳，以防發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。,3.預(yù)防并發(fā)癥,2.功能鍛煉,1.維持肢位,退 出,返 回,護(hù)理措施,股骨頸骨折臥床時間較長，可出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，幫助病人定時翻身；定時叩背、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽

53、，促進(jìn)排痰；鼓勵病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路，預(yù)防泌尿系感染。,2.功能鍛煉,3.預(yù)防并發(fā)癥,1.維持肢位,股骨干骨折,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,治療原則,護(hù)理措施,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft ）指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年。多由強(qiáng)大的直接或間接暴力造成，因創(chuàng)傷較重、出血較多，容易發(fā)生休克。直接暴力常引起股骨橫斷或粉碎性骨折，間接暴力多引起股骨的斜形或螺旋形骨折。,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷側(cè)大腿疼痛、腫脹、活動障礙，局部有畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，股骨干下1/3骨折可伴腘血管和坐骨神經(jīng)損傷（圖）?？捎?/p>

54、失血性休克的癥狀和體征。X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。,上1/3骨折：,由于臀中肌、髂腰肌的作用，近骨折端向前、外及外旋方向移位。 遠(yuǎn)骨折端由于作用向內(nèi)后方向移位,臀中肌 髂腰肌,內(nèi)收肌,中1/3骨折,由于內(nèi)收肌的作用，使骨折向外成角移位,下1/3骨折,遠(yuǎn)端由于腓腸肌的作用及肢重量向后面移位 易損傷國動、靜脈及神經(jīng) 近端由骨前內(nèi)、外肌肉合力，移向前上，形成肢體短縮畸形,神經(jīng),腓腸肌,退 出,返 回,治療原則,3歲以內(nèi)兒童可采用垂直懸吊皮牽引；成人宜使用骨牽引復(fù)位和固定，也可采用切開復(fù)位髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘或角狀鋼板內(nèi)固定。,退 出,返 回,護(hù)理措施,肢體放置并保持固定所要求的位置。觀

55、察有無坐骨神經(jīng)損傷和腘動脈損傷的癥狀和體征，有無壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等臥床并發(fā)癥。 鍛煉方法：2周內(nèi)進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝、趾伸屈活動，2周后開始膝關(guān)節(jié)伸直活動，56周后可扶拐下地不負(fù)重行走，去除外固定后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)全活動范圍鍛煉，并逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。小兒行雙下肢垂直懸吊皮膚牽引時，應(yīng)保持臀部懸離床面，并注意觀察雙側(cè)下肢末梢血運、感覺和運動情況。,脛腓骨干骨折,返 回,退 出,臨床表現(xiàn)與診斷,治療原則,護(hù)理措施,脛腓骨干骨折（factures of the shaft of the tibia and fibula ）指發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部分的骨折。以青壯年和兒童多見，

56、為長骨骨折中最為多見的一種。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)及腓骨下段都處于皮下表淺部位，故常呈開放性骨折。小腿肌肉豐富，骨折后可并發(fā)骨筋膜室綜合征。,退 出,返 回,臨床表現(xiàn)與診斷,傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，開放性骨折時可見刺破皮膚的骨折端；合并骨筋膜室綜合征時，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征。X線攝片可明確骨折的部位、類型和移位方向。,退 出,返 回,治療原則,對橫骨折和短斜骨折，采用手法復(fù)位小夾板固定或石膏固定；不穩(wěn)定的長斜和螺旋骨折，可采用切開復(fù)位螺絲釘、交鎖髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定；較為嚴(yán)重的開放性或粉碎性骨折，可用外固定支架復(fù)位和固定。,退 出,返 回,護(hù)理措施,保持患肢于固定所需要的位置。觀察有無傷肢劇烈疼痛，足趾皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現(xiàn)；有無足下垂、小腿外側(cè)及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。2周內(nèi)進(jìn)行足趾伸屈活動，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固定；6周后進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走，解除外固定后進(jìn)行患側(cè)下肢全活動范圍鍛煉，并逐漸進(jìn)行負(fù)