1、1,類風濕性關(guān)節(jié)炎,（Rheumatoid arthritis，RA）,2,類風濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 好發(fā)于35-50歲，女性患者約是男性的3倍。,3,病因與發(fā)病機制,環(huán)境因素 遺傳易感性 免疫紊亂（最主要的機制）,4,環(huán)境因素,一般來說，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)因素。據(jù)調(diào)查，100例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行統(tǒng)計，以寒冷（42%）和潮濕（27%）誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外，尚有感染（10%）和外傷（8%）及無明顯誘因可查者（13%）。,5,遺傳易感性,類風濕性關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類

2、白細胞抗原（HLA）-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DR4與RA的發(fā)病有關(guān).,6,免疫紊亂,活化的CD4+T細胞和MHC-型陽性的抗原遞呈細胞浸潤滑膜關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)組織的某些特殊成分或體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)也可能作為自身抗原被APC呈遞活化CD4+T細胞，啟動特異性免疫應答，導致相應的關(guān)節(jié)炎癥狀。 細胞因子（TNF-、IL-1、IL-6、IL-8）增多，促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)。,7,病理,滑膜炎是RA最基本的病理改變 1、急性期：滲出性、細胞浸潤性 滑膜下小血管擴張，內(nèi)皮細胞腫脹、細胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細胞浸潤。 2、慢性期：滑膜肥厚，形成絨毛狀突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨

3、或軟骨下的骨質(zhì)?；は聦哟罅苛馨图毎?CD4+T ）,8,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外,9,關(guān)節(jié)表現(xiàn)可分為滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，因人而異。,晨僵（95%） :早上起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，持續(xù)時間至少1小時以上意義較大，晨僵時間一般與關(guān)節(jié)炎癥呈正比，作為觀察本病活動指標之一 痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛一般為最早癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多成對稱性、持續(xù)性，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉積。,10,關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥 關(guān)節(jié)畸形：晚期，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更嚴重，最常見的是腕和肘關(guān)節(jié)強直，掌

4、指關(guān)節(jié)半脫位，手指向尺側(cè)偏斜和“天鵝頸”、“紐扣花樣”等，嚴重者生活不能自理。 特殊關(guān)節(jié)：頸椎的可動小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限肩、髖關(guān)節(jié)，局部疼痛和活動受限，臀部及下腰部疼痛顳頜關(guān)節(jié)，講話、咀嚼時疼痛，嚴重者張口受限 關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫脹，結(jié)構(gòu)破壞都能導致活動障礙，美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分四級。,11,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類風濕結(jié)節(jié)：多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。 類風濕性血管炎：少見，指甲下指端出現(xiàn)小血管炎，眼受累可表現(xiàn)為鞏膜炎 肺： 肺間質(zhì)病變：氣短、肺功能不全 結(jié)節(jié)樣改變： Capla

5、n綜合征：塵肺患者合并RA時易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱為類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)類似于肺內(nèi)的類風濕結(jié)節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然不出現(xiàn)并關(guān)節(jié)癥狀加重。病理檢查結(jié)節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含粉塵。 胸膜炎：單側(cè)或雙側(cè)見少量胸腔積液，胸水呈滲出性，糖含量低。 肺動脈高壓：,12,心臟受累：心包積液 胃腸道：上腹部不適、胃痛、惡心、納差 腎：偶有輕微病變 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因。最長受累的神經(jīng)是正中神經(jīng)（腕管綜合癥）、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。脊髓受壓表現(xiàn)為漸起的雙手感覺異常、力量減弱、腱反射亢進、病理反射陽性。 血液系統(tǒng)：貧血 Felty綜合征：RA患者伴有脾大、中性

6、粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少 干燥綜合征：口干、眼干,13,美國風濕病學會將因本病而影響生活的程度分級,級：能照常進行日常生活和各項工作 級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其它項目活動受限 級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它項目活動受限 級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限,14,實驗室和其它輔助檢查,（一）血象：有輕到中度的貧血，活動期血小板可增高。白細胞多正常 （二）炎性標志物：血沉和CRP常升高，與疾病活動期有關(guān) （三）自身抗體： 1、類風濕因子 2、抗角蛋白抗體譜：抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體 （四）免疫復合物和補體： （五）關(guān)節(jié)滑液：正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過3.5ml。 （六）關(guān)節(jié)影像學檢查： 1、X線平片:期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 期：關(guān)節(jié)間