1、裝訂線(xiàn)長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）腹部推拿治療心脾兩虛型失眠31例臨床觀察姓 名學(xué) 院特殊教育學(xué)院專(zhuān) 業(yè)針灸推拿學(xué)班 級(jí)05501指導(dǎo)教師2010年6月17日腹部推拿治療心脾兩虛型失眠31例臨床觀察摘要目的：觀察腹部推拿治療心脾兩虛型失眠的有效性。方法：臨床采用隨機(jī)分配、對(duì)照治療的方法，對(duì)確診為心脾兩虛型失眠的62例患者進(jìn)行觀察治療。其中試驗(yàn)組、對(duì)照組各31例。試驗(yàn)組：采用腹部推拿，對(duì)31例心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行治療。對(duì)照組采用北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范2007年修訂版中的心脾兩虛型失眠的推拿治療方法進(jìn)行。并在治療后對(duì)兩組患者的治愈率，總有效率等進(jìn)行觀察

2、比較。結(jié)果：用腹部推拿治療心脾兩虛型失眠的總有效率為96.8%，對(duì)照組為80.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（x2=9.34,p0.05),兩組年齡分布無(wú)顯著差異，具有可比性。表二 兩組患者性別情況比較 組 別 例 數(shù) 男 女試驗(yàn)組 31 13 18對(duì)照組 31 10 21由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(x2=0.62,p0.05)，兩組性別分布無(wú)顯著差異，具有可比性。 表三 兩組患者病程情況比較 組別 例數(shù) 316 個(gè)月 1730個(gè)月 3144 個(gè)月 4558個(gè)月試驗(yàn)組 31 7 12 9 3對(duì)照組 31 8 11 8 4由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(x2=0.31,p0.05)，兩組病程分布無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根

3、據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)心脾兩虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定31.2.1 輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。 1.2.2 常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥。1.2.3 心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 1.2.4 經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：1.3.1 符合以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3個(gè)月以上者。1.3.2 既往無(wú)器質(zhì)性疾病或存在器質(zhì)性疾病，但從過(guò)程看可以否定其與本型失眠的發(fā)生有關(guān)。1.3.3 既往無(wú)精神病史。1.3.4 自愿參加本研究者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：1.4.1 雖屬心

4、脾兩虛型失眠，但腹腔臟器有某些疾病，不允許做推拿者。如胃出血、脾臟破裂等，屬推拿禁忌癥者。1.4.2 病程在3 個(gè)月以下者。1.4.3 因發(fā)生具有疼痛性疾病而影響睡眠者。1.4.4 環(huán)境污染，如長(zhǎng)期噪聲過(guò)大，臥室溫度過(guò)高或過(guò)低得不到解決，而影響睡眠者。1.4.5 合并肝腎功能或者造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。1.4.6 懷孕的婦女，以及腹部皮膚有受損者。2治療2.1 試驗(yàn)組2.1.1 治療原則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，寧神定志。2.1.2 推拿治療選穴：中脘、天樞、梁門(mén)、章門(mén)、巨闕、關(guān)元、氣海 、上脘、下脘、期門(mén)。2.1.3 常用手法：推法、抹法、按揉法、拿法、點(diǎn)法、震顫法。2.1.4 操

5、作方法:患者仰臥于治療床上，醫(yī)者站其旁。2.1.4.1 掌推腹部：著力部位全掌，方向由上至下，操作部位以任脈及兩側(cè)的脾經(jīng)為主，速度緩慢均勻約40次/分鐘，力量輕，以放松腹部肌肉，為下一步的操作做準(zhǔn)備，操作時(shí)間3分鐘。2.1.4.2 魚(yú)際揉中脘、關(guān)元，著力部位小魚(yú)際，方向順時(shí)針，操作部位中脘、關(guān)元，速度緩慢，約60次/分鐘，力量以能夠帶動(dòng)皮下組織為宜，操作時(shí)間每穴2分鐘，以調(diào)和陰陽(yáng)。2.1.4.3 拇指點(diǎn)揉穴位：著力部位拇指指腹，操作部位巨闕、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、天樞、梁門(mén)、期門(mén)、章門(mén)。方向逆時(shí)針，速度緩慢，力量稍重，以患者能耐受為宜。操作時(shí)間每穴1分鐘，以通經(jīng)絡(luò)。2.1.4.4 多指拿腹肌

6、：著力部位手指指面，操作部位任脈兩側(cè)的腹肌，力量中，速度適中80次/分鐘，操作時(shí)間4分鐘，以行氣血。2.1.4.5 振顫腹部：著力部位全掌，操作部位全腹，由上至下邊顫邊緩慢移動(dòng)，力量中，速度稍快每分鐘180次，操作時(shí)間5分鐘，以激發(fā)臟腑機(jī)能。2.1.4.6 掌磨腹：著力部位全掌，方向逆時(shí)針，操作部位以中脘、大橫、關(guān)元四點(diǎn)的弧形圈，力量輕，不帶動(dòng)皮下組織，速度緩慢約60次/分鐘，操作時(shí)間3分鐘，以安神定志。2.2 對(duì)照組：采用（北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范）中關(guān)于心脾兩虛型失眠的治療方法。42.2.1 治療原則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，寧神定志。2.2.2 推拿治療選穴：心俞、肝俞、腎俞、風(fēng)池、安眠、內(nèi)關(guān)、

7、神門(mén)、足三里、三陰交、涌泉等。2.2.3 常用手法：揉法、推法、擦法、點(diǎn)法等。2.2.4 操作方法： 2.2.4.1 患者俯臥位，醫(yī)者站其旁，用雙手掌在背腰部（胸5腰5）做掌揉法35遍。用拇指在肝俞、腎俞做連續(xù)按壓法，每側(cè)按壓35遍，重點(diǎn)點(diǎn)按心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴。接著用掌擦脾俞、胃俞，以透熱為度。用雙手在下肢后側(cè)做拿揉法35遍，隨后用拇指按壓承山、涌泉穴。2.2.4.2 患者仰臥位，醫(yī)者站于床頭，用雙手拇指分推眉弓35遍。用拇指、食指在眉弓處做提捻法35遍，局部有酸脹感為宜。用雙手多指揉頭部35遍，重點(diǎn)按壓督脈（神庭百會(huì)）。一手拇指、中指分別按住兩側(cè)太陽(yáng)穴，另一手在頭部膽經(jīng)循行路線(xiàn)由前向后

8、做拿揉法35遍，然后用雙手中指點(diǎn)按風(fēng)池穴。雙手掌自前額起向頭兩側(cè)顳部做掌推法35遍。2.2.4.3 患者體位不變，醫(yī)者站其旁，用雙手在上肢做拿揉法35遍，隨后用拇指同時(shí)點(diǎn)按兩側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)穴。雙手掌自上而下做胸部分推法35遍。雙手拿揉腹部35遍，隨后用拇指點(diǎn)按中脘、天樞、關(guān)元穴。在下肢前外側(cè)做掌揉法35遍，然后用拇指沿陰陵泉至三陰交做連續(xù)按壓法35遍，重點(diǎn)點(diǎn)按足三里、三陰交穴。2.3 療程：每日一次，每次治療時(shí)間約半小時(shí)，十次為一個(gè)療程。經(jīng)治療3個(gè)療程后,觀察療效。2.4 注意事項(xiàng)：2.4.1 保持診室安靜,空氣清新。2.4.2 在腹部施術(shù)時(shí),速度不宜過(guò)快。2.4.3 應(yīng)注意患者精神方面的調(diào)攝，

9、保持心情愉快，消除精神緊張。2.4.4保持患者居住環(huán)境的安靜，避免噪聲過(guò)大。2.4.5改正不良生活習(xí)慣，避免服用濃茶、咖啡等刺激性食物。3治療結(jié)果3.1 療效評(píng)定：根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中，不寐的療效評(píng)定制定3。3.1.1 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。 3.1.2 好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善。 3.1.3 未愈：癥狀無(wú)改變。3.2 治療結(jié)果比較：具體見(jiàn)表四：表四 兩組患者臨床療效比較組 別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率（%）試驗(yàn)組 31 19（61.3） 11（35.5） 1（3.2） 96.8%對(duì)照組 31 8（25.8） 17（54.8） 6（19

10、.4） 80.6% 由表可知治療組總有效率96.8%，對(duì)照組總有效率80.6%，由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（x2=9.34,p0.01），兩者具有差異，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。4典型病例張某某，女，38歲。中學(xué)教師。2009年11月3日初診。主訴：睡眠障礙1年?，F(xiàn)病史：一年前因帶畢業(yè)班，工作壓力過(guò)大，導(dǎo)致入睡困難。開(kāi)始每晚需服用舒樂(lè)安定2片才能維持正常睡眠，近半年來(lái)舒樂(lè)安定加至3片才能維持正常睡眠，對(duì)安眠藥產(chǎn)生了強(qiáng)烈的依賴(lài)性。因患者長(zhǎng)期服用安眠藥，擔(dān)心藥物副作用，于是要求接受推拿治療。診見(jiàn)面色少華、消瘦、神疲乏力。舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。既往史：既往體健。診斷：心脾兩虛型失眠。治療：采用腹部推拿進(jìn)行治療。每日

11、推拿1次，治療3個(gè)療程結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后，睡眠質(zhì)量改善，舒樂(lè)安定劑量已減為每晚1片。共治療3個(gè)療程后，已完全擺脫舒樂(lè)安定等安眠藥，獲得了正常的生理性睡眠。隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。5討論與體會(huì)5.1 失眠的病因病機(jī)：心脾兩虛型失眠的病因多由以下幾方面：其一思慮過(guò)度：思慮過(guò)度，勞心傷脾、心脾兩虛，氣血不足，腦竅失養(yǎng)，神不守舍，人體正常睡眠需要陰陽(yáng)相交，氣血和調(diào)，這一切均為心神所主。景岳全書(shū)不寐“蓋寐本于陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐” 【5】 。心為君主之官，主神明。若思慮過(guò)度，暗耗心血，使心神失養(yǎng)而不安則陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，神不守舍而致失眠。脾在志為思，思慮過(guò)多可致氣結(jié)傷脾，氣機(jī)不暢，脾運(yùn)失

12、常，一方面不能運(yùn)化氣血，導(dǎo)致氣血生化乏源，營(yíng)血虧虛，心神失于奉養(yǎng)，從而出現(xiàn)失眠；另一方面運(yùn)化水濕失常，釀生痰飲，積而生熱，痰熱擾心，亦可直接導(dǎo)致失眠的發(fā)生。正所謂“胃不和則臥不安。其二 久病體虛：體虛脾氣虛弱、脾不統(tǒng)血。血溢于脈外而不流于脈內(nèi)，氣血耗散，心神失養(yǎng)難以成眠；其三 飲食不節(jié)：過(guò)食寒涼之品，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，氣血生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，而失眠。其四 肝木橫乘脾土，脾胃運(yùn)化失常，生化之源不足；營(yíng)血虧虛，不能上舉于心，而致心神不安，神魂無(wú)主，難以成眠。其病機(jī)總屬心、脾兩虛，脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足，營(yíng)血虧虛，無(wú)以上奉于心，則心失所養(yǎng)，故夜不能眠。正如景岳全書(shū)不寐中說(shuō)：“無(wú)邪

13、而不寐者，必營(yíng)血之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍6”。故在治療上宜健脾益氣，補(bǔ)益氣血，凝神定志。5.2 手法機(jī)理分析：心脾兩虛型失眠的發(fā)病機(jī)理為心脾兩虛。脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足，營(yíng)血虧虛，無(wú)以上奉于心，則心神失養(yǎng)通過(guò)腹部推拿以健脾益氣，補(bǔ)益氣血，凝神定志。5.2.1 掌推腹部：起到放松腹部肌肉，使患者身心放松，為下一步的操作做準(zhǔn)備。 5.2.2 揉中脘、關(guān)元可溫陽(yáng)健脾。元史李杲傳中李杲說(shuō)：“病隱于經(jīng)絡(luò)間，陽(yáng)不升則經(jīng)不行”，因此首選關(guān)元穴，益氣養(yǎng)心安神7。用于治療因脾陽(yáng)不振運(yùn)化失職導(dǎo)致的失眠。5.2.3 拿腹肌以行氣活血；震顫腹部以激發(fā)臟腑的機(jī)能；點(diǎn)揉天樞、上脘、下脘以疏通六

14、腑。古人云六腑以通為用，以通為補(bǔ)。以上操作可以加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化、吸收和排泄，以健脾和胃。使脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)正常，以化生氣血養(yǎng)心安神。解決因心脾兩虛,脾胃不和而引起的失眠。巨闕、章門(mén)為心脾之募穴,以健脾養(yǎng)心，從而治療失眠。5.2.4 摩腹,點(diǎn)揉期門(mén)、章門(mén)以疏肝健脾。用于治療因肝木橫乘脾土,而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，氣血生化無(wú)源，心失所養(yǎng)引起的失眠。以上諸法重在恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，使氣血生化有源，心血充足，心神得以奉養(yǎng)，從根本上解決了心脾兩虛氣血不足的問(wèn)題，而起治療失眠的作用。5.3 治療機(jī)理：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心脾兩虛型失眠的病機(jī)關(guān)鍵在于心、脾兩虛。脾失健運(yùn)，而氣血生化不足心神失養(yǎng)是其纏綿不愈的

15、關(guān)鍵。腹部推拿從其病機(jī)入手，通過(guò)按揉中脘、天樞、章門(mén)及震顫腹部以健脾和胃。解決因脾虛氣血生化乏源，心神失養(yǎng)的問(wèn)題。揉關(guān)元、摩腹,具有溫腎壯陽(yáng),溫中散寒的作用。解決脾陽(yáng)虛之癥。拿腹肌,顫腹部，可調(diào)暢氣機(jī)激發(fā)臟腑機(jī)能，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，在腹部施行拿捏等推拿手法可使腹腔臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善其血液循環(huán)而對(duì)其，起調(diào)節(jié)作用。本法重在恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，使氣血生化有緣，心血充足，心神得以奉養(yǎng)，而達(dá)到治療心脾兩虛型失眠的目的。5.4 體會(huì)：失眠是內(nèi)科常見(jiàn)病，給廣大患者的工作和生活造成巨大的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心脾兩虛型失眠的發(fā)病機(jī)理為，心、脾兩虛。心血匱乏，脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足而引

16、起。如思慮太過(guò)，損傷心脾。心血暗耗，神不守舍；或飲食不節(jié),脾氣受損，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，致失眠。因脾胃虛弱，故口服藥物難以吸收，另外也給患者帶來(lái)一定的痛苦。推拿療法具有無(wú)污染，無(wú)副作用，舒適，且療效確切等優(yōu)點(diǎn)。腹部推拿可直接對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)。按揉中脘、天樞、章門(mén)及振顫腹部,具有健脾和胃的作用。揉關(guān)元,摩腹具有溫腎壯陽(yáng),溫中散寒的作用，解決脾陽(yáng)虛之癥。拿腹肌,顫腹部，可調(diào)暢氣機(jī),激發(fā)臟腑機(jī)能,恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，在腹部施行拿捏等推拿手法可使腹腔臟器的毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善其血液循環(huán)，而對(duì)其起調(diào)節(jié)作用。本法重在恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，使氣血生化有源，心血充足，心神得以奉養(yǎng)，從而起治療作用。致 謝在本文的撰寫(xiě)過(guò)程中，我的指導(dǎo)教師史勇老師給予了我莫大的幫助，針對(duì)文章中的一些不足之處給予了指正，從而使我的整體思路更為清晰、透徹，文章結(jié)構(gòu)更為整齊、嚴(yán)謹(jǐn)。特此表示我最衷心的感謝。同時(shí)，對(duì)在這五年的大學(xué)生活中給予我諄諄教導(dǎo)的所有老師們致以最崇高的敬意。參考文獻(xiàn)1 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？萍技夹g(shù)出版社.1994 272 梁楊祖，周賢剛.