1、,指導老師： 江穗容 主 查 人： 呂健芬 黃英 程容姫,婦科教學查房,子宮肌瘤繼發(fā)貧血的健康指導,1,查房目標,了解子宮肌瘤的定義、分類及臨床表現(xiàn) 了解子宮肌瘤繼發(fā)貧血的相關知識 掌握子宮肌瘤繼發(fā)貧血的健康指導,2,何謂子宮肌瘤,主要是由子宮平滑肌組織無序增生而形成的女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。 多見于3050歲的女性,3,腰部 腰骶部疼痛,經(jīng)量延長、增多,壓迫癥狀,白帶異常,下腹包塊,4,基本資料,床號：27 姓名：池嘉琍 性別：女 住院號：526727,病例資料,5,簡要病史,入院診斷 子宮肌瘤 中度貧血 主 訴 發(fā)現(xiàn)子宮腫物兩年余 月經(jīng)紊亂一年余,6

2、,現(xiàn)病史,患者自訴 2年余前因經(jīng)間出血來我院就診，自訴行B超檢查提示“子宮肌瘤，直徑約1cm”，未予特殊處理。 1年前起無誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多，較平時增多約一半，伴血塊，經(jīng)期延長，由原5天延長至10天，周期規(guī)則，無伴痛經(jīng)，伴乏力、腰酸，無肛門后墜感，無頭暈、心悸，無陰道分泌物增多，偶有經(jīng)間期出血，量不多，持續(xù)2-3天，無尿頻、便秘，來我院就診，予口服“媽富隆2周期后”自行停藥，服藥期間月經(jīng)較前改善。,7,后期不定期復查B超顯示子宮肌瘤有緩慢增大，今年7月B超提示子宮肌瘤 30*28mm 9-5號月經(jīng)來潮，月經(jīng)量仍較多，含血塊，伴頭暈，昨日發(fā)熱，最高達38.8，伴嘔吐，腹瀉，來我院抗炎，止

3、血后病情緩解，查血HB69g/L。 門診擬“子宮肌瘤、中度貧血”入院,8,9-8 患者陰道流血較前減少，無頭暈、眼花，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽咳痰，無胸悶氣促，小便正常。宮體：位置前位，增大如孕40+天，質地中，活動度良好。入院血常規(guī)：HB:60g/L，入院至今陰道流血量約55g，不排除粘膜下子宮肌瘤，繼續(xù)完善相關檢查 今日予輸血2u，過程順利，無訴不適。,9,9-9 患者仍有陰道流血，如月經(jīng)量，伴偶有頭暈，無眼花，無腹痛、腹脹，入院至今陰道流血量約共66g，復查血常規(guī)：HB77g/L 婦科B超：1、子宮增大，粘膜下子宮肌瘤聲像 2、盆腔未見包塊。 繼續(xù)予加強止血治療，待陰道流血控制后再行進

4、一步明確診斷，必要時予輸血治療。,10,既往史,月經(jīng)史： 12-2015-9-5 經(jīng)量：多 色：鮮紅 血塊：有 痛經(jīng)：無 程度：- 時間：- 白帶：量 正常 異味：無 色：白色 婚育史：未婚未育，無性生活史 生育史：G0P0A0,10,30,11,采取措施,陰道流血計量 qd 蛋白琥珀酸鐵口服溶液 qd 伏樂新片（頭孢呋新酯片） bid 9-8：輸同型紅細胞2u （巴泉）氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液 靜脈滴注,12,定義： 貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。 在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb120g/L

5、，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕婦Hb100g/L就有貧血。,關于貧血,13,貧血程度分級,根據(jù)Hb濃度分為四等級：低于30g/L為極重度貧血；低于30-60g/L為重度貧血；低于60-90g/L為中度貧血；低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血,14,分類,15,16,最早、最突出癥狀,最突出體征,疲乏、無力,皮膚、黏膜蒼白,17,1、休息：體力活動過度，可增加組織耗氧量，對貧血病人不利，嚴重貧血(常有頭痛、頭暈、易昏倒)，必須臥床休息，輕病人，可下床適當活動。 2、飲食：給予豐富蛋白質，鐵質及維生素食物(如瘦肉、肝、腎、豆類、新鮮蔬菜),健康指導,18,3、預防感染：注意保暖，防止受涼，要有新鮮空氣，充足的陽光，并與傳染病隔離。 4、皮膚護理：患者多皮膚干燥，抵抗力弱，故應常以溫水擦浴，保持皮呋清潔。皮膚干燥可涂油滋潤，防止皮膚損傷，以免出血不止或引起感染。 5、口腔衛(wèi)生：飯前、飯后、晨起、睡前漱口。,19,6、服用鐵劑治療的患者禁用茶葉水。鐵劑對胃腸有刺激，均應飯后服用，大便發(fā)黑為鐵劑所致，切勿恐懼。 7、不可濫用對造血功能有害的藥物，還應避免不必要的X光照射和接觸有害物質。 8、治療原發(fā)??！,20,該患者貧血的飲食治療具體如何？ 注意事項？,討論,21,服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液的相關用法、用量、適應癥和不良反應？與一般鐵劑的對比，有何不同？,課后