1、.,護(hù)士在醫(yī)院感染防控中的作用,中 江 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院 院感科,.,什么是醫(yī)院感染,完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面： 在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。,.,什么是醫(yī)院感染,在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染 無(wú)植入物術(shù)后30天以內(nèi) 有植入物術(shù)后一年以內(nèi) 3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等,.,什么是醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室

2、的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,.,什么是醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 三全：全院、全員、全程,.,醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作的關(guān)系,醫(yī)院感染管理貫穿于護(hù)理工作之中 護(hù)士既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介 醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，而且可能延長(zhǎng)病程，造成病殘甚至死亡 醫(yī)院感染管理的基本任務(wù)是采取有效的防控措施，做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作。,.,醫(yī)院感染與護(hù)理工作

3、的關(guān)系,清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等是保證護(hù)理活動(dòng)安全的基礎(chǔ)，同時(shí)也是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵 護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌等工作的具體執(zhí)行者，護(hù)理行為的結(jié)果好壞無(wú)不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一,.,南丁格爾：在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)使傷員死亡率50%降至2.2%（大英百科全書1978年版） 采取措施：整理醫(yī)院環(huán)境、改善環(huán)境衛(wèi)生、清除積垢、消滅蟲害、加強(qiáng)傷員營(yíng)養(yǎng)、用消毒物品清洗傷員傷口,.,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,醫(yī)院感染盡管特征多樣，但主要以患者安全的形式表現(xiàn)出來(lái) 醫(yī)院感染的發(fā)生已成為最為常見的醫(yī)療不安全事件 醫(yī)院感染管理不僅

4、是醫(yī)療安全管理及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制的重要內(nèi)涵，也是依法執(zhí)業(yè)的一部分,.,法律法規(guī)與醫(yī)院感染,如：違反醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等等，引起醫(yī)院感染，加重患者痛苦，延誤搶救時(shí)機(jī)，致病情惡化甚至死亡、殘疾、功能障礙的。,.,媒體報(bào)道,2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬(wàn)” 2011年06月24日02:16 京華時(shí)報(bào),.,事件經(jīng)過(guò)：,一位王姓的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房， 9月5日前后，

5、醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無(wú)多重耐藥菌感染？）， 在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，細(xì)菌檢出與李老太相同，后來(lái)病情不斷變化，最終在2011年1月23日在醫(yī)院死亡。,事件經(jīng)過(guò),.,家屬的觀點(diǎn),1、認(rèn)為醫(yī)院無(wú)德。 2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無(wú)法推卸的責(zé)任。,.,家屬的理由與訴求,1、他們指出醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn)： 第一、是不同的疾病混住，且沒(méi)有進(jìn)行消毒。 第二、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。 2、王家5兄妹要求： 第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬(wàn)余元。 第二、精神損害賠償金5

6、0萬(wàn)元。 第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。,.,醫(yī)院的觀點(diǎn),醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染） 在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。 如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。,.,法院支持索賠,法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過(guò)和北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。 對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說(shuō)法，法院沒(méi)有采納。 法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過(guò)

7、錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬(wàn)余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬(wàn)元，還需要支付12萬(wàn)余元 。,.,.,共用物品是感染主因,.,衛(wèi)生部通報(bào),衛(wèi)生部專家組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故 該事件暴露出以下主要問(wèn)題： 一是東港醫(yī)保門診部負(fù)責(zé)人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管

8、理； 二是事故直接責(zé)任人無(wú)基本的無(wú)菌操作意識(shí)和醫(yī)院感染控制知識(shí)，違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度措施；,.,西安交大一附院新生兒科,2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。衛(wèi)生部13日就這一事件的主要問(wèn)題和處理結(jié)果進(jìn)行了通報(bào)。 衛(wèi)生部專家組調(diào)查認(rèn)為：這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,.,醫(yī)院主要存在四個(gè)方面的問(wèn)題,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏 醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒(méi)有

9、全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度 部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹,.,忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。,.,缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 沒(méi)有按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒(méi)有分析感染源、 感染途徑，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。 醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí),.,感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 建筑布

10、局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉 對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等,.,西安交大一附院感染事件處理（1）,對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人做出如下處分: 分別給予院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)撤職處分 撤銷新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)職務(wù),.,西安交大一附院感染事件處理（2）,新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生,主管責(zé)任護(hù)士暫停工作,配合調(diào)查 同時(shí)院方?jīng)Q定,新生兒科病房暫時(shí)封閉。待責(zé)任完全

11、核實(shí)后,對(duì)相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理,.,本市一家二甲醫(yī)院4名患者術(shù)后眼球感染事件,供手術(shù)、傷口、角膜穿通傷使用的眼用制劑應(yīng)包裝于無(wú)菌容器內(nèi)供一次性使用 中華人民共和國(guó)藥典,.,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件 我國(guó)2003年非典流行 2005年安徽宿州眼球事件 天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡 山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院手術(shù)切口感染事件 山西臨汾堯都區(qū)發(fā)生7例白內(nèi)障患者醫(yī)院感染事件 省內(nèi)一家二甲醫(yī)院4名白內(nèi)障患者術(shù)后感染事件,.,世界患者安全聯(lián)盟,世界衛(wèi)生組織2

12、004年10月審議通過(guò)建立世界患者安全聯(lián)盟，提出其全球性行動(dòng)計(jì)劃，核心問(wèn)題即為控制醫(yī)院感染,.,全球性行動(dòng)計(jì)劃,特別關(guān)注以下五個(gè)方面： 清潔的手 清潔的操作過(guò)程 清潔的醫(yī)療產(chǎn)品 清潔的醫(yī)療環(huán)境 清潔的醫(yī)療儀器,.,全面動(dòng)員所有病人、醫(yī)務(wù)工作者參加到加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高病人安全的行動(dòng)之中,.,醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,院感相關(guān)知識(shí)掌握不足，落實(shí)不到位 不適當(dāng)?shù)闹茫ú澹┕茉\治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng) 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 不執(zhí)行手衛(wèi)生 器械消毒滅菌不合格,.,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,違背常規(guī)的各種操作行為（如實(shí)施各種穿刺術(shù)時(shí)的隨意性太大） 消毒隔離措施不當(dāng) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)不足，違規(guī)操作 病房物表清潔落實(shí)差，隨機(jī)抽查有效清潔率

13、為39.2%。,.,無(wú)菌盤,.,無(wú)菌盤,.,布類里的穿刺針,.,擴(kuò)挫針超效期使用,.,.,.,我們應(yīng)該怎么做？,.,我們應(yīng)該怎樣做呢？,熟悉并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、SOP（依法執(zhí)業(yè)） 保持環(huán)境清潔 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 落實(shí)消毒隔離措施 正確實(shí)施消毒滅菌技術(shù) 遵守手衛(wèi)生規(guī)范 做好職業(yè)防護(hù) 做好醫(yī)療廢物管理,.,保持環(huán)境清潔,通風(fēng) 普通部門保持清潔 重點(diǎn)部門每日清潔消毒 指導(dǎo)保潔人員工作,.,.,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,著裝整潔 正確配戴口罩 手衛(wèi)生 有效消毒 防止污染 無(wú)菌物品正確存放,慎獨(dú)！,.,落實(shí)消毒隔離措施,患者安置 傳染病 感染與非感染 多重耐藥菌患者 接觸隔離 （標(biāo)識(shí)） 物品專用 物表消毒 手衛(wèi)生,.,正確實(shí)施消毒滅菌技術(shù),正確使用消毒液 濃度 時(shí)間 監(jiān)測(cè) 高度危險(xiǎn)性物品 滅菌 消毒供應(yīng)中心集中處置 監(jiān)測(cè),.,遵守手衛(wèi)生規(guī)范,洗手指征 兩前三后 洗手方法 六步七步,.,做好職業(yè)防護(hù),正確穿戴防護(hù)用品 口罩 面罩 隔離衣 手套 預(yù)防針刺傷 規(guī)范操作 禁止回套針帽 使用銳器盒,.,中江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院職工血源性接觸后處理流程,.,.,做好醫(yī)療廢物管理,分類收集 病理性、死胎冰柜貯存 嚴(yán)禁流失 嚴(yán)禁倒賣,.,做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作,正確