1、.,1,危重病人的病情觀察 兒 科 曹 麗 平,.,2,危重病人的病情觀察,一、呼吸衰竭 二、心力衰竭 三、小兒驚厥 四、急性顱內(nèi)壓增高,.,3,呼 吸 衰 竭,定義 是指累及呼吸中樞或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。 病因 中樞性：顱內(nèi)感染 出血 腫瘤等 周圍性：急性喉炎 梗阻 重癥肌無力,.,4,呼吸衰竭的分型與分類,1、分類 起病緩急急性或慢性呼衰 根據(jù)血?dú)庑突蛐秃羲?病變部位中樞性或周圍性呼衰 生理功能泵衰竭或肺衰竭 2、分型 型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 正常 型呼衰PaO2 667kPa（50mmHg），PaCO2 667kPa（50m

2、mHg）,.,5,.,6,臨 床 表 現(xiàn),1.呼吸系統(tǒng)癥狀 中樞性呼吸衰竭 周圍性呼吸衰竭 2.低氧血癥的表現(xiàn) 呼吸困難:頻率 、節(jié)律和幅度的改變 發(fā)紺 SaO2低于90% 可出現(xiàn)紫紺 精神神經(jīng)癥狀 精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動(dòng)過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 3.高碳酸血癥的表現(xiàn) 輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅 中度：昏睡、肢體顫動(dòng)、心率增快、球結(jié)膜充血 重度：驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫,.,7,護(hù) 理 措 施,1、保持呼吸道通暢 協(xié)助排痰 吸痰 濕化和霧化吸入 按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和地塞米松等緩解支氣管痙攣和氣道粘膜水腫。,

3、.,8,2、合理給氧 低流量持續(xù)吸氧 中度：30%-40% 重度：50%-60% 3、人工呼吸機(jī)的注意點(diǎn) 做好解釋，明確指征 專人監(jiān)護(hù) 防止繼發(fā)感染 4、病情觀察 5、合理營(yíng)養(yǎng) 6、藥物護(hù)理,.,9,氧療的原則,I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,.,10,氧 療 護(hù) 理,氧療適應(yīng)證 PaO260mmHg為氧療的絕對(duì)適應(yīng)證

4、氧療的方法 鼻導(dǎo)管或鼻塞法 面罩、頭罩 呼吸機(jī)輔助呼吸 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系 吸入氧濃度（%）=21+氧流量*4（L/min）。,.,11,心力衰竭,定義 是指在靜脈回流正常的前提下，心機(jī)收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一種臨床綜和征。是小兒時(shí)期常見的危重急癥之一。,.,12,病 因,心血管因素 小兒時(shí)期1歲以內(nèi)心衰的發(fā)病率最高，其中先天性心臟病最多見。其他可見于心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、主動(dòng)脈狹窄、肥厚性心肌病。 非心血管因素 支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、嚴(yán)重貧血、膿毒敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1

5、缺乏、低血糖等。,.,13,臨 床 表 現(xiàn),心排出量不足 乏力、多汗、食欲減退、心率增快等 體循環(huán)淤血 頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、尿少和水腫； 肺循環(huán)淤血 呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸等；,.,14,診 斷,安靜時(shí)心率增快 嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋著 呼吸困難，發(fā)紺突然加重，安靜時(shí)呼吸大于60次/分 肝臟腫大 超過肋緣下3cm以上或肝在短時(shí)間內(nèi)較前腫大 心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律 突然發(fā)燥不安，面色蒼白或發(fā)灰 尿少和下肢浮腫,.,15,護(hù) 理 措 施,1、休息 休息的原則依心力衰竭的程度而定。病室應(yīng)安靜舒適。體位宜取半坐臥位。 I度：可起床活動(dòng)，增加休息

6、時(shí)間； II度：限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間； III度：絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸起床活動(dòng)，以不出現(xiàn)癥狀為限。 2、合理喂養(yǎng) 輕者給低鹽飲食，重者給無鹽飲食。應(yīng)少量多餐，防止過飽。嬰兒喂奶時(shí)所用奶頭孔宜稍大，以免吸吮費(fèi)力，但需注意防止嗆咳。,.,16,3、保持大便通暢 4、控制液體入量 盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時(shí)不超過5ml/kg為宜 5、給氧 患兒呼吸困難和有發(fā)紺時(shí)應(yīng)給氧氣吸入 6、密切觀察病情 密切觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，定時(shí)測(cè)量體重。 7、用藥護(hù)理 8、健康教育,.,17,小 兒 驚 厥,定義 是兒科常見急癥。是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意

7、識(shí)障礙。以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。,.,18,臨 床 表 現(xiàn),1、驚厥 典型表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。 驚厥持續(xù)時(shí)間數(shù)秒分或更長(zhǎng)，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。 新生兒驚厥不典型表現(xiàn) 多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚 2、驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。 為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作，由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。,.,19,3、熱性驚厥 多發(fā)生于6個(gè)月3歲嬰幼兒，由發(fā)熱誘發(fā)的

8、驚厥 多發(fā)生于上呼吸道感染的初期 體溫升高到38.540或更高時(shí)出現(xiàn)驚厥 單純型高熱驚厥 復(fù)雜型高熱驚厥,.,20,治 療 要 點(diǎn),控制驚厥常用藥物 地西泮：首選 苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選 10%水合氯醛：治療腦水腫 針刺 合谷、人中、內(nèi)關(guān)等。 病因治療,.,21,護(hù) 理 措 施,1、預(yù)防窒息 保持安靜，就地?fù)尵?保證氣道通暢 備好急救用品，如開口器、吸痰器、氣管插管用具等 按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并患兒用藥后的反應(yīng) 2、預(yù)防外傷 將紗布放在患兒手中和腋下，上下齒列之間放置牙墊。 床邊放置床檔，同時(shí)將床上硬物移開。 移開可能傷害患兒的物品，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體。 對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要

9、有專人陪護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。 3、降溫 4、密切觀察病情變化 生命體征 驚厥的類型、腦水腫的表現(xiàn) 5、健康教育,.,22,急性顱內(nèi)壓增高,定義 急性顱內(nèi)壓增高，簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是多種疾病引起腦實(shí)質(zhì)及其液體量增加所致的一種較為常見的綜合征。重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生命。,.,23,臨 床 表 現(xiàn),1、頭痛 是最常見的癥狀，以早晨及夜間較為明顯，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作使頭痛加重。 2、嘔吐 多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時(shí)重，以后不定時(shí)。 3、意識(shí)改變 早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)、昏迷。 4、頭部體征 頭圍增大、前鹵隆起、顱縫裂開。 5、眼部體征 復(fù)視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫。 6

10、、生命體征的改變 顱內(nèi)壓增加刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)可出現(xiàn)驚厥。 7、腦疝,.,24,治 療 要 點(diǎn),急診處理 疑有腦疝時(shí)需進(jìn)行氣管插管保持呼吸通暢，快速注入20%甘露醇。 有腦干受壓表現(xiàn)者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)，或作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺降低顱內(nèi)壓。 降低顱內(nèi)壓 首選甘露醇，重癥者可使用利尿劑加呋塞米靜脈注射，也可給予腎上腺皮質(zhì)激素。,.,25,護(hù) 理 措 施,1、避免加重顱內(nèi)壓增高的因素 抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，保證氣道通暢。保持安靜，護(hù)理時(shí)避免猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身。 2、氣道管理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。備好呼吸器，必要時(shí)人工輔助通氣。 3、用藥護(hù)理 靜脈使用鎮(zhèn)靜劑速度宜慢，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 4、病情觀察 定時(shí)檢測(cè)生命體征、瞳孔、肌張力、意識(shí)狀態(tài)等。若有腦疝跡象，立即通知醫(yī)生。 5、健康教育 向家長(zhǎng)介紹患兒的病情及預(yù)后、安慰、鼓勵(lì)他們樹立信心。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬頭的意義。,.,26,一、填空題,1、危重病人的病情觀察包括哪四個(gè)方面（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。2、根據(jù)血?dú)夂粑ソ叻譃椋?）、（ ）； 根據(jù)病變部