1、心血管疾病常用檢查指標(biāo)解讀,1,.,超聲心動(dòng)圖,心臟結(jié)構(gòu)（心腔、瓣膜、腱索/乳頭肌、心包、主動(dòng)脈、下腔靜脈、特殊結(jié)構(gòu)） 心臟功能（左心室收縮舒張功能、心臟容量負(fù)荷、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄及返流）,2,.,超聲心動(dòng)圖正常值,3,.,超聲心動(dòng)圖正常值,4,.,心肌梗死,5,.,心力衰竭病因,6,.,心力衰竭分型,7,.,心力衰竭程度,8,.,9,.,瓣膜病,+城垛樣改變,10,.,肺動(dòng)脈高壓,超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓來自于三尖瓣返流量的估算,超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓高于實(shí)際肺動(dòng)脈壓,11,.,猝死風(fēng)險(xiǎn),12,.,心肌損傷標(biāo)志物,25,20,15,10,5,0,1,3,5,7,10,days after

2、onset of AMI,multiples of reference range,MyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T,急性心梗時(shí)心臟標(biāo)志物的釋放,13,.,心肌損傷標(biāo)志物,14,.,CKMB,15,.,其他引起TnI升高的原因,1.心臟挫傷或其他創(chuàng)傷，包括手術(shù)、消融、起搏等 2.急性或慢性心力衰竭 3.主動(dòng)脈夾層 4.主動(dòng)脈瓣膜病 5.肥厚型心肌病 6.快速或緩慢性心率失常，或心臟傳導(dǎo)阻滯 7.應(yīng)激性心肌病 8.橫紋肌溶解伴心臟損傷 9.肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 10.腎功能衰竭 11.急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 12.浸潤性疾病，如淀粉樣病變、血色沉著病硬皮病

3、13炎癥疾病,心肌炎或心內(nèi)膜心包炎的心肌波及 14.藥物中毒或毒素 15.重?；颊?，尤其是呼吸衰竭或敗血癥 16.燒傷，尤其是大面積燒傷 17.極度勞頓,16,.,cTnT,敏感性及特異性均高 炎癥性肌病可能假性升高（可通過TnI鑒別）,17,.,COOH,proBNP,BNP,N端-proBNP,pro-BNP (aa1 - aa108),BNP (aa77 - aa108),NT-proBNP (aa1 - aa76),NT-proBNP和 BNP,18,.,NT-proBNP,根據(jù)年齡分層， 診斷急性呼吸困難患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最優(yōu)截定點(diǎn),19,.,心肌標(biāo)志物的臨床應(yīng)

4、用,不要做檢查結(jié)果報(bào)告員 要結(jié)合臨床表現(xiàn),20,.,華法林與INR,INR的目標(biāo)范圍：2.03.0 出血高?；颊撸?.82.5 監(jiān)測(cè)周期：3d7d14d1m1m13m 調(diào)整方式：起始：標(biāo)準(zhǔn)量，觀察增長速度波動(dòng)：按每周加減量微調(diào)超標(biāo)：停藥至正常，再重新加藥 注意：關(guān)注影響因素,21,.,22,.,冠狀動(dòng)脈名稱,23,.,24,.,左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,25,.,左冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30,間隔支,對(duì)角支,26,.,左冠狀動(dòng)脈 LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,27,.,左冠狀動(dòng)脈 RAO Cranial,支架置入處 3.

5、0*24mm,28,.,左冠狀動(dòng)脈 RAO Caudal,LCX,OM1,29,.,右冠狀動(dòng)脈 LAO 45,圓錐支,PLV,PDA,右室支,銳緣支,房室結(jié)支,80%狹窄部位,30,.,右冠狀動(dòng)脈 LAO 45,圓錐支,右室支,PDA,PLV,支架置入處 4.0*19mm,31,.,右冠狀動(dòng)脈 RAO 30,PDA,PLV1, 2,右室支,32,.,右冠狀動(dòng)脈 AP Cranial 30,33,.,優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance,表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分 85%右優(yōu)勢(shì), 8%左優(yōu)勢(shì), 7%均衡型,34,.,左優(yōu)勢(shì)冠脈,35,.,左優(yōu)勢(shì)冠脈 AP Caudal,36,.,

6、旁路移植血管 Bypass Graft,1. 動(dòng)脈橋血管： 內(nèi)乳動(dòng)脈 IMA （Internal Mammal Artery） 橈動(dòng)脈（radial artery） 2. 靜脈橋血管 大隱靜脈 SVG（Saphenous Vein Grafts）,37,.,SVGOM AP Caudal,38,.,SVGOM,39,.,SVG RCA LAO,SVG,40,.,LIMA LAD AP Cranial,41,.,冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類,局限性病變：病變長度20mm 偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè) 同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布 成角性病變：病變處血管成角45度 狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但

7、未閉塞 閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影 不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變25%,42,.,冠脈斑塊的組織學(xué)分類,軟斑塊病變 鈣化病變 潰瘍病變 瘤樣病變 夾層病變 血栓病變 冠脈痙攣 冠脈肌橋,43,.,AHA/ACC 狹窄病變分型,A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 導(dǎo)管易進(jìn)入病變 Readily Accessible 血管段彎曲45度 病變外形光滑 Smooth Contour 無或輕度鈣化 Little or no calcification 非開口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 無血栓 A

8、bsence of thrombus,44,.,AHA/ACC 狹窄病變分型,B型： 管狀病變 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不規(guī)則 Irregular Contour 中度彎曲病變Moderately tortuousity 中度成角病變Moderate angulated（4590） 中重度鈣化 Moderate-heavy calcification 新近完全閉塞（3月）Total Occlusion 開口病變Ostial 累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation 血栓 Thrombus present,45,.,AHA/ACC 狹窄病變分型,C型： 彌漫性病變 Di

9、ffuse 病變血管近端極度彎曲 Excessive tortuosity 病變成角嚴(yán)重 Extremely angulated 慢性完全閉塞 Total Occlusion（3m） 累及大分支且無法保護(hù) Inability protect major side branch 變性伴纖維化的橋血管病變 Degenerated SVG,46,.,冠脈血流分級(jí),TIMI分級(jí)（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無血流 TIMI 1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流, 但不能充盈 遠(yuǎn)端血管床 TIMI 2級(jí)：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（3個(gè) 心動(dòng)周期） TIMI 3級(jí)：造影劑迅速充盈和清除 （ 3個(gè)心動(dòng) 周期）,47,.,左主干局限性病變,治療前,治療后,48,.,開