1、阻滯劑 在各慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的地位,慢性穩(wěn)定性心絞痛處理指南,歐洲心臟病協(xié)會，1997，慢性穩(wěn)定性心絞痛的處理 美國心臟病學會（ACC）,美國心臟協(xié)會（AHA），和美國內科醫(yī)師學會及美國內科學協(xié)會，2001：慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的處理：治療 ACC/AHA 2002年最新指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的治療 2004年美國內科醫(yī)師學會（ACP）指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療 2004年中國高血壓防治指南：冠心病患者的降壓治療,歐洲心臟病協(xié)會（ESC）1997年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南,受體阻滯劑的治療地位 所有阻滯劑都有助于預防心絞痛發(fā)生。如果沒有禁忌癥，阻滯劑被推薦用于大多數(shù)輕度以上心絞

2、痛，特別是心梗后的患者。 選擇性1阻滯劑一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰島素依賴型糖尿病的患者。 阻滯劑是預防心絞痛的一線治療，特別適合用于那些有心梗史并伴有明顯的勞累性心絞痛患者。,美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA），和美國內科醫(yī)師學會及美國內科學協(xié)會（ACP-ASIM）指南，2001年： 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的處理 如果沒有禁忌癥，阻滯劑應作為所有穩(wěn)定心絞痛患者的初始治療，包括老年人和那些有心梗病史或血管重建史的患者 合適的劑量：阻滯劑的劑量應調整到心率減慢到55-60次/分，但如果患者能耐受更低的心率也可以接受。理想情況是，劑量應應調整到使運動時的心率小于誘發(fā)心絞痛時心率

3、的75。 禁忌證：阻滯劑的絕對禁忌癥是嚴重的心動過緩，高度房室傳導阻滯，病竇綜合征，和嚴重的不穩(wěn)定的左心衰。哮喘、抑郁癥、和外周血管疾病是相對禁忌癥，只有在嚴重時才作為禁忌。,ACC/AHA/ACP-ASIM2001年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南,ACC/AHA 2002年更新指南： 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者,無癥狀患者預防心梗和死亡的藥物治療的建議： I 級： 所有曾有心梗的患者如無禁忌均應開始阻滯劑的治療。（證據(jù)級別：B） IIa級： 如無禁忌癥，在沒有心梗史的患者中將阻滯劑作為初始治療。（證據(jù)級別：C）,ACC/AHA指南：穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的類建議（2002年修訂版）,阿司匹林（無禁忌證者）

4、 b受體阻滯劑 ，作為首選抗心絞痛藥（無禁忌證者） ACEI，用于合并糖尿病和/或左心室收縮功能異常的確診冠心病患者 調脂藥，用于LDL-C130mg/dl的確診或擬診冠心病患者（目標100mg/dl） 硝酸甘油舌下或噴霧，用于迅速緩解心絞痛發(fā)作 鈣拮抗劑或長效硝酸鹽（ b受體阻滯劑 有禁忌證的患者）,ACC/AHA指南：UAP和NSTEMI藥物治療的類建議（2002年修訂版）,抗血小板：首選阿司匹林（無禁忌證者） 抗凝：靜脈使用肝素或皮下注射低分子肝素 b受體阻滯劑 ：及早使用（無禁忌證者） 鈣拮抗劑：若b受體阻滯劑禁忌且心肌缺血頻發(fā)，在沒有嚴重左心功能受損或其它禁忌證時用 ACEI：用于合

5、并糖尿病和/或左心室收縮功能異常的確診冠心病患者 調脂藥：用于LDL-C130mg/dl的確診或擬診冠心病患者（目標100mg/dl） 硝酸甘油：舌下、噴霧、靜脈,2004年美國內科醫(yī)師學會（ACP）指南慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療,受體阻滯劑用于梗死后患者的二級預防可減少心臟事件，用于高血壓患者時可降低死亡率和并發(fā)癥率，強烈建議用于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的初始治療，糖尿病不是禁忌癥。 有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應使用受體阻滯劑來預防心?；蛩劳霾p輕癥狀：包括有心梗史的患者（證據(jù)級別：A） 以及無心梗史的患者（證據(jù)級別：B） 無癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，如果有心梗史，應使用受體阻滯劑來預防心梗或死

6、亡。 （證據(jù)級別：B）,2004年中國高血壓防治指南： 冠心病患者的降壓治療,穩(wěn)定性心絞痛患者的降壓治療首選受體阻滯劑。 急性冠脈綜合癥時應使用受體阻滯劑。 心梗后患者應使用受體阻滯劑。,總 結,除非禁忌,受體阻滯劑推薦用于所有心絞痛患者 為穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物 受體阻滯劑通過抑制兒茶酚胺的作用，降低心肌收縮力、竇房節(jié)律以及房室傳導，從而降低心肌耗氧量。減慢心率可延長舒張期灌注時間，導致左心室灌注增加。 受體阻滯劑用于慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者，可降低活動時的心率和血壓，從而提高活動耐量，預防心肌缺血發(fā)作。 受體阻滯劑可改善近期心?；颊叩纳媛剩话橛懈哐獕旱男乃セ颊咴诔Ｒ?guī)抗心衰治療的基礎上，加用受體阻滯劑可提高生存率；并可防治腦中風發(fā)作。 受體阻滯劑用于無心梗史的心絞痛患者可預防死亡和心梗的發(fā)生。 。 心梗后患者應使用受體阻滯