1、.,1,心電圖診斷 （心律失常）,.,2,概念,心臟沖動(dòng)起源異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟的節(jié)律、頻率異常，統(tǒng)稱心律失常。,.,3,分類,按發(fā)生機(jī)制分類： 激動(dòng)起源異常：竇性心律失常 異位心律 激動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性傳導(dǎo)障礙 病理性傳導(dǎo)阻滯 捷徑傳導(dǎo) 意外傳導(dǎo),.,4,按心律失常發(fā)生時(shí)HR： 快速性心律失常： 緩慢性心律失常： 按預(yù)后： 良性心律失常： 潛在惡性心律失常： 惡性心律失常：,.,5,竇性心律,概念：正常人的心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。 ECG特點(diǎn)： 竇性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 P波頻率：60-100次/分。 P-R間期：=0.12s。,.,6,竇

2、性心律失常,竇性心動(dòng)過速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：運(yùn)動(dòng)、精神緊張；病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、藥物影響等。 竇性心動(dòng)過緩：心率60次/分，正常人：運(yùn)動(dòng)員、夜間迷走神經(jīng)興奮；病理性：SSS、甲減、藥物影響等。,.,7,.,8,.,9,竇性心律失常,竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)最長與最短的R-R間期相差0.12s，見于呼吸性竇性心律不齊（吸快呼慢，見于青少年），非呼吸性竇性心律不齊（器質(zhì)性心臟病、藥物作用）。 竇性停搏：心電圖上規(guī)則的P-P間期后，突然P波脫落，形成長的P-P間期，長P-P間期與正常的P-P間期不成倍數(shù)。一般為病理狀態(tài)，見于迷走神經(jīng)張力過高，器質(zhì)性心臟病、高鉀血

3、癥、藥物作用等。,.,10,.,11,.,12,過早搏動(dòng),概念：竇房結(jié)以外的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)引起的心臟活動(dòng)，稱為過早搏動(dòng)，又稱期前收縮。 分類： 房性、交界性、室性早搏。 偶發(fā)、頻發(fā)、聯(lián)律。 單源性、多源性。,.,13,過早搏動(dòng),房性早搏： 提前出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不同； P-R間期=0.12s；QRS波群與竇性相同。 大多為不完全性代償間歇。,.,14,過早搏動(dòng),交界性早搏： 提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)正常； QRS之前有P波，為逆行P波，P-R間期0.12s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。 QRS之后有P波，R-P間期0.20s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，av

4、R導(dǎo)聯(lián)直立。 QPS波群前后無P波。 多為完全性代償間歇。,.,15,過早搏動(dòng),室性早搏： 提前出現(xiàn)QRS波群，其前無P波。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限=0.12s。 T波方向始終與QRS波群主波方向相反。 為完全性代償間歇。 可出現(xiàn)間位室早、多源性室早、 室早R-on-T。,.,16,過早搏動(dòng),.,17,過早搏動(dòng)臨床意義,房早：正常人、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、甲亢等。 交界性早搏：少見。洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病。 室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激等。,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,異位性心動(dòng)過速,概念：連續(xù)3次或3次以

5、上的早搏。 分類： 房性、交界性、室性心動(dòng)過速。 短陣性、持續(xù)性。 陣發(fā)性、非陣發(fā)性。,.,24,異位性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： 包括房性、交界性心動(dòng)過速。 連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上房性、交界性早搏； 頻率為150250次/分； QRS波群正常，R-R間距規(guī)則； 可有繼發(fā)性ST-T改變。 見于正常人、旁路傳導(dǎo)、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、甲亢、電解質(zhì)紊亂等。,.,25,異位性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速： 連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏； 頻率為150200次/分； QRS波群寬大畸形，T波方向與主波方向相反； R-R間距大致規(guī)則； P波與QRS波群無關(guān)，房室分離； 可出現(xiàn)心室奪獲及室性融合波，

6、為特征性改變。 見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激、藥物作用等。,.,26,.,27,.,28,心房撲動(dòng),概念：心房肌發(fā)生的250350次/分的規(guī)則的撲動(dòng)。 ECG： 竇性P波消失，代之以大小、間距規(guī)則一致的F波，頻率250350次/分，無等電位線。 F波以固定的比例下傳（2:1、4 :1），心室律規(guī)則。 QRS波群形態(tài)正常。 多呈陣發(fā)性，易轉(zhuǎn)為房顫。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用等。,.,29,心房顫動(dòng),概念：心房肌發(fā)生的350600次/分的亂顫。 ECG： 竇性P波消失，代之以大小不等、間距不規(guī)則的f波，頻率350600次/分。 f波部分下傳，心室律絕對(duì)不規(guī)則，R

7、-R間距不等。 QRS波群形態(tài)正常。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用、特發(fā)性等。,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),為最嚴(yán)重的心律失常。 ECG： 心室撲動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速而規(guī)則的大振幅心室撲動(dòng)波，頻率為180250次/分，呈一過性迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。 心室顫動(dòng)：QRS波群完全消失，代之以大小、形態(tài)不一的極不規(guī)則的低小顫動(dòng)波，頻率為250500次/分，逐漸演變?yōu)橹本€。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、意外傷害、藥物中毒等。,.,35,房室傳導(dǎo)阻滯,I房室傳導(dǎo)阻滯： ECG:心電圖上PR間期延長0.20s。 臨床意義：無臨床癥狀，見于迷走神經(jīng)

8、張力過高，預(yù)后良好，不需治療。,.,36,.,37,.,38,房室傳導(dǎo)阻滯,II房室傳導(dǎo)阻滯： ECG： III型（莫氏I型、文氏型）：P-R間期逐漸延長，直至P波未能下傳，脫漏一次QRS-T波群，之后P-R間期最短，然后再逐漸延長，直至P波后脫漏QRS-T波群。 IIII型（莫氏II型）：P-R間期固定，正?；蜓娱L，突然P波未能下傳，脫漏QRS-T波，形成一定的比例脫漏。病變通常在希氏束下方，預(yù)后較差，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝起搏器。,.,39,.,40,.,41,房室傳導(dǎo)阻滯,III房室傳導(dǎo)阻滯：也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房的激動(dòng)不能通過房室結(jié)下傳心室，竇房結(jié)的激動(dòng)控制心房，心室的激動(dòng)常由房室結(jié)發(fā)出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分離。 ECG特點(diǎn)：P與QRS無關(guān)系，P-R間期不固定， P-P間距R-R間距。 因心室率過慢，易發(fā)生心源性腦缺血（阿-斯綜合征），需安裝起搏器。,.,42,.,43,電解質(zhì)紊亂和藥物的影響,低血鉀：U波增大明顯1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。 高血鉀：T波高尖對(duì)稱，呈“帳篷樣”T波。 藥物： (1)洋地黃作用：ST段呈魚鉤樣改變。 洋地黃中毒：傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常。