1、內(nèi)臟疾病的康復(fù)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù)、慢性阻塞性肺病的康復(fù)、糖尿病的康復(fù)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的康復(fù)、內(nèi)容概述、康復(fù)評價(jià)、康復(fù)治療、沉積在冠狀動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)斑塊的定義、引起管腔狹窄或閉塞。心肌梗死、心源性猝死、5、心肌耗氧量和氧供應(yīng)失衡的病理生理機(jī)制、氧供應(yīng)、氧需求、6、發(fā)達(dá)國家，冠心病成為死亡的第一原因，功能障礙？殘疾人？以胸部、頜部、肩部、背部或手臂不適為特征的心絞痛臨床綜合征分為穩(wěn)定型心絞痛(勞力型心絞痛)和不穩(wěn)定型心絞痛：靜息型心絞痛、新發(fā)心絞痛、惡化型心絞痛、心絞痛分類方法(加拿大心血管學(xué)會(huì)，CCSC)，8，概述急性心肌梗死是指由長期心肌缺血引起的心肌組織不可逆組織壞死

2、的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參見中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010標(biāo)準(zhǔn)。9、冠心病的主要功能障礙、循環(huán)功能障礙、呼吸功能障礙、全身運(yùn)動(dòng)耐力下降、代謝功能障礙和行為障礙、10，冠心病的康復(fù)意義在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等方面是理想的。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)可能發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過程降低了心肌梗死或猝死的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者周圍的人對冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，有利于尚未患冠心病的人改變不健康的生活方式，預(yù)防疾病。冠心病的有效康復(fù)治療可以降低死亡率，積極參加康復(fù)鍛煉者的死亡率與不鍛煉者相比可以降低200%。同時(shí)，致死性心肌梗死的發(fā)生率也明顯下降。12，冠心病康復(fù)治療階段:急性心肌梗死或急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院康復(fù)階段:從患者出院到疾病完全穩(wěn)定的建立。第三階

3、段：指病情長期穩(wěn)定或處于第二階段末期的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛和隱性冠心病。13，適應(yīng)癥，期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率110次/分，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓和體溫基本正常。第二階段：與第一階段相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3米以上，在家庭活動(dòng)中無明顯癥狀和體征。第三階段：臨床狀態(tài)穩(wěn)定的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定勞力型心絞痛和隱性冠心病。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)后，心臟移植后，起搏器安裝后。14、禁忌癥，所有在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能誘發(fā)臨床惡化的病例均列為禁忌癥。穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性是相對的概念，與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、訓(xùn)練和監(jiān)護(hù)條

4、件以及治療理念有關(guān)，筆者不適合康復(fù)治療。冠心病康復(fù)治療的原則第一階段康復(fù)可以通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)減少或消除絕對臥床休息的不良影響。16歲。血容量減少、卒中容量和心輸出量減少、動(dòng)脈血流速度降低(冠狀動(dòng)脈除外)、血液粘度增加、血栓形成的可能性增加、直立性低血壓的運(yùn)動(dòng)障礙減少、情緒障礙減弱和絕對臥床休息。17。二期康復(fù)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐漸適應(yīng)家庭活動(dòng)，待病情完全穩(wěn)定后，準(zhǔn)備參加三期康復(fù)鍛煉，控制三期康復(fù)外圍效應(yīng)中心效應(yīng)的危險(xiǎn)因素。第三階段康復(fù)機(jī)制外周效應(yīng)：外周肌肉、循環(huán)系統(tǒng)效應(yīng)、肌肉適應(yīng)性效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)肌肉的氧利用能力和代謝能力、交感神經(jīng)興奮性的改善、肌肉收縮效率的降低、最大運(yùn)動(dòng)能力的提高。20，外周效應(yīng)

5、：肌肉適應(yīng)性效應(yīng)，毛細(xì)血管密度和數(shù)量，毛細(xì)血管開口數(shù)量和直徑，血細(xì)胞氣體交換面積和效率，21，外周效應(yīng)肌肉細(xì)胞中線粒體的數(shù)量和質(zhì)量，線粒體氧化酶的活性，肌肉細(xì)胞中胰島素受體的活化數(shù)量，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的速率和數(shù)量，運(yùn)動(dòng)肌肉的氧利用和代謝能力，22，外周效應(yīng)：神經(jīng)適應(yīng)性效應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性降低，血兒茶酚胺含量降低， 心率降低，收縮壓降低，23，外周效應(yīng)：生物力學(xué)效應(yīng)肌肉收縮動(dòng)作的合理性增加，肌纖維收縮效率增加，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉功率輸出較大，能量消耗相對較小，三期康復(fù)治療機(jī)制中樞效應(yīng)訓(xùn)練對心臟側(cè)支循環(huán)形成有直接影響，冠狀動(dòng)脈血流量增加，心肌內(nèi)在收縮力增加，25，中樞效應(yīng)，心肌缺血閾值，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷水平，外

6、周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾值，而中樞效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾值。26，中樞效應(yīng)心肌的氧供需失衡，毛細(xì)血管擴(kuò)張壓力梯度增加，毛細(xì)血管微血管化和小血管形成，側(cè)支循環(huán)改善，27，中樞效應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以達(dá)到中樞效應(yīng)。近年來，一些研究證明缺血預(yù)處理對心肌缺血有一定的保護(hù)作用。重復(fù)缺血預(yù)處理的實(shí)質(zhì)是生理性缺血訓(xùn)練，其研究也取得了積極的成果，并正在深入臨床研究階段。28歲，危險(xiǎn)因素控制改善異常脂代謝，改善高血糖癥和糖耐量受損，控制高血壓，改善b應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，冠心病發(fā)病率高。B型：平易近人，有耐心，充分利用空閑時(shí)間放松，不受時(shí)間驅(qū)使，不過度競爭。31，冠心病康復(fù)，一期康復(fù)，二期康復(fù)，三期

7、康復(fù)，32，一期康復(fù)治療目標(biāo)：如果低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陰性，則可以正常節(jié)奏連續(xù)上下100，200米或12層，無任何癥狀和體征，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23米?；颊吣軌蜻m應(yīng)家庭生活，了解冠心病的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，在生理和心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作。33歲。治療計(jì)劃逐漸增加活動(dòng)量。一旦生命體征穩(wěn)定，根據(jù)患者的自我感覺可以耐受的日?；顒?dòng)可以在沒有并發(fā)癥時(shí)開始，這通常在心內(nèi)科進(jìn)行。34歲，I級康復(fù)，床上活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練，坐姿訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，上樓凳，心理康復(fù)和常識(shí)教育。35歲。康復(fù)程序調(diào)整和監(jiān)控訓(xùn)練過程中無不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加10次/分鐘。第二天的訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。心率大約每分鐘增加20次。如果你繼續(xù)以同樣的水平運(yùn)動(dòng)

8、，心率會(huì)增加超過20次/分鐘，否則會(huì)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。你應(yīng)該回到鍛煉的前一階段，或者甚至?xí)簳r(shí)停止鍛煉訓(xùn)練，在醫(yī)療或心電圖監(jiān)測下開始所有新的活動(dòng)。36歲。出院前評估和治療策略：達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)后，可以安排因并發(fā)癥或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常而出院。需要進(jìn)一步檢查，住院時(shí)間的發(fā)展趨勢應(yīng)適當(dāng)延長：國際上主張出院后35天的早期康復(fù)治療不應(yīng)遵循固定模式，二期康復(fù)治療的康復(fù)目標(biāo)是逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)的一般能力，包括輕度的家務(wù)和娛樂活動(dòng)，達(dá)到46MET，提高生活質(zhì)量。對體力活動(dòng)沒有更高要求的病人可以在這段時(shí)間內(nèi)留在病人家中完成。38，治療計(jì)劃步行，醫(yī)療體操，氣功，家庭健康活動(dòng)強(qiáng)度為40P%HRmax，RPE1315一般活動(dòng)不

9、需要醫(yī)療監(jiān)護(hù)，無并發(fā)癥者可通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并可在家庭成員的幫助下逐漸過渡到無人監(jiān)護(hù)的活動(dòng)，以避免所有上肢超出心臟平面。節(jié)能策略需要每周一次門診隨訪，以及任何不適合暫停鍛煉的活動(dòng)。39，第三階段康復(fù)旨在鞏固第二階段康復(fù)成果，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，改善或增強(qiáng)身體活動(dòng)能力和心血管功能，并在發(fā)病前恢復(fù)生活和工作，無論是在康復(fù)中心還是在社區(qū)。40，治療方案有氧訓(xùn)練，循環(huán)阻力訓(xùn)練，靈活性訓(xùn)練，醫(yī)療體操操作訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，行為療法，41，有氧訓(xùn)練定義了中等強(qiáng)度，大肌肉群，動(dòng)態(tài)和周期性鍛煉。目標(biāo)強(qiáng)度為50%最大攝氧量或70%最大攝氧量。達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度的時(shí)間至少為15分鐘，每周超過3次。42歲，運(yùn)動(dòng)方式步行

10、，登山，游泳，騎自行車，中國傳統(tǒng)的拳擊慢跑，由于其強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和常見的運(yùn)動(dòng)損傷，近年來已被否決。43，間歇運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段有幾個(gè)峰值目標(biāo)強(qiáng)度?？梢酝ㄟ^降低峰值強(qiáng)度之間的強(qiáng)度來獲得強(qiáng)運(yùn)動(dòng)刺激，這不會(huì)導(dǎo)致不可逆的病理變化。必須不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這操作起來很麻煩。連續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度保持不變簡單方便，患者相對容易適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量的基本要素是：強(qiáng)度、時(shí)間和頻率合理，每周鍛煉總量為700卡路里，2000卡路里(相當(dāng)于步行1032公里)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量為2000卡路里/周時(shí)，訓(xùn)練效果不增加。45、最大心率(HRmax)、心率儲(chǔ)備、最大攝氧量(VO2max)、MET、RPE等。一般情況下，40%最大攝氧量或60%

11、最大攝氧量保留70%最大攝氧量運(yùn)動(dòng)時(shí)間：目標(biāo)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)1060分鐘訓(xùn)練頻率：每周35天，46、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，呼吸稍快但不影響對話，早上起床時(shí)感覺舒適。無持續(xù)疲勞和其他不適的低強(qiáng)度訓(xùn)練的機(jī)制是外周適應(yīng)，高強(qiáng)度訓(xùn)練的機(jī)制是中樞訓(xùn)練效應(yīng)。為培訓(xùn)實(shí)施做準(zhǔn)備。低強(qiáng)度的鍛煉模式包括牽引鍛煉和大肌肉群活動(dòng)，以確保全身所有主要關(guān)節(jié)和肌肉都處于活動(dòng)狀態(tài)。放松訓(xùn)練活動(dòng)，以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停止后的血液動(dòng)力學(xué)變化。鍛煉模式可以與訓(xùn)練模式相同，但強(qiáng)度逐漸降低。48歲。注意事項(xiàng)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在感覺良好時(shí)避免競技運(yùn)動(dòng)，注意周圍環(huán)境因素對運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響，了解個(gè)人能力的局限性，進(jìn)行充分的身體檢查，避免過度訓(xùn)練，在藥物治療改變后相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，警惕癥狀，堅(jiān)持不懈。49，運(yùn)動(dòng)處方的制定決定了每周