1、中藥對糖尿病并發(fā)癥的治療現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】 糖尿病 糖尿病并發(fā)癥 中藥糖尿病是于遺傳因素和環(huán)境因素作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷，從而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身慢性進(jìn)行性疾病。它分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病在所有糖尿病患者中占90%95%。目前全世界約有億糖尿病患者，預(yù)計到2025年將突破3億1。糖尿病患者若血糖長期升高又得不到控制，將會引發(fā)各種慢性并發(fā)癥，它是糖尿病致死、致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，50%以上的糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變，約30%的糖尿病患者并發(fā)增生性視網(wǎng)膜病，30%40%的1型糖尿病患者和15%20%的2型糖尿病

2、患者并發(fā)糖尿病腎病2，可初出現(xiàn)蛋白尿發(fā)展到高血壓、腎病綜合征，最終導(dǎo)致腎衰和死亡，因此尋找治療糖尿病并發(fā)癥的有效藥物已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。近年來中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面進(jìn)行了大量的探索和研究，一些新的中藥復(fù)方制劑相繼出現(xiàn)。從已上市的用于糖尿病的中藥看，一般情況下中藥的降糖作用強(qiáng)度不如化學(xué)藥，大多數(shù)降糖效果并不明顯，但往往在糖尿病癥狀或中醫(yī)證候的緩解或糖尿病并發(fā)癥方面有其特色?，F(xiàn)就治療各種糖尿病并發(fā)癥的中藥復(fù)方制劑的現(xiàn)狀綜述如下。1糖尿病腎病的治療概述糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴(yán)重 的并發(fā)癥之一，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見原因。糖尿病腎病發(fā)病率可達(dá)%，占糖

3、尿病患者死亡率的60%3。糖尿病腎病主要2型糖尿病引起，有人對歐洲、加拿大、澳大利亞等國家的糖尿病腎病發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，1型糖尿病引發(fā)的末期腎病發(fā)病率為%，2型糖尿病引發(fā)的末期腎病發(fā)病率則達(dá)到36%4。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能進(jìn)行性損害。藥物治療對于本病西醫(yī)強(qiáng)調(diào)早期治療，以治療原發(fā)病為主，而對其晚期的治療，療效卻難以持久。目前除控制血糖、對癥、支持、降壓、降脂、抗凝等治療外，尚無其他特效方法。中醫(yī)藥在控制DN癥狀及延緩病情發(fā)展方面有著重要的作用。陳國寶等應(yīng)用腎康丸治療早期DN 40例，總有效率為%，明顯高于開博通組，表明腎康丸在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，對防治早期DN有較好的作用5

4、。宋曉燕等應(yīng)用六味地黃丸，研究發(fā)現(xiàn)，可顯著改善DN患者的癥狀和體征。張小剛等應(yīng)用黃葵膠囊治療早期DN發(fā)現(xiàn)，可以有效阻止DN衰退進(jìn)程，改善腎功能，降低尿微量白蛋白，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積。參芎膠囊具有補(bǔ)腎健脾、填精益氣、養(yǎng)血通絡(luò)功能，能使血液流變學(xué)明顯改善，對治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，能延緩DN的發(fā)展，但存在極少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血陽性的現(xiàn)象6。腎維寧沖劑在減少蛋白尿、糾正脂質(zhì)代謝、改善腎功能等方面均有較好療效7。2糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療概述糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的主要因素。文獻(xiàn)報道DPN發(fā)病率可高達(dá)90%8。本病起病隱匿，可出現(xiàn)于糖尿病

5、癥狀之前，易被忽視。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常，特點(diǎn)是對稱出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺障礙，下肢多于上肢。目前普遍認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自基損傷及基因表達(dá)異常等多種因素有關(guān)。藥物治療目前，西醫(yī)臨床多采用控制血糖、調(diào)節(jié)代謝及改善微循環(huán)，以糾正神經(jīng)缺血缺氧，增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能；此外還有抗氧化、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子、使用免疫抑制劑以及理療、高壓氧等方法。近年中醫(yī)藥對DPN的治療則顯示了一定的優(yōu)勢。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院以彌可保片為陽性對照，對糖末寧顆粒進(jìn)行期臨床，結(jié)果表明糖末寧顆粒對糖尿病性周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用，能在較短時間內(nèi)改善患者的臨床

6、癥狀，如四肢麻木、疼痛等，尤其對面色晦暗、自汗的改善優(yōu)于對照組9。深圳市中醫(yī)醫(yī)院選用STZ糖尿病大鼠作為模型，對通絡(luò)糖泰進(jìn)行研究，結(jié)果表明通絡(luò)糖泰有更好地提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和降低AR活性的作用10。通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，總有效率達(dá)%11，顯著優(yōu)于對照組，明顯改善周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)癥狀和體征，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。北京協(xié)和醫(yī)院12用筋脈通膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者服用后臨床癥狀、血糖明顯改善，紅細(xì)胞膜Na+K+ATPase活性提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加。糖脈康顆粒具有降糖、調(diào)節(jié)血脂、改善血液循環(huán)障礙等多種藥理作用，有利于DPN恢復(fù)13。3糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療概述糖

7、尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥14，隨著糖尿病發(fā)病率日益增高，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也隨之升高。糖尿病患者發(fā)病5年后視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為25%，10年后增至60%，15年后可高達(dá)75%80%，其中危害最大的增殖性視網(wǎng)膜病變占25%15，成為世界上特別是發(fā)達(dá)國家成年人致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3期：早期為視網(wǎng)膜靜脈均勻擴(kuò)張與不均勻收縮，出現(xiàn)微血管血管瘤；中期為視網(wǎng)膜靜脈有滲出物、出血、水腫；晚期為視網(wǎng)膜增殖性病變。藥物治療西醫(yī)對單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，主要在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上配合使用改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛糖還原酶抑制劑、蛋白非酶糖

8、基化終產(chǎn)物抑制劑及光凝治療等。增殖性DR必須考慮局部治療，如激光治療、玻璃體切除術(shù)等。中醫(yī)藥治療在改善視力，延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)眼底病理變化的改善以及改善患者全身癥狀，提高病人生命質(zhì)量方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。貞芪膠囊具有醛糖還原酶抑制劑的作用16，可改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)，糾正血流動力學(xué)和微血管異常，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，阻止病變發(fā)展。姚沛雨等17用降糖明目片治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變60例，總有效率為%，明顯高于對照組。張健英等18用杞參鱉甲丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可明顯降低血糖及HbAlc，降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，同時可有效降低患者的全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原、紅細(xì)

9、胞聚集指數(shù)，具有改善微循環(huán)障礙及降低血液黏稠度的作用，有利于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的再生與修復(fù)。4糖尿病心血管疾病概述近年來，心血管疾病和糖尿病之間的密切關(guān)系得到了越來越廣泛的重視。糖尿病患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群，心血管并發(fā)癥如冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和中風(fēng)等是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一19。糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制主要包括：遺傳學(xué)方面的基因多態(tài)性20和基因突變，二者均是2型糖尿病合并心血管疾病的危險因素；內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、脂質(zhì)代謝異常及血管平滑肌細(xì)胞功能異常均可導(dǎo)致導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成；免疫復(fù)合物的形成可加速動脈壁的破壞21；蛋白激酶C的激活及血小板功能受損最終導(dǎo)致血栓形成并

10、影響心肌細(xì)胞的功能。藥物治療大量循證醫(yī)學(xué)研究顯示，在防治糖尿病心血管疾病時，有必要對相關(guān)的多種危險因素進(jìn)行全面控制。糖脈寧22不僅能降低血糖，而且還有降低血脂、血黏度和血漿ET水平的作用，提高心、腎組織SOD活性，降低LPO水平，阻滯血管并發(fā)癥的形成。松齡血脈康膠囊23對空腹血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白有顯著的降低作用，可升高高密度脂蛋白，通過調(diào)節(jié)脂肪代謝，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。5糖尿病足概述糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病并發(fā)神經(jīng)、血管病變所引起的下肢病變的總稱，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足潰瘍的發(fā)病率為%15%24，全世界每年作截肢手術(shù)的患者約有50%是糖尿病足

11、患者，糖尿病足已成為非創(chuàng)傷性截肢的首要原因。臨床上以肢體麻木、感覺異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征。目前關(guān)于糖尿病足發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)同的是糖尿病足的三元學(xué)說：即糖尿病缺血病變、糖尿病神經(jīng)病變和局部感染。此外，潰瘍發(fā)生還必須有一個啟動因素，如物理性或機(jī)械性刺激。藥物治療近年來，中醫(yī)藥對糖尿病足的治療取得了一定成果。黃政德等25對龍血竭膠囊治療糖尿病足潰瘍療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組有效率為%，優(yōu)于對照組的%，且治療組顯效率達(dá)%，明顯優(yōu)于對照組的%，表明龍血竭膠囊是治療糖尿病足潰瘍的有效藥物。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析，可能與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴(kuò)張、血流量增加，同時具有抗菌作用等有關(guān)。巫藤勇等26用

12、松齡血脈康膠囊治療早期糖尿病足，療效顯著，下肢血管病變癥狀、血流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)改善明顯。松齡血脈康膠囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血壓和血糖，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的作用，從而降低血黏度，防止動脈硬化及血栓形成，在治療下肢血管病變的同時，還能改善心、腦、腎血管的循環(huán)，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。王素美27用糖脈通膠囊治療糖尿病足，可明顯改善糖尿病足患者血糖水平，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血黏度及紅細(xì)胞聚積，末梢循環(huán)障礙明顯改善。6結(jié)語綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥研究有大量的文獻(xiàn)報道，復(fù)方研究和臨床辨證論治研究均取得了較大的進(jìn)展。中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多機(jī)理的特點(diǎn)，治療糖尿病并發(fā)癥重

13、視整體調(diào)節(jié)，毒副作用小，安全性高，且把益氣養(yǎng)陰與活血化淤巧妙地結(jié)合在一起，有著化學(xué)合成藥物無可比擬的優(yōu)勢。應(yīng)該指出的是，目前中醫(yī)藥尚不可能完全解決糖尿病及其并發(fā)癥的所有問題，特別是在降糖程度和速度等方面確實(shí)存在不盡如人意之處。上面提到的各種治療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥療法，都是在常規(guī)西藥治療如口服降糖藥和胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥進(jìn)行綜合調(diào)理、治療并發(fā)癥，取得意想不到的療效。筆者認(rèn)為：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥具有一定的應(yīng)用前景。20 REINSCH H, WALTHER T, GROSSE A, et al. Mathematical modeling of regulatory

14、 mechanisms in yeast colony developmentJ. J Tkeor Biol, 2004,229：327-328.21 SALONEN J T, LAUKKANEN J A, LAUKSONEN D E, et al. Metabolic syndrome and the risk of prostate cancer in Finnishmen: a populationbased studyJ. Cancer Epidemiol Biomabers Preview, 2004,13：1646-1650.22 鄧曉明，韓崇旭，李繼成，等. 糖脈寧防治糖尿病血管并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)研究J. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7：39-41.23 聶有智. 松齡血脈康膠囊的臨床應(yīng)用J. 華西藥學(xué)雜志，2007，22：718-720.24 OLALDE J A, MAGARICI M, AMENDOLA F, et al. Clinical outcomes of diabetic foot manag