1、治療兒童發(fā)燒，嬰兒發(fā)燒，家人不讓他們洗澡，你能用溫水擦全身嗎？你需要注意什么嗎？天氣冷的時候，用溫水洗澡。用溫暖濕潤的毛巾擦拭寶寶的額頭和臉。退燒藥的原理是擴張皮膚的血管，讓體溫散發(fā)出來，用溫而濕的毛巾擦拭后留在身上的水蒸氣蒸發(fā)掉，也會帶走一部分體熱。嬰兒體表面積大，溫水浴的解熱效果優(yōu)于成人和兒童。有研究表明，溫水搓澡與退燒藥合用比單用藥物降溫更有效。天氣暖和的時候，你可以選擇直接給寶寶洗個熱水澡。關(guān)鍵是要控制水溫。水溫最好保持在3740度之間(這個值比AAP的建議要高，因為考慮到發(fā)燒時體溫會上升，水溫越低會讓身體感到不舒服，所以父母可以自己做決定)。是否使用物理降溫，請參考發(fā)熱三個階段(寒戰(zhàn)

2、和高燒)的表現(xiàn)和護理重點：例如，使用藥物后，大量出汗，體溫迅速下降至明顯低于正常體溫，通常是因為退燒藥劑量過大，或其他退燒藥或激素類藥物合用。在這個時候，有必要讓孩子們保持溫暖，尤其是在四肢的末端部分。室內(nèi)溫度可以適當(dāng)調(diào)節(jié)。如有必要，可使用熱水袋等保溫措施，以確保兒童不會被燙傷；同時，兒童補充溫水和果汁，以補充大量流失的水和電解質(zhì)。通常，經(jīng)過上述治療后，體溫會逐漸恢復(fù)正常。如果嬰兒(或)伴有精神不佳和反應(yīng)不良，應(yīng)適當(dāng)復(fù)水，必要時復(fù)查生化、心電圖和監(jiān)測。當(dāng)我的寶寶生病時，我如何解決吃藥的問題？當(dāng)寶寶心情好而不是很飽的時候。大多數(shù)口服藥物可以與(溫水)水和香蕉混合，但不能與沸水和礦泉水混合，有些藥

3、物不適合與果汁、牛奶和酸奶混合；不要在嬰兒奶粉、粥和其他食物中混合藥物。如果事先確定某些食物和飲料可以混合，它們只能少量混合。如果你不能吃得太多，你就不能服用足夠的藥物。如果您使用滴管、分配器或勺子喂藥，請將其插入嬰兒的口腔適當(dāng)深度，以避免吐出藥物。如果您在量杯中服藥，可以在量杯底部的剩余藥物中加入適量的水，然后讓寶寶全部喝完。如果嬰兒認為糖漿太甜，可以用水(不是開水或礦泉水)稀釋。對于稍顯理智的孩子，盡量耐心地與孩子溝通，在服藥時得到他的配合，并清楚地告訴孩子他正在服藥，以免埋下日后誤服藥的隱患。吃藥后你可以用一些水漱口。兒童口服藥物劑型的選擇可以參照美國。美國臨床醫(yī)生通常根據(jù)兒童的年齡將他

4、們分為三個階段：第一階段，2歲以下的兒童不允許自己使用非處方藥，他們必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，口服藥物使用水劑；在第二階段，25歲的兒童也基本上使用水劑口服藥物；在第三階段，612歲的兒童可以服用一些藥丸或藥片，除了水；不建議在任何階段給兒童進行不必要的注射和輸液。藥物劑量計算，兒科液體療法，兒科劉輝，廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院，1。兒童體液平衡的特點：水代謝的特點，兒童體內(nèi)體液的總量和分布，圖1體液分布示意圖，血漿，基質(zhì)，細胞，細胞外液，細胞內(nèi)液，不同年齡(體重的百分比)的體液分布，體液組成，圖2它們的滲透壓(摩爾/升)相等，體液各部分的負電荷和正電荷(摩爾/升)相等，即它們保持電中性。在圖中，每種

5、電解質(zhì)下的數(shù)字單位為mOsm/L，r代表其他有機酸基團，AA代表氨基酸，Na 142，5，5，3，HCO3 24，Cl 105，5，4，2，蛋白質(zhì)15，co2h2co3，na142，hco3 27，cl118，5，5，5，5，Hco3 13，SO4 17，hpo4-106，4，蛋白質(zhì)60，hpo4-，SO4，r，k，mg，ca，k，ca嬰兒的換水速度是成人的34倍。不同年齡兒童的水分流失不明顯，且兒童的水分代謝特點不同。兒童與成人腎臟濃縮功能的比較：最大尿滲透壓mOsm/L 700 1400尿比重1.020 1.035行1毫摩爾溶質(zhì)水12毫升0.7，兒童水代謝的特點：年齡越小，每日需水越多，每

6、日水交換能力越大，腎臟濃縮功能有限，對缺水耐受性差，2 .水和電解質(zhì)之間的酸堿平衡失調(diào)、脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒、脫水。除了水分流失，鈉、鉀和其他電解質(zhì)也會流失。損失的嚴重程度取決于損失的速度和程度。根據(jù)血清鈉和血漿滲透壓水平評估脫水的性質(zhì)。在臨床實踐中，它們大多是等滲脫水、低滲血清鈉脫水、等滲失水和失鹽、比例失高滲失水和失鹽、150毫摩爾/升失鹽。雖然在腹瀉、嘔吐或排泄過程中損失的液體不是完全等滲的，但人體的調(diào)節(jié)功能非常強。在腎功能完好的情況下，腎臟可以調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，使體液保持等滲狀態(tài)。因此，臨床上見到的大多數(shù)脫水是等滲脫水。脫水程度通常表示為液體流失量占體重的百分比。體液流失為

7、輕度35% 3050毫升/千克，中度510% 5010毫升/千克，重度10% 100120毫升/千克。不同性質(zhì)的脫水的臨床表現(xiàn)不同，如口干、眼干、皮膚干燥、眼窩凹陷、前凹、尿少、輕度易怒、中度倦怠或易怒、少流淚、皮膚彈性差、前窩明顯凹陷、明顯少尿、嚴重冷漠、嗜睡或昏迷、皮膚彈性差、可見大理石花紋、前窩深凹、無淚、無尿、休克。性質(zhì)血清鈉口渴尿量尿比重酒精(毫摩爾/升)等滲130150有少許高萎蔫和低滲透性130無大量低萎蔫和高滲透性150有明顯的少許高刺激性，脫水性質(zhì)分級和脫水，圖3各地區(qū)體液滲透示意圖和低滲透性脫水期間水處理結(jié)果，間質(zhì)，細胞，間質(zhì)，細胞，血液，血液，血液，正常100，電解質(zhì)，水

8、，水，電解質(zhì)缺乏，水處理， 太多的水，太多的水更糟糕、這里的體液流失主要是電解質(zhì)，這使得血漿低滲、組織液和細胞液高滲。 結(jié)果，水將從等離子體區(qū)域進入間隙區(qū)域，并最終進入細胞區(qū)域。然而，為了維持其循環(huán)，水和電解質(zhì)必須從間隙區(qū)域吸入，因此在間隙區(qū)域存在脫水。如果只加入水，細胞外液的滲透性仍然很低，這使得更多的水進入細胞區(qū)域，細胞面積擴大得更多。正確的補充方法是使用足夠的含電解質(zhì)液體脫水，其特點是細胞外液明顯減少，循環(huán)血容量不足，易發(fā)生休克、腦水腫、脫水等嚴重并發(fā)癥。圖4高滲脫水過程中各區(qū)域體液滲透示意圖及生理鹽水處理結(jié)果，間質(zhì)，細胞，間質(zhì)，細胞，血液，缺水，生理鹽水處理，水分過多，脫水，體液流失主

9、要依靠水，使血漿濃縮。然后水從間質(zhì)區(qū)和細胞區(qū)滲透到血漿區(qū)，形成細胞內(nèi)脫水。如果用生理鹽水處理，細胞外區(qū)域的鈉和氯增加，導(dǎo)致更多的水從細胞區(qū)域進入細胞外區(qū)域并形成水腫。然而，如果只在另一個極端用水治療，它有變成低滲性脫水的危險。脫水、高滲性脫水表現(xiàn)為細胞明顯脫水、嚴重口渴、高熱、易怒、肌張力增加、驚厥和低鉀血癥。正常血鉀濃度為3.55.0毫摩爾/升，鉀主要存在于細胞內(nèi)低鉀血癥的血清鉀中。病因?qū)W：鉀攝入不足是由于消化道損失過多引起的嘔吐、腹瀉、腎臟排泄過多脫水、體內(nèi)酸中毒分布異常當(dāng)家族性周期性麻痹患者發(fā)病時，鉀迅速從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，導(dǎo)致堿中毒。病因?qū)W上，經(jīng)過補液治療的小兒臨床腹瀉，隨著脫水的糾

10、正，患兒逐漸出現(xiàn)腹脹。這是因為補液后，隨著尿量的增加，血漿被稀釋，鉀被排出；糾正酸中毒后鉀向細胞的轉(zhuǎn)移；糖原合成也消耗鉀。因此，血清鉀下降，表現(xiàn)出低鉀癥狀。臨床表現(xiàn)主要取決于缺鉀3毫摩爾/升的發(fā)生速度，可引起神經(jīng)肌肉興奮性下降、四肢無力、腹脹、麻痹性腸梗阻、心律失常、心音遲鈍、心力衰竭、心電圖改變T波低而倒置、ST降低、QT延長、U波等癥狀，治療時，輕度病例每天補充鉀3毫摩爾/千克(即10%氯化鉀溶液23毫升/千克)，重度病例口服補鉀46毫摩爾/千克更安全。在入院前6小時內(nèi)，尿鉀補充低鉀血癥患者可觀察到靜脈鉀補充的速度和濃度(0.3毫摩爾/千克/小時0.3%)。糾正低鉀血癥需要大約一周的時間。

11、高鉀血癥血清鉀5.5毫摩爾/升，病因，鉀排泄減少-腎衰竭，腎小管酸中毒，鉀分布異常-休克，嚴重溶血，嚴重擠壓傷，輸液不當(dāng)，臨床表現(xiàn)，心電圖改變- T波銳利，P波消失，QRS增寬和心律失常-室性早搏和室顫碳酸氫鈉，葡萄糖，胰島素，沙丁胺醇和葡萄糖酸鈣離子交換樹脂用于口服透析治療，酸堿失衡和正常酸堿度為7.357.45。(1)維持體內(nèi)酸堿平衡的主要機制，1)體液緩沖系統(tǒng)中有各種緩沖對，它們的緩沖能力不同。(1)碳酸氫鹽緩沖液對中，血液中碳酸氫鹽/過氧化氫的濃度為20/1。最大緩沖能力占全血緩沖能力的一半以上。(2)非碳酸氫鹽緩沖用于磷酸鹽緩沖用于血漿蛋白緩沖用于血紅蛋白緩沖。(2)肺調(diào)節(jié)通過控制呼

12、出CO2的量來調(diào)節(jié)血液中碳酸的濃度。(3)腎臟調(diào)節(jié)通過腎小管上皮細胞的排泄和重吸收維持適當(dāng)濃度的血漿碳酸氫鹽。(4)細胞內(nèi)外離子交換對氫鉀交換的調(diào)節(jié)。(2)酸堿平衡紊亂的類型。代謝性酸中毒，主要是血漿中堿的減少，引起胃酸過多-O2缺乏酮癥，酸排泄障礙-腎衰竭，腎小管酸中毒，藥物性堿損失-嚴重腹瀉，腸瘺，腸道引流等。治療，治療原發(fā)性疾病，適當(dāng)補充堿一般提倡血氣pH 7。注意補充鉀和鈣。2.代謝性堿中毒細胞外液中原發(fā)性堿增加的原因是胃酸流失過多-嚴重嘔吐，長期胃腸分解，治療，消除病因，停止使用堿性藥物糾正水和電解質(zhì)的不平衡，并給予氯化銨以治療重癥病例。3.呼吸性酸中毒中肺泡Pco2濃度升高引起的高

13、碳酸血癥的原因是呼吸中樞抑制-顱腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管意外、藥物呼吸肌麻痹-重癥肌無力、格林-巴利綜合征等胸部疾病-胸腔積液、氣胸、胸部外傷等呼吸性梗阻。其他：CO2吸入過多，人工呼吸機使用不當(dāng)，治療無效，原發(fā)性疾病積極治療，必要時人工輔助通氣，一般不補堿，4、呼吸性堿中毒時CO2排出過多，導(dǎo)致高碳酸血癥，過度通氣，疾病，高熱，甲狀腺機能亢進，水楊酸中毒，呼吸機使用不當(dāng)。治療是針對原發(fā)疾病的。5.混合酸堿平衡紊亂。兩種或多種酸堿失衡同時作用于呼吸或代謝系統(tǒng)。當(dāng)代償能力超出預(yù)期范圍時，將考慮混合酸堿平衡紊亂。第三，液體療法，(一)兒科常用的補液液、非電解質(zhì)溶液和電解質(zhì)溶液的各種混合溶液(混合溶

14、液配制的例子是手寫的)，1: 1溶液是指一份生理鹽水和一份生理鹽水，為1/2溶液，用于嘔吐和脫水，無明顯堿中毒和酸中毒。1: 4溶液指1份ns和4份GS，其中NS為1/5溶液，用于補充生理需求。表1普通溶液組成表，表2普通液體制備方法(部分法)，表3簡單液體制備方法(毫升法)，簡單液體制備：液體GS 10%NACL 5%SB張力231 100 3 5 1/2 432 100 4 6 2/3 21 100 7 9等滲11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3液體100 3 1/3 1/4液體100 2.5 1/4，口服補液鹽(口服補液鹽)口服鹽溶液：1。米湯500毫升精鹽1.75

15、克2，炒米粉25克精鹽1.75克水500毫升(煮23分鐘)；糖鹽水：白糖10克精鹽1.75克水500毫升煮沸；(2)液體療法，旨在維持或恢復(fù)正常的體液量和成分，以確保正常的生理功能。包括補充生理需求、累積損失和持續(xù)損失。根據(jù)綜合病史、體格檢查、實驗室資料和兒童個體差異，制定合理、正確的補液方案(輸液量、成分、速度和順序)，并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。1。補充生理需求取決于尿量、因非顯性脫水引起的大便丟失和發(fā)熱，以及肺換氣過度期間非顯性脫水的增加。生理需求簡單計算如下：每日液體需求(毫升)10公斤100/公斤20公斤1000(重量10)50 20公斤1500(重量20)20，電解質(zhì)需求變化很大。鉀、鈉和氯的平均消耗量約為23摩爾/100千卡生理維持液5%(10%)葡萄糖80毫升0.9%氯化鈉20毫升10%氯化鉀1.5毫升2。補充累積損失，根據(jù)脫水程度和自然補充程度ml/kg，自