1、.,產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處理與預(yù)防,.,經(jīng)陰手術(shù),.,產(chǎn)鉗術(shù),常見母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超過45度時(shí)。 處理要點(diǎn)： 麻醉及會陰切開 避免困難的產(chǎn)鉗操作 剖宮產(chǎn) 檢查軟產(chǎn)道，縫合切口和預(yù)防出血,.,產(chǎn)鉗術(shù),嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、顱內(nèi)出血少見。常與產(chǎn)鉗放置位置不當(dāng)、胎先露過高、旋轉(zhuǎn)困難有關(guān)。 處理： 避免高位及困難的產(chǎn)鉗助產(chǎn) 助產(chǎn)時(shí)注意鉗葉放置是否合適 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至合適位置后再行助產(chǎn),.,胎頭吸引術(shù),母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小便失禁，主要見于胎先露位置過高、產(chǎn)程時(shí)間過長者

2、，放置吸引器時(shí)帶入母體組織可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和出血。 處理要點(diǎn)： 選擇適宜適應(yīng)癥 放置時(shí)應(yīng)注意檢查杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。,.,胎頭吸引術(shù),嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與應(yīng)用軟杯相比，金屬杯對胎兒的損傷更大。 處理要點(diǎn)： 應(yīng)注意掌握指征，不能用于未銜接的枕先露 如牽引困難或滑脫3次以上，應(yīng)放棄胎吸助產(chǎn) 適宜的負(fù)壓大小,.,產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥的比較,多數(shù)研究者認(rèn)為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會陰度和度裂傷明顯增多（29%vs12%），失血發(fā)生率高，而胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)生率是產(chǎn)鉗組的2倍，新生兒黃疸發(fā)生率高 在一項(xiàng)為

3、期6年的隨機(jī)研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)對膀胱和直腸功能的影響相差無幾，每組各有幾乎一半的婦女有尿失禁和大便急。在兒童發(fā)育方面沒有顯著差別。,.,臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù),母體并發(fā)癥包括軟產(chǎn)道裂傷和出血。 新生兒并發(fā)癥較多包括后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，導(dǎo)致新生兒窒息、致殘率和死亡率明顯升高。,.,臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù),處理要點(diǎn)： 充分評估胎位和胎兒及骨盆大小 麻醉 充分的會陰切開 按照臀位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行 后出頭產(chǎn)鉗,.,剖宮產(chǎn)術(shù),.,術(shù)中并發(fā)癥出血,子宮弛緩性出血：常見于產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎盤早剝等。處理：及時(shí)縫合子宮切口，應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮，必要時(shí)結(jié)扎子宮血管和子宮捆

4、扎術(shù)，經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。 子宮切口出血：常見于產(chǎn)程時(shí)間較長、胎頭深陷、胎兒過大或子宮切口過小強(qiáng)行娩出胎兒所致。處理：及時(shí)結(jié)扎，縫合時(shí)勿遺漏，以免形成血腫。 胎盤因素：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處理：盡快清除殘留胎盤組織。如為胎盤植入導(dǎo)致出血，可根據(jù)情況行子宮部分切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。,.,術(shù)中并發(fā)癥損傷,膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有過腹腔手術(shù)史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走形移位者。 處理：注意解剖層次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)損傷。,.,術(shù)中并發(fā)癥仰臥位低血壓,可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴(yán)重者可致母兒死亡。 處理： 注意體位，向左側(cè)傾斜1015度 采取上肢靜脈輸液 加快輸液

5、速度 應(yīng)用升壓藥物 盡快娩出胎兒,.,術(shù)中并發(fā)癥羊水栓塞,少見，但死亡率高。 預(yù)防：結(jié)扎開放血管，盡可能吸凈羊水，避免在子宮收縮時(shí)破膜。 治療原則與陰道分娩羊水栓塞一致。 搶救心肺衰竭 控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù) 盡快娩出胎兒,.,術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)熱：可為手術(shù)所致吸收熱或感染所致，處理：注意排除感染因素，應(yīng)用適宜的抗生素治療。 腹部刀口出血及血腫：預(yù)防：盡可能結(jié)扎肉眼可見的活動出血血管。處理：切口少量出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開清除血塊，并結(jié)扎出血血管。,.,術(shù)后并發(fā)癥,腹部刀口裂開：注意高危因素，根據(jù)是否合并感染行二期縫合術(shù)或抗感染治療。 子宮內(nèi)膜炎：常與滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操作

6、、再次手術(shù)和產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)。處理的關(guān)鍵在于使用足量有效的抗生素。,.,術(shù)后并發(fā)癥,血栓性靜脈炎：預(yù)防：早期活動，預(yù)防感染。處理：應(yīng)用抗生素、臥床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。 異常陰道流血：主要由子宮復(fù)舊不良和子宮切口縫合不妥所致。前者可應(yīng)用宮縮劑治療，對于出血較多的子宮切口出血，有時(shí)需開腹止血。,.,術(shù)后并發(fā)癥,子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍，月經(jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切口周圍形成局限性包塊。處理：注意保護(hù)子宮切口，防止子宮內(nèi)膜種植；根據(jù)異位病灶情況行保守治療或手術(shù)治療。,.,術(shù)后并發(fā)癥,再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破裂的幾率均高。 慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？ 一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！,.,新生兒并發(fā)癥,近期并發(fā)癥：新生兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、顱骨骨折和胎兒其他長骨骨折，新生兒濕肺