1、超聲心動圖(UCG)基礎,1,PPT學習交流,心臟解剖,2,PPT學習交流,心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣35肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動脈在前，與左室相連的升主動脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通， LA與兩對肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個中空的肌質器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動脈瓣（AV），肺A根部有肺動脈瓣（PV）。,生理解剖,3,PPT學習交流,心臟位置 位于中縱隔，2/3位于左側胸腔，1/3位于右側胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后

2、上方,4,PPT學習交流,心臟毗鄰,上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰,5,PPT學習交流,心臟外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左緣,右緣,6,PPT學習交流,四個心腔 兩支大動脈、兩支腔靜脈、兩對肺靜脈 四組瓣膜 冠狀動脈、冠狀靜脈系統(tǒng) 心臟纖維支架 心包,心臟結構,7,PPT學習交流,血流動力學,8,PPT學習交流,經肺部氣體交換后的含氧氣血經4條PVLA MV LVAO各級中小A到全身毛細血管 小中V IVC，SVC RA TV RV PA 肺內氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。,血流動力學,9

3、,PPT學習交流,左房解剖：內部觀,1.耳部 2.竇部；肺靜脈,2,1,10,PPT學習交流,左房解剖,11,PPT學習交流,左室解剖,二尖瓣 乳頭肌 左室流出道,12,PPT學習交流,主動脈和肺動脈解剖：主干,位置 走行 分支,13,PPT學習交流,組成： 1.主動脈瓣環(huán) 2.肺動脈瓣環(huán) 3.左纖維三角 4.右纖維三角 5.右房室環(huán) 6.左房室環(huán) 7.室間隔膜部,1,2,3,4,5,6,7,1,3,1,2,3,1,心臟纖維支架,14,PPT學習交流,三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部,前葉,后葉,隔葉,前組,后組,后組,內側,前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,后葉,前葉,

4、隔葉,內側,后葉,前葉,隔葉,后組,內側,后葉,前葉,隔葉,前組,后組,內側,后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,內側,后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,內側,后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,前組,前組,前組,前組,前組,前組,15,PPT學習交流,起源 走行 分支,冠狀動脈分布,16,PPT學習交流,左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3 左旋支：左室前壁上部；側壁；后壁及乳頭肌 右冠狀動脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3,冠狀動脈的供應范圍,17,PPT學習交流,冠狀動脈的供應范圍,18,PPT學習交流,纖維層 漿膜層：臟層、壁層、心包腔,心包解剖,19,PPT學習交流,心臟超

5、聲圖像及正常值,20,PPT學習交流,胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個部位又有長軸和短軸的系列切面。,常用探查部位,21,PPT學習交流,標準切面：主動脈與室間隔結合點位于圖像中線上，同時主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間 可見RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見纖細，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無冠瓣）回聲及它們隨心動周期規(guī)律性的開放、關閉。,胸骨旁左心長軸切面,22,PPT學習交流,23,PPT學習交流,24,PPT學習交流,25,PPT學習交流,26,PPT學習交流,左室波群,27,PPT學習交流,右室壁 3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內膜,舒張

6、期測量) 右室 25mm(右心室游離壁內緣至室間隔右心室側內膜，舒張期測量) 升主動脈 35-40mm (主動脈竇終止點以遠2cm處,收縮期測量) 左房前后徑 35 -40mm(從主動脈后壁的左房前壁內膜面至左房后壁中部內膜面，收縮期測量） 左心室 55 mm(男性) 50 mm(女性) (左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內膜面至左心室后壁心內膜面，舒張末期測量) 室間隔 12mm 左室后壁 12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測量),胸骨旁左心長軸切面數值測量,28,PPT學習交流,AV （主動脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉，依次為LA

7、、 IAS 、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A。,胸骨旁大動脈短軸切面,29,PPT學習交流,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,右室流出道 18-35mm(右室流出道前壁心內膜面至主動脈上方右室流出道后壁心內膜面，舒張末期測量) 主肺動脈 30mm（肺動脈瓣上1-2cm測量，必須清楚的顯示肺動脈壁）,胸骨旁大動脈短軸切面數值測量,32,PPT學習交流,胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見左室的圓環(huán)狀心壁在心動周期中呈十分協(xié)調地向心性收縮和離心性舒張活動，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（

8、二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開，收縮期關閉呈一條線，可見乳頭肌回聲前外側在3點鐘處，后內側在8點處。,胸骨旁左室各短軸切面,33,PPT學習交流,34,PPT學習交流,規(guī)范的心尖四腔心切面應包括心尖在內的四個心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中。可顯示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。 劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因為該切面的超聲束與房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無假性中斷，是判斷有無房間隔缺損的必需切面。,心尖四腔切面,35,PPT學習交流,心尖四腔切面,36,PPT學習交流,心尖四腔切面,37,PPT學習交流,38,PPT學習交流,心尖五腔切面,3

9、9,PPT學習交流,40,PPT學習交流,左室流出道 18-40 mm (主動脈瓣口下方1cm處,收縮期測量) 右房 上下徑左右徑2000 (上下徑從三尖瓣環(huán)連線的中點至右房上緣，收縮期測量),心尖四腔、五腔心切面數值測量,41,PPT學習交流,42,PPT學習交流,43,PPT學習交流,示二尖瓣舒張早期血流,示二尖瓣舒張晚期血流,44,PPT學習交流,E,A,二尖瓣正常頻譜,45,PPT學習交流,示三尖瓣舒張晚期血流,示三尖瓣舒張早期血流,46,PPT學習交流,三尖瓣正常頻譜,47,PPT學習交流,三尖瓣收縮期生理性反流,48,PPT學習交流,三尖瓣生理性反流頻譜,49,PPT學習交流,50

10、,PPT學習交流,51,PPT學習交流,LVOT,AV,52,PPT學習交流,UCG正常值（doppler）,二尖瓣口血流速度MV 0.30.9m/s 主動脈瓣口流速AV 1.01.7m/s 三尖瓣口血流速度TV 0.30.7m/s 肺動脈瓣口流速PV 0.60.9m/s,53,PPT學習交流,部分疾病UCG診斷,54,PPT學習交流,一、二維切面： 1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強，以瓣尖為主。 2）二尖瓣活動僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運動。 3）舒張期二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開放幅度2cm；開放面積2.5cm2。 4）左房增大，嚴重者左室

11、大，肺動脈增寬。,二尖瓣狹窄（MS）UCG表現,55,PPT學習交流,二、M型 1）二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。 2）二尖瓣前后葉同向運動。 3）左房大，有肺動脈高壓時肺動脈增寬。 三、Doppler 1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流 2）PW：舒張早期血流速度峰值及平均速度明顯增快，E峰1.5m/s；A峰0.9 m/s 三、分度（二尖瓣瓣口面積） 輕度： 1.5-2.0 cm2 中度： 1.0-1.5cm2 重度： 0.5-1.0cm2 最重度： 0.5cm2,56,PPT學習交流,一、二維切面： 1）主動脈瓣葉增厚，回聲增強，以瓣尖為主。 2）主動脈瓣運動幅度減小，長軸觀收縮期與

12、主動脈壁不平行。 3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內徑可大。 二、M型 1）主動脈瓣曲線增厚，回聲增強。 2）主動脈瓣開放間距縮小，小于10mm。 3）左室肥厚，左室腔增大。 三、分度 平均壓差(mmHg) Vmax(m/s) 輕度： 5-25 2-3.5 中度： 25-50 3.5-4.5 重度： 50 4.5,主動脈瓣狹窄（AS）UCG表現,57,PPT學習交流,58,PPT學習交流,59,PPT學習交流,60,PPT學習交流,61,PPT學習交流,二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變,62,PPT學習交流,正常二尖瓣前后葉波群,63,PPT學習交流,64,PPT學習交流,65,PPT學

13、習交流,二尖瓣返流分度（CDFI）： 輕度：返流限于二尖瓣瓣口附近 中度：返流達左房中部 重度：返流達左房頂部 主動脈瓣返流分度（CDFI）： 輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉 中度：返流達乳頭肌水平 重度：返流達心尖腔,二尖瓣返流（MR）、主動脈瓣返流（AR）,66,PPT學習交流,正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，量約2030ml左右。 由于結核、風濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內液體增多時，臨床上稱為心包積液，一般為彌漫性，量少時數十毫升，量多時可至數千毫升，嚴重時可形成心包填塞。,心包積液,67,PPT學習交流,UCG表現：可見心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個暗區(qū)的寬窄是根據患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時，心臟呈游泳心。 簡單積液量估計法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準） 20mm 積液500ml,68,PPT學習交流,69,PPT學習交流,70,PPT學習交流,71,PPT學習交流,1.室間隔局限性增厚，以主動脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常常15mm，IVS與LVPW的比值1.3。 2.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為2035mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT