1、心律失常的心電圖表現(xiàn),1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,心律失常心電圖表現(xiàn),2,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常概述,3,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常概述,正常心律心電圖表現(xiàn)： 1.P為竇P，在I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置 2.頻率60-100bpm 3.PP間距勻齊 4.P波與QRS波群順序發(fā)生，PR間期0.12-0.20s 5.QRS時限0.12s 6.QTc正常,4,PPT學(xué)習(xí)交流,激動起源異常引起的心律失常,激動傳導(dǎo)異常引起的心律失常,自律性異常與傳導(dǎo)性異常并存心律失常,人工起搏器引起的心律失常,心律失常分類,5,PPT學(xué)習(xí)交流,激動起源異常引起的心律失常,激動起源于竇房結(jié),激動起源于竇房結(jié)外的節(jié)律點,被動

2、性異位節(jié)律,主動性異位節(jié)律,房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律,過早搏動 陣發(fā)性心動過速 加速性自主心律 房撲、房顫 室撲、室顫,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心律不齊,6,PPT學(xué)習(xí)交流,激動傳導(dǎo)異常引起的心律失常,激動傳導(dǎo)異常,1.干擾 2.干擾性房室脫節(jié),1.竇房阻滯 2.房內(nèi)阻滯 3.房室阻滯 4.室內(nèi)阻滯,1.各種類型的心室預(yù)激 2.隱匿性預(yù)激綜合征,1.陣發(fā)性心動過速：竇房結(jié)折返、房內(nèi)折返、房室結(jié)折返、希氏束折返及束支內(nèi)折返 2.反復(fù)心律及反復(fù)性心動過速,折返性心律,房室旁路傳導(dǎo),心臟傳導(dǎo)阻滯,干擾,7,PPT學(xué)習(xí)交流,并行性自搏心律 并行性心動過速 雙重性

3、心動過速 成雙性心動過速,并行心律,01,異位心律伴傳出阻滯,02,撲動或顫動,03,自律性異常與傳導(dǎo)性異常并存,8,PPT學(xué)習(xí)交流,如何分析一份心律失常心電圖？,9,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常心電圖的基本類型,規(guī)則的正常頻率的非竇性心律,提早出現(xiàn)的搏動,完全不規(guī)則的心律,意外的心搏間歇,成組出現(xiàn)的心搏,心動過速,二聯(lián)律,心動過緩,心律失常心電圖雖然形形色色，但可概括為以上8種最基本的類型,10,PPT學(xué)習(xí)交流,QRS波群,心律失常心電圖分析步驟,QRS波群的起源,QRS波群的頻率和節(jié)律,11,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常心電圖分析小結(jié),1.主導(dǎo)心律是什么？竇性或異位？或兩者并存？,2.心律失常的發(fā)

4、生機制是什么？激動起源異常？激動傳導(dǎo)異常？,3.心律失常是簡單性或復(fù)雜性？,4.對心律失常所作的診斷能否滿意的解釋心電圖的主要表現(xiàn)？,5.心律失常是否需要治療？是否需要緊急處理？,12,PPT學(xué)習(xí)交流,強調(diào)一點,一份心律失常心電圖的診斷必須是完整的，包括激動起源、激動傳導(dǎo)順序、心率的改變和原發(fā)性障礙。,舉例說明,2. 二度房室阻滯,1. 心房撲動,1.心房撲動 2.房室傳導(dǎo)比率4:1 3.心室率75bpm,1.竇性心律 2.二度房室阻滯（II型） 3.房室傳導(dǎo)比率3:2 4.心室率40bpm,13,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常心電圖表現(xiàn),14,PPT學(xué)習(xí)交流,竇性心動過速,一般性竇性心動過速,病理

5、性竇性心動過速,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,PPT學(xué)習(xí)交流,35,PPT學(xué)習(xí)交流,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,38,PPT學(xué)習(xí)交流,39,PPT學(xué)習(xí)交流,40,PPT學(xué)習(xí)交流,41,PPT

6、學(xué)習(xí)交流,心電圖診斷？,42,PPT學(xué)習(xí)交流,43,PPT學(xué)習(xí)交流,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,PPT學(xué)習(xí)交流,46,PPT學(xué)習(xí)交流,47,PPT學(xué)習(xí)交流,48,PPT學(xué)習(xí)交流,49,PPT學(xué)習(xí)交流,室上性心動過速？,VS,室性心動過速？,50,PPT學(xué)習(xí)交流,窄QRS心動過速,觀察P與QRS的關(guān)系，判斷常見室上速類型,窄QRS波心動過速,有P波,AVNRT,P波倒置,P波直立,AVRT/AVNRT(慢-慢型),房速,否,是,51,PPT學(xué)習(xí)交流,窄QRS波心動過速,有P波,AVNRT,否,52,PPT學(xué)習(xí)交流,AVRT/AVNRT(慢-慢型),窄QRS波心動過速,有P波,P波倒置,P波直立,

7、是,53,PPT學(xué)習(xí)交流,窄QRS波心動過速,有P波,P波倒置,P波直立,房速,是,54,PPT學(xué)習(xí)交流,寬QRS波心動過速,頻率在120-200bpm之間 QRS時限為0.12s以上 心律規(guī)整或不規(guī)整,55,PPT學(xué)習(xí)交流,原因,心律規(guī)則的寬QRS波心動過速： 室性心動過速 室上性心動過速 差異性傳導(dǎo) 原先存在左/右束支阻滯 原先存在室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 WPW旁路前傳的AVRT 不規(guī)則的寬QRS波心動過速： 心房顫動 差異性傳導(dǎo) 束支/室內(nèi)阻滯 心室預(yù)激 室速 多形性VT 尖端扭轉(zhuǎn)型VT,注意： 急診中80%的 寬QRS波心動 過速是室速,56,PPT學(xué)習(xí)交流,心電圖在鑒別寬QRS波心動過速方面的

8、價值,房室分離室速的標(biāo)志,57,PPT學(xué)習(xí)交流,Brugada四步法診斷室速,58,PPT學(xué)習(xí)交流,59,PPT學(xué)習(xí)交流,其他診斷線索,QRS波的寬度 QRS波越寬，VT可能性越大 QRS波的額面電軸 RBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達30度 LBBB形態(tài)的QRS電軸左偏達-60度 明顯右偏達+90度 寬QRS波心動過速發(fā)作中出現(xiàn)窄QRS波 竇律下傳奪獲心室 心房回波下傳心室 另一室性節(jié)律點同時激動心臟,60,PPT學(xué)習(xí)交流,61,PPT學(xué)習(xí)交流,62,PPT學(xué)習(xí)交流,在鑒別寬QRS波心動過速時注意,不能應(yīng)用的三個體征和癥狀 血流動力學(xué)狀況和年齡 VT可以出現(xiàn)在任何年齡 一些VT血流動力學(xué)穩(wěn)定而某

9、些PSVT卻不穩(wěn)定 心動過速的頻率 PSVT一般較VT快，但兩者頻率有重疊 規(guī)則性 節(jié)律規(guī)則：VT、PSVT（伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳） 節(jié)律不規(guī)則：AF （伴束支阻滯或經(jīng)旁道前傳）、少見VT,63,PPT學(xué)習(xí)交流,患者男性，30歲，臨床診斷：心悸待查，心動過速時心電圖,64,PPT學(xué)習(xí)交流,同一患者，竇律時心電圖,65,PPT學(xué)習(xí)交流,心律失常的監(jiān)測,66,PPT學(xué)習(xí)交流,1.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,要求基線穩(wěn)定，波形清晰，排除各種干擾及類似心律失常的人工偽差,除常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖外，還應(yīng)描記長II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)以供分析,67,PPT學(xué)習(xí)交流,2.加測附加導(dǎo)聯(lián)以顯示心房的電活動,識別心房活動是

10、診斷心律失常的關(guān)鍵,當(dāng)P波不夠清晰時，可提高標(biāo)準(zhǔn)電壓，增快紙速，或加測S5導(dǎo)聯(lián)或食管內(nèi)導(dǎo)聯(lián),68,PPT學(xué)習(xí)交流,2.加測附加導(dǎo)聯(lián)以顯示心房的電活動S5導(dǎo)聯(lián),S5導(dǎo)聯(lián)：正極(黃色)置于胸骨右緣第5肋間 負極(紅色)置于胸骨柄 CR1導(dǎo)聯(lián)：正極(黃色)置于胸骨右緣第4肋間 負極(紅色)置于右前臂,69,PPT學(xué)習(xí)交流,2.加測附加導(dǎo)聯(lián)以顯示心房的電活動食管導(dǎo)聯(lián),食管導(dǎo)聯(lián)：若S5導(dǎo)聯(lián)仍不能滿意的顯示P波，且患者病情 不十分嚴(yán)重，可插入食管電極，食管電極緊貼左房后壁，描記的P波高尖，易于識別。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,3.動態(tài)心電圖監(jiān)測,患者隨身佩戴，24小時連續(xù)記錄。,記錄部分+回放系統(tǒng),對“捕捉”一過性心律失常最有價值。,模