1、.,1,醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng),.,2,缺血性 梗死,.,3,缺血性梗死,.,4,缺血性梗死,.,5,缺血性梗死,.,6,2、出血性梗死 臨床與病理： 出血性梗死是指在大片梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點狀出血灶。一般認(rèn)為本病先有大動脈血管閉塞不通，相應(yīng)大腦供血區(qū)缺血梗死，血栓移位或者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，受損的血管壁不能承受正常壓力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同時存在，以缺血梗死為主，兼有少量出血。,.,7,2、出血性梗死,MRI表現(xiàn)： T1WI在大片低信號腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號出血灶，T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號（急性出血T2WI為低信號） 。 其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同.

2、,.,8,出血性梗死,第一次,第二次,第三次,.,9,出血性 梗死,.,10,.,11,2、出血性梗死,CT表現(xiàn)： 較少見，在大片低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。一般認(rèn)為大血管內(nèi)栓子前移，受損的血管壁破損，血液外滲。,.,12,出血性梗死,.,13,出血性梗死,.,14,3、腔隙性腦梗死 MRI表現(xiàn)： 腔隙性腦梗死是腦動脈閉塞性腦梗死的特殊類型。是指腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織小的梗死灶，一般大小為1.5cm以下，大于1.5cm者稱為巨腔隙。以基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)為主，也可發(fā)生于腦干、小腦區(qū)，可多發(fā)。MR圖像上見雙側(cè)基底節(jié)小圓形長T1長T2信號，無占位現(xiàn)象。 MRI

3、較易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的腔梗。,.,15,.,16,腔隙性 腦梗死,.,17,腔隙性 腦梗死,.,18,腔隙性 腦梗死,.,19,3、腔隙性梗死,CT表現(xiàn)： 系大腦深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，好發(fā)于兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。 低密度缺血灶大小一般在1.5cm以下，常多發(fā)，多為動脈硬化所致。,.,20,腔隙性腦梗死,.,21,第四節(jié)、顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，病理改變包括腦膜炎、腦炎、脈管炎。 一、腦膿腫： 腦膿腫指化膿菌侵入腦實質(zhì)引起局限性腦組織破壞，形成內(nèi)含濃液，周圍被纖維包圍的空間。 腦膿腫以耳源性常見，多發(fā)生在顳葉和小腦；血源性多發(fā)生在額

4、、頂葉。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期。,.,22,腦膿腫,MR表現(xiàn)： 膿腔在T1WI上為類圓形低信號，T2WI上為高信號，膿壁T1WI、T2WI均為薄厚均勻的等信號環(huán)。周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號。注射GDDTPA后膿壁呈顯著均勻強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。,.,23,腦膿腫,.,24,.,25,CT表現(xiàn)： 急性炎癥期見腦實質(zhì)內(nèi)大片不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，可伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，水腫較明顯。 化膿壞死期：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，增強(qiáng)后周圍可見輕度強(qiáng)化。 膿腫形成期：平掃見周圍等密度包膜環(huán)繞，中央低密度膿液內(nèi)可見更低密度氣影，周圍水腫減輕。增強(qiáng)后環(huán)壁均勻強(qiáng)化，內(nèi)

5、壁光滑或見多房分隔。,腦膿腫,.,26,.,27,.,28,鑒別要點： 典型膿腫可見膿腔、膿壁及周圍水腫三層結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描膿壁呈完整光滑、薄厚均勻明顯強(qiáng)化。但應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等占位性病變相鑒別，病史、年齡、臨床化驗等均有利于鑒別。,腦膿腫,.,29,2、腦囊蟲病 臨床與病理： 腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲，北方多見。是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦內(nèi)所引起的疾病。囊蟲蟲卵進(jìn)入消化道后，孵化成幼蟲，隨著血液輸送到體內(nèi)多個臟器，進(jìn)入腦部者為腦囊蟲病。依據(jù)病理先后又可分為囊蟲存活期、囊蟲變性期以及囊蟲死亡期。腦囊蟲的特征性表現(xiàn)是含液體的囊液內(nèi)可見頭節(jié)，囊蟲變性死亡時由于人體對囊蟲異體蛋白的免疫反應(yīng)十

6、分強(qiáng)烈，造成腦組織炎性水腫，囊蟲死亡后產(chǎn)生鈣化。 臨床表現(xiàn)以意識障礙及精神障礙為主，癲癇、顱內(nèi)壓增高及皮下結(jié)節(jié)，囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。,.,30,MR表現(xiàn)： （1）急性腦炎型：大量囊尾蚴進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)，刺激周圍腦組織產(chǎn)生炎性水腫。MR圖像為腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形長T1長T2異常信號，與一般腦炎類似。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 （2）多發(fā)小囊型（囊蟲存活期）：以大腦皮層分布為主，常呈多發(fā)圓形小囊，大小約0.21.0cm，T2WI為低信號，T2WI為高信號，其囊內(nèi)可見偏心點狀頭節(jié)呈等信號，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)均可強(qiáng)化。 （3）單發(fā)大囊型：系單一巨大囊尾蚴或多個囊尾蚴融合而成。MR顯示腦實質(zhì)內(nèi)圓形或分葉狀長T1長T2信號

7、，其內(nèi)無頭節(jié)，大囊本身無強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。,.,31,MR表現(xiàn)： （4）多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型（囊蟲變性期）：囊蟲死亡時，壞死使頭節(jié)顯示不清，周圍水腫加重，占位明顯。平掃時MR表現(xiàn)為大片指樣長T1長T2水腫信號；增強(qiáng)掃描為較厚環(huán)狀強(qiáng)化。此時可出現(xiàn)“白靶征”，即在T2WI中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號。低信號為囊蟲逐漸纖維化、機(jī)化和鈣化。 （5）鈣化型（囊蟲死亡期）：此期為囊蟲死亡后機(jī)化形成纖維組織或鈣化表現(xiàn)。MR呈長T1短T2表現(xiàn)。所謂“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內(nèi)除有一點高信號之外，均呈低信號。（顯示鈣化MR不如CT）,.,32,腦囊蟲,.,33,.,34,.,35,2、腦囊蟲病 CT表現(xiàn)： 腦實質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點代表囊蟲頭節(jié)，囊壁和頭節(jié)可有輕度強(qiáng)化。囊蟲急性期可因反應(yīng)性炎性表現(xiàn)與腦炎相似