1、第四章 住院患兒的護(hù)理,目 錄,兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理 兒童健康評(píng)估的特點(diǎn) 住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 與患兒及其家長(zhǎng)的溝通 兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,1,2,3,4,5,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 兒童用藥特點(diǎn)、藥物的選用及給藥方法。 熟悉 與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應(yīng)與護(hù)理。 了解 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、護(hù)理管理及兒童健康評(píng)估的特點(diǎn),兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(lèi) 綜合醫(yī)院中的兒科 婦幼保健院 專(zhuān)門(mén)的兒童醫(yī)院,場(chǎng)所設(shè)置和管理的獨(dú)特性 兒科門(mén)診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施 兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品 兒科病房：設(shè)置游戲室 ；環(huán)境管理；安全管理,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置

2、及護(hù)理管理,不同年齡患兒適宜的溫、濕度,一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理,健康史的采集 身體評(píng)估 測(cè)量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測(cè)溫方法 測(cè)量呼吸和脈搏 測(cè)量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長(zhǎng)度的1/22/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3 家庭評(píng)估,二、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn),各年齡階段患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對(duì)自身不良行為的懲罰。 學(xué)齡期：能聽(tīng)懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋?zhuān)矚g詢(xún)問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)身體的損傷和死亡感到恐懼。 青春期：能夠理解疾病及治療，易對(duì)疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以

3、接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。,三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,患兒對(duì)住院的心理反應(yīng) 分離性焦慮（separation anxiety） 指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個(gè)階段：反抗期；失望期；否認(rèn)期。 失控感（loss of control） 對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼 羞恥感和罪惡感,三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,住院患兒的心理護(hù)理 入院前教育 防止或減少被分離的情況 減少分離的副作用 緩解失控感 應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力 發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng),三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,典型案例分析,案例 小葵 5 歲，被

4、確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開(kāi)兩三天，父母請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅(jiān)決不讓父母離開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？,三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,分析 小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵(lì)父母對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。,典型案例分析,三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理,家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng) 父母：一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。 兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對(duì)自己的身體健康表示擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨

5、的心理。 住院患兒的家庭支持 對(duì)患兒父母的支持 對(duì)患兒兄弟姐妹的支持,三、住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理,與患兒的溝通 兒童溝通的特點(diǎn)：8 歲前，語(yǔ)言溝通能力差，在非語(yǔ)言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。 與患兒溝通的原則和技巧 采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式 注意給予患兒平等尊重 保持誠(chéng)信 恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通 使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁 與患兒家長(zhǎng)的溝通,四、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通,兒童用藥特點(diǎn),肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞 兒童年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異 胎兒、乳兒可因母親用藥

6、而受到影響 兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物選用及護(hù)理,抗生素的應(yīng)用及護(hù)理 鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理 鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理 止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理 退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物劑量計(jì)算,按體重計(jì)算 此法是最常用、最基本的計(jì)算方法。,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量,兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）0.035 + 0.1 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）-300.0

7、2 + 1.05,按體表面積計(jì)算 每日（次）劑量 = 患兒體表面積(m2)每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物劑量計(jì)算,按年齡計(jì)算 此法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的 藥物，如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。 從成人劑量折算 兒童劑量 = 成人劑量?jī)和w重（kg）50,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童藥物劑量計(jì)算,口服法 最常用。 嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑； 年長(zhǎng)兒常用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)和訓(xùn)練其直接服藥。 嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥； 若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開(kāi)，以防患兒將藥液吐出； 此外，可用拇指和示指

8、輕捏雙頰，使之吞咽。,兒童給藥方法,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,注射法 肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方。 對(duì)不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。 靜脈推注多用于搶救，在推注時(shí)速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。 靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)、供給能量等。,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童給藥方法,外用法 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。 其他方法 霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧 灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑 含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長(zhǎng)兒可用,五、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理,兒童給藥方法,思考題及參考答案,思考題 為嬰兒更換尿布時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是 A用尿片的前半部分從前向后擦拭會(huì)陰部 B臍帶未脫落時(shí)，應(yīng)將尿片蓋住臍帶殘端 C將預(yù)防尿布炎的軟膏涂抹于臀部 D注意保暖，操作中減少暴露。 E抽出臟尿片時(shí)，提起嬰兒雙腿 參考答案 B，新生兒臍帶未脫落時(shí)，應(yīng)保持臍帶殘端處于暴露狀態(tài)。,思考題及參考答案,思考題 兒科門(mén)診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？ 參考答案 幫助識(shí)別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時(shí)機(jī)；檢出傳染病患兒，及時(shí)隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長(zhǎng)選擇就診科別，節(jié)省就診時(shí)間。,思考題及參考答案,思考題 新生兒靜脈穿刺時(shí)，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個(gè)措施？