1、第三節(jié) 肌力評(píng)定,1,肌力是指肌肉收縮的力量。,一、概論,肌耐力和肌爆發(fā)力,肌肉收縮的形式： 等張收縮、等長(zhǎng)收縮、等速收縮,2,等張收縮 肌肉收縮時(shí)肌纖維張力基本保持不變，而肌纖維的長(zhǎng)度發(fā)生改變，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮方式稱為等張收縮，又稱為動(dòng)力性收縮。 分類：向心收縮和離心收縮,3,等長(zhǎng)收縮： 指肌肉收縮時(shí)，肌纖維的長(zhǎng)度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌纖維收縮的做功表現(xiàn)為肌張力增高，又稱為靜力性收縮。 等速收縮 指肌肉收縮時(shí)，產(chǎn)生肌張力變化，而帶動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的速度是由儀器設(shè)定不變的。,4,(2)肌力評(píng)定,肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)價(jià)肌肉的功能狀態(tài)。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被

2、動(dòng)運(yùn)動(dòng),5,肌力評(píng)定的目的,檢查肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，注意肌肉有無(wú)萎縮、痙攣或攣縮。 判斷有無(wú)肌力底下及其程度、范圍和原因； 指定康復(fù)治療計(jì)劃； 檢驗(yàn)治療和訓(xùn)練的效果。,6,二、肌力測(cè)定的方法,1、徒手肌力測(cè)定（MMT） 2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 3、等速肌力檢查,7,定義： 是根據(jù)受檢者肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍. 測(cè)試者可以通過觸摸肌腹、觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及克服阻力的能力，來(lái)確定其完成動(dòng)作的能力，評(píng)價(jià)肌力級(jí)別。,1、徒手肌力測(cè)定（MMT）,8,徒手肌力檢查分級(jí)法,級(jí)別,標(biāo) 準(zhǔn),相當(dāng)于正常肌

3、力的,0 零 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 0,1 微 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 10,2 差 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25,3 可 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)， 但不能抗阻力 50,4 良 能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 75,5 正 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100,1916 美國(guó) Robert Lovett,1936 英國(guó) HenryFlerence,（一）肌力分級(jí),9,NO,YES,YES,YES,NO,NO,NO,抗部分阻力,抗最大阻力,（一）判定肌力分級(jí),0級(jí),10,（二）補(bǔ)充分級(jí)法,Lovett分級(jí)法,肌力補(bǔ)充分級(jí)法,0級(jí),0級(jí) （無(wú)）,1級(jí),1級(jí) （輕微）,1+級(jí) （較強(qiáng)）,2級(jí),

4、2-級(jí) （ROM50%）,2+級(jí) （ROM50%）,3級(jí),3-級(jí) （ROM50%）,3+級(jí) （ROM50%）,4級(jí),4-級(jí) （ROM50%）,4+級(jí) （ROM50%）,5級(jí),5-級(jí) （ROM50%）,5+級(jí) （ROM100%）,11,徒手肌力檢查優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單，不受儀器和場(chǎng)地限制； 排除個(gè)體差異。 缺點(diǎn) 只表示肌力的大小、不能表明肌肉收縮耐力； 測(cè)試分級(jí)粗略； 測(cè)試者的主觀誤差。,12,肌力的檢查方法,肩關(guān)節(jié)外展 三角肌,4級(jí)或5級(jí),3級(jí),MMT,13,肌力的檢查方法,三角肌中部,2 級(jí),1級(jí)或0級(jí),MMT,14,屈肘關(guān)節(jié)-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,運(yùn)動(dòng)范圍： 0 150 檢查方法： 體位：

5、坐位、仰臥位。 手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時(shí)前臂旋后，檢查肱肌時(shí)前臂旋前，檢查肱橈肌時(shí)前臂于中間位，檢查者一手固定上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。 評(píng)級(jí)：,15,屈肘關(guān)節(jié) 肱二頭級(jí) 肱肌 肱橈肌,4級(jí)或5級(jí),3級(jí),MMT,16,肌力的檢查方法,2 級(jí),1級(jí)或0級(jí),MMT,17,伸肘關(guān)節(jié)-肱三頭肌,運(yùn)動(dòng)范圍： 150 0 檢查方法： 體位：仰臥位。 手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，檢查者固定上臂，令患者盡力伸肘，同時(shí)檢查者于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力。 評(píng)級(jí)：,18,肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭?。?級(jí)）,19,肘關(guān)節(jié)伸展（45級(jí)）,20,肘關(guān)節(jié)伸展（2級(jí)）,21,肘關(guān)節(jié)伸展（01

6、級(jí)）,肱三頭肌,22,髖關(guān)節(jié)屈曲-髂腰肌,運(yùn)動(dòng)范圍：0115或 125 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位。 手法：取坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，兩手把持診臺(tái)面臺(tái)面以固定軀干。檢查者一手固定骨盆，令被檢者最大限度地屈曲髖關(guān)節(jié)。 評(píng)級(jí)：,23,髖關(guān)節(jié)屈曲（3級(jí)）,24,髖關(guān)節(jié)屈曲 4/5級(jí),25,髖關(guān)節(jié)屈曲（2級(jí)）,26,髖關(guān)節(jié)屈曲（01級(jí)）,縫匠肌,27,髖關(guān)節(jié)伸展-臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭?。ㄩL(zhǎng)頭）,運(yùn)動(dòng)范圍：0 15 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位。 手法：俯臥位，固定骨盆。令被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)檢查者在膝關(guān)節(jié)上施以阻力。（單獨(dú)檢查臀大肌肌力時(shí)應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位） 評(píng)級(jí)：,28,髖

7、關(guān)節(jié)伸展（3級(jí)）,29,髖關(guān)節(jié)伸展（45級(jí)）,30,膝屈曲的髖關(guān)節(jié)伸展,31,髖關(guān)節(jié)伸展（2級(jí)）,32,髖關(guān)節(jié)伸展（01級(jí)）,33,伸膝關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)范圍： 150 0 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位。仰臥位。 手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，雙手握住臺(tái)面邊緣以固定軀干，身體稍后傾。檢查者一手固定其大腿，另一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成伸展膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作與此同時(shí)施加阻力。（不得對(duì)伸展固定的膝關(guān)節(jié)施加阻力） 評(píng)級(jí)：,34,伸膝關(guān)節(jié),股四頭肌,4級(jí)或5級(jí),3級(jí),MMT,35,1. 股四頭肌,2 級(jí),1級(jí)或0級(jí),MMT,36,屈膝關(guān)節(jié)-股二頭肌、半腱肌、半膜肌,運(yùn)動(dòng)范圍： 0 150 檢查方法： 體位：俯臥位

8、、側(cè)臥位。 手法：以俯臥位，雙側(cè)下肢伸展。檢查者一手固定骨盆，一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。（檢查股二頭肌時(shí)應(yīng)使小腿外旋。檢查半腱肌、半膜肌時(shí)應(yīng)內(nèi)旋小腿同時(shí)施加阻力。) 評(píng)級(jí)：,37,膝關(guān)節(jié)屈曲（3級(jí)）,38,膝關(guān)節(jié)屈曲（45級(jí)）,39,膝關(guān)節(jié)屈曲（2級(jí)）,40,膝關(guān)節(jié)屈曲（01級(jí)）,41,測(cè)試前應(yīng)做適當(dāng)動(dòng)員，取得受試者的充分合作 采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確 選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行 測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較，肌力3級(jí)時(shí)，應(yīng)與健側(cè)對(duì)比來(lái)確定4或5級(jí),（三）注意事項(xiàng),42,肌力4級(jí)時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，且同一強(qiáng)度 阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 痙攣性癱瘓患者不宜作徒手肌力檢查 骨折未愈合，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等癥狀禁忌,（三）注意事項(xiàng),43,2、簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試(3級(jí)以上),一、等長(zhǎng)肌力測(cè)試 （1）握力指數(shù)握力/體重100，正常大于50 （2）捏力（正常值一般為握力的30% ） （3）背拉力拉力/體重100 （男性為