1、.,1,脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理查房,創(chuàng)傷四科,.,2,案例匯報(bào),42床 李紅，女， 65歲， 于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限，來院就診 體檢：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平穩(wěn)，左下肢腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，左足趾端血運(yùn)、溫度、感覺、活動(dòng)正常，無既往史、過敏史。 于2016-10-14在神經(jīng)阻滯麻醉下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，抬高患肢，遵醫(yī)囑予消炎、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)愈合等藥物治療。,.,3,輔助檢查,體格檢查： 查體:神清，精神可，查體合作。收入病房，胸廓擠壓痛陰性，脊柱無壓痛叩擊痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性

2、，右下肢石膏固定，右膝部壓痛陽性，雙下肢感覺可，組織活動(dòng)可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可 輔助檢查：2016.10.11 我院X片示右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折,.,4,一、什么是 脛骨平臺(tái)骨折,一、什么是脛骨平臺(tái)骨折,.,5,概念,脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對

3、于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。,.,6,臨床表現(xiàn),.,7,一、什么是 脛骨平臺(tái)骨折,二、是不是脛骨平臺(tái)骨折,.,8,有外傷史 多發(fā)生于成年人 局部腫脹、疼痛，膝部畸形，有時(shí)可捫及骨擦感，傷肢功能障礙。 線攝片檢查可明確診斷及類型。,.,9,一、什么是 脛骨平臺(tái)骨折,三、是什么性質(zhì)和類型,.,10,分類,脛骨平臺(tái)骨折分為6型。 型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折 型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。 型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。 型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性 型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。 型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即

4、所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。,.,11,分類,.,12,一、什么是 脛骨平臺(tái)骨折,四、是什么 原因,.,13,病因,病因：脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起 高處墜落傷時(shí) 足先著地 再向側(cè)方倒下 力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上 墜落的加速度使體重的力向下傳導(dǎo) 共同作用于膝部 由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力 導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折 當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時(shí) 使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻 導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損,.,14,病因,.,15,一、什么是 脛骨平臺(tái)骨折,五、如何治療和護(hù)理,.,16,治療,非手術(shù)治療 1.適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)骨折無移位或骨折塌

5、陷，劈裂移位、粉碎骨折或者不宜切開復(fù)位骨折 骨牽引：重量，牽引時(shí)間周 手法復(fù)位石膏、支具固定：固定時(shí)間周，周開始負(fù)重,.,17,治療,手術(shù)治療 1.切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定術(shù) 2.外固定架治療 3.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定,.,18,護(hù)理問題及措施,1.疼痛 與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （1）保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。 （2）安置患者舒適的體位，局部制動(dòng)，抬高患肢使其處于功能位。,.,19,護(hù)理問題及措施,（3）轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。 （4）觀察疼痛的的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和疼痛程度，耐心傾

6、聽病人的訴說。 （5）遵醫(yī)囑必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜止痛藥。 護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕。,.,20,護(hù)理問題及措施,2.焦慮： 與與陌生環(huán)境，擔(dān)心手術(shù)及骨折愈合有關(guān) （1）評估焦慮的原因，向患者介紹環(huán)境，手術(shù)的目的、方法及安全性，消除患者的顧慮。 （2）多巡視病房，多于患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮與擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理評價(jià)：患者焦慮情緒緩解。,.,21,護(hù)理問題及措施,3.生活自理能力下降 與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用 （2）主動(dòng)幫助患者解決日常生活的實(shí)際問題。 （3）鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。 護(hù)理評價(jià)：患

7、者自理能力有所提升,.,22,護(hù)理問題及措施,4.體液不足： 與手術(shù)出血有關(guān) （1）遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行輸液，給予充足的補(bǔ)液. （2）術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。,.,23,護(hù)理問題及措施,5.潛在并發(fā)癥：有腓總神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能,.,24,健康教育,1.抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋，如為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使其膝關(guān)節(jié)輕度外翻位；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使其膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻位。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位。,.,25,健康教育,2.密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損

8、傷，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做出緊急處理。,.,26,健康教育,3.患肢功能鍛煉應(yīng)本著早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，循序漸進(jìn)，始終堅(jiān)恃。 4.定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，請及時(shí)就醫(yī)。 5繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。,.,27,健康教育,6.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食維生素含量豐富的水果、蔬菜以補(bǔ)充機(jī)體所需，清淡飲食，禁食油膩防止血栓形成及便秘。,.,28,健康教育,7.進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)，隨著骨折愈合的強(qiáng)度增加逐步增加肢體負(fù)重，并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加強(qiáng)股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。下床時(shí)應(yīng)有保護(hù)，防止摔倒造成2次損傷。,.,29,健康教育,8.保持心情愉快，按時(shí)作息，勞逸適度,.,30,出院指導(dǎo),1.定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，請及時(shí)就醫(yī)。 2.繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。 3.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食排骨湯、雞湯、動(dòng)物內(nèi)臟，以及維生素含量豐富的水果、蔬菜以補(bǔ)充機(jī)體所需,.,31,出院指導(dǎo),4.進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)，隨著