1、. 1、尺尺橈骨骨折，radius and ulna fracture，漯河壓電石英專二附院骨三科李灣，2，第一節(jié)概況，7.5%，尺尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，多見于青少年，其發(fā)生率在前臂骨折中、3，01，Part、一、解剖前臂解剖的特殊性，如前臂腫脹張力大，可能發(fā)生或正在發(fā)展骨筋膜室綜合征。 判斷骨筋膜室綜合征最有價值的是檢查手指被動伸展活動，被動伸展時，前臂皮肉之苦、皮肉之苦劇烈，存在骨筋膜室綜合征的可能性高，橈動脈搏動可能不能排除骨筋膜室綜合征。6、3、輔助檢查、x線檢查包括肘關節(jié)和腕關節(jié)，可確定骨折的正確部位、類型和移位方向，是否合并尺橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。 尺骨上1/3骨干骨折可

2、合并尺橈骨小頭脫位，稱孟骨折。 尺橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。7、尺尺橈骨骨折x線攝影圖片、8、4、處理和治療原則、1、手法復位外固定重點是矯正旋轉(zhuǎn)位移，使骨間膜恢復緊張度，使骨間隙恢復正常，復位后用小鉗或石膏固定。 2 .手術切開復位內(nèi)固定在手法復位或復位后不穩(wěn)定的尺尺橈骨骨干雙骨折困難，可切開復位，鋼板螺釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。 手術治療適應證：開放性骨折8 h以內(nèi)者，或軟組織損傷嚴重者多發(fā)骨折手法可定徑套失敗者對位不良的陳舊性骨折火器損傷導致骨折，傷口愈合端達不到功能復位者。 該部分患者手術應盡快進行，最好在傷后2448內(nèi)進行切開復位內(nèi)固定術。 如、9、手法復位外固定法圖

3、所示，10、尺尺橈骨遠端骨折術后x線攝影圖片、11、第二節(jié)護理、12、一、常見護理問題神經(jīng)末梢有血管功能故障的危險，13、二、術前護理要點，1、患肢護理(1) 原因：根據(jù)前臂骨結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點，當筋膜室內(nèi)肌肉出血、腫脹或外部因素導致骨筋膜室容積減少時，可引起骨筋膜室綜合征(2)具體措施做評估患者患肢腫脹程度、血液循環(huán)情況。 注意觀察手指外周皮膚的顏色、溫度、橈動脈搏動情況、手指的屈伸活動、感覺情況。 區(qū)分正?；蚍闯５幕颊叩难貉h(huán)情況：正常為手指溫暖，顏色發(fā)紅或接近正常。 推一推甲床，血管充盈度良好，感覺正常，手指可屈伸。 根據(jù)患者患肢腫脹程度采取相應措施。 患肢腫脹輕時，患者抬起患肢

4、，高于心臟2030cm，有利于靜脈回流，協(xié)助減輕腫脹。 指導患者保持前臂中立位，避免回旋前、回旋后動作，防止骨間隙攣縮的患肢出現(xiàn)張力性水皰，當腫脹嚴重時，給予前臂吊起，使前臂與床面垂直的患肢出現(xiàn)進行性腫脹，按住甲床，血管充盈度差，出現(xiàn)膚色噻菌靈，出現(xiàn)“5P”癥狀，皮肉之苦劇烈手指活動受限，被動牽引疼痛劇烈時，應警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)生，解除醫(yī)生所有固定，遵醫(yī)囑應用甘露醇等、14、2、疼痛管理；(1)原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不良影響患者的睡眠質(zhì)量和康復過程。 此外，對于尺尺橈骨骨折患者，皮肉之苦的程度也是反映骨筋膜室綜合征有無發(fā)生的指標之一。 (2)具體措施做評估患者對皮

5、肉之苦的認知。 對患者存在的對皮肉之苦和鎮(zhèn)痛措施的認識誤區(qū)，進行個性化、性別健康教育。 向患者說明皮肉之苦的危害性及及時處理皮肉之苦給患者帶來的好處，鼓勵患者及時報告皮肉之苦。 術前1天患者開始實施超前鎮(zhèn)痛。 向患者說明麻醉恢復后患者可能感受到皮肉之苦，護士每天進行及時和實時的皮肉之苦評價，告知患者皮肉之苦管理中各種藥物和非藥物止痛的方法，及時向護士報告皮肉之苦，有效避免皮肉之苦危害，及時進行皮肉之苦管理。 每天對910AM和910PM患者進行定時疼痛評估，對云同步進行實時疼痛評估，并積極鼓勵患者及時報告疼痛并及時處理。15、3、功能鍛煉；(1)原因：功能鍛煉能促進靜脈血液回流，防止肢體腫脹，

6、促進肢體消腫，減少關節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。 (2)具體措施向患者說明功能訓練的意義、方法和原則。 使患者的大拇哥緊貼手掌，用力握拳，指導其持續(xù)35s后放松心情，用力伸出手指，持續(xù)35s，然后放松心情，每天34次，每次練習1520min。 指導患者在保護患肢的同時進行肩關節(jié)的適當活動。16、3、術后護理要點1、患肢護理(1)原因：患肢觀察和護理有助于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆和云同步，并立即發(fā)現(xiàn)滲出過多或血管、神經(jīng)損傷的征兆。 (2)具體措施了解患者患肢腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指外周皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動情況、手指屈伸活動，感覺情況。 根據(jù)患者患肢的腫脹過程采取相應的措施。 術

7、前同樣的護理措施。 “5P”是指皮肉之苦、蒼白、無脈、麻痹癥、感覺異常等現(xiàn)象。也稱為“Pareschesia”。 當“5P”癥狀完全出現(xiàn)時，將失去最佳手術時間節(jié)點，出現(xiàn)障礙的嚴重后果。 觀察傷口滲出、滲出的情況，如發(fā)現(xiàn)滲出較多，立即通知醫(yī)生，進行相應處理。 觀察傷口引流情況，傷口引流液100ml/h時立即通知醫(yī)生。 根據(jù)傷口引流的拔管指征，配合醫(yī)生拔出引流管。17、2、皮肉之苦管理，(1)原因：可有效避免皮肉之苦對人體的損傷，早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。 (2)具體措施對有止痛泵的患者，向患者說明止痛泵的原理和自我控制止痛，每小時止痛泵開放、通暢評價有木有，詢問患者是否有惡心、嘔吐、頭暈、困倦等副作用。 每天對910AM和910PM患者進行定時疼痛評估，對云同步進行實時疼痛評估，積極鼓勵患者及時報告疼痛并及時處理。 與患者交談，積極發(fā)現(xiàn)患者的皮肉之苦規(guī)律，并與醫(yī)生共同為患者制定個性化的皮肉之苦管理方案。 向患者說明止痛藥的應用注意事項和可能引起的副作用。18、3、功能鍛煉，(1)原因：功能鍛煉可以促進靜脈血液回流，防止肢體腫脹和云同步，促進肢體消腫，減少關節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生，術后促進骨折愈合。 (2)具體措施向患者說明功能訓練的意義、方法和原則。 將患者