1、人工流產(chǎn)與不孕不育,1,.,目錄,1.人工流產(chǎn)主要步驟 2.人流并發(fā)癥致不孕的機(jī)理 2.1 慢性盆腔炎 2.2 宮腔粘連 2.3 子宮內(nèi)膜異位癥 2.4 對(duì)內(nèi)分泌功能的影響 3.防治問題,2,.,1.人工流產(chǎn)主要步驟,1）適當(dāng)擴(kuò)張子宮頸； 2）用負(fù)壓吸引器吸出胚胎組織； 3）小刮匙撓刮宮腔壁，防止殘留； 4）術(shù)后消炎。,3,.,2.人流并發(fā)癥致不孕的機(jī)理,文獻(xiàn)指出，楊錫蒂對(duì)77例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕進(jìn)行分析，結(jié)果： 慢性盆腔炎 32.4% 宮腔粘連 16.9% 子宮內(nèi)膜異位癥 24.6% 內(nèi)分泌失調(diào) 12. 9% 原因不明 12%,4,.,2.1 慢性盆腔炎,宮腔內(nèi)操作可引起輸卵管炎,輸卵管充血

2、、水腫、出血、壞死,輸卵管增粗或肉芽組織增生,使輸卵管管腔狹窄或閉塞,少部分患者術(shù)中子宮收縮過強(qiáng),使宮腔內(nèi)血液或組織碎片沿著輸卵管逆流等,也可引起輸卵管炎及盆腔炎,并常遺留輸卵管周圍粘連及盆腔炎。 輸卵管阻塞發(fā)生與人工流產(chǎn)的次數(shù)有關(guān),人工流產(chǎn)次數(shù)越多導(dǎo)致輸卵管阻塞的機(jī)會(huì)越大。 炎癥不僅引起輸卵管堵塞且因瘢痕形成使輸卵管管壁僵硬和輸卵管周圍粘連影響輸卵管蠕動(dòng),同時(shí)輸卵管內(nèi)膜炎癥破壞而影響纖毛運(yùn)動(dòng),都能妨礙精子的通過而造成不孕。,5,.,2.2 宮腔粘連,人工流產(chǎn)術(shù)后,子宮粘連的主要原因是由于手術(shù)操作不規(guī)范所致,吸刮時(shí)間過長(zhǎng),帶負(fù)壓的吸管多次反復(fù)進(jìn)出宮頸管,子宮過度屈曲等,造成宮頸及子宮內(nèi)膜損傷,

3、破壞基底層,導(dǎo)致宮頸、宮腔粘連,宮頸內(nèi)口是子宮最狹窄的部位,且粘膜較薄,術(shù)時(shí)易致深層受損,受損部位發(fā)生炎性滲出,修復(fù)時(shí)易粘連甚至瘢痕化 。 子宮粘連發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)成正相關(guān)關(guān)系 ,慢性生殖系統(tǒng)炎癥術(shù)前未經(jīng)治療,術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán),術(shù)后過早性生活,引起感染促使子宮粘連形成。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮腔粘連使宮腔分隔,且粘連周圍的內(nèi)膜組織發(fā)生淤痕從而影響孕卵著床。 另外,宮頸內(nèi)口粘連使宮腔積血,經(jīng)血倒流而發(fā)生宮內(nèi)膜異位癥,而宮內(nèi)膜異位癥本身又可導(dǎo)致不孕。,6,.,2.3 子宮內(nèi)膜異位癥,有作者提出宮腔內(nèi)客物逆流入腹腔是造成子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因,且孕周越大、吸宮負(fù)壓越高逆流入腹腔越易越多。 作者 mase曾

4、報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕發(fā)生率達(dá) 30 - 40% ,對(duì)于不孕的機(jī)理,國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)多年研究提出種種學(xué)說,均未能弄清其根本原因。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,部分不孕的原因,可以用盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變來解釋。 另有一部分不孕患者輸卵管是通暢的,也無盆腔角部結(jié)構(gòu)上的異常改變,對(duì)其不孕原因則提出以下觀點(diǎn):1. 異位子宮內(nèi)膜前列腺素分泌增多;2. 內(nèi)分泌失調(diào)致不排卵;3. 黃素化卵泡不破裂綜合征;4. 高泌乳素血癥;5. 自身免疫問題。 可見子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕是各因素造成的,其相互之間的聯(lián)系還有待深入研究。,7,.,2.4 對(duì)內(nèi)分泌功能的影響,人工流產(chǎn)對(duì)卵巢功能具有一定程度的影響,卵巢的生理功能包括排卵和內(nèi)分泌,卵巢功能失調(diào)可導(dǎo)致多種內(nèi)分泌疾病,如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕癥、卵巢早衰等。 女性的生殖生理在很大程度上取決于下丘腦垂體卵巢軸系結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。妊娠后,與生理有關(guān)的各種激素都發(fā)生較大的變化,對(duì)下丘腦垂體卵巢軸系產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制。 人工流產(chǎn)后,這種抑制還將維持一段時(shí)間,垂體對(duì) LRH 的反應(yīng)