1、.,1,三角肌損傷及三角肌滑囊炎,.,2,相關(guān)解剖,三角肌結(jié)構(gòu) 起點(diǎn)由三部分組成 肌前部起于鎖骨外側(cè)半 中部起自肩峰 后部起自肩胛岡下緣 止于肱骨三角肌粗隆。,.,3,相關(guān)解剖,三角肌覆蓋下有諸多結(jié)構(gòu)： 前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??； 外側(cè)部有岡上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓； 后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈及橈神經(jīng)。 因此三角肌亦稱為外肩袖。,.,4,前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??；,.,5,后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈及橈神經(jīng)。,.,6,三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結(jié)節(jié)之間。,.,7,相

2、關(guān)解剖,功能 該肌豐厚有力，但活動(dòng)范圍有限，肌全部收縮時(shí)可使肱骨外展70度 使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作用。,.,8,病因病理,三角肌承擔(dān)著重要的肩部外展功能，很易受傷。 突然的肩外展活動(dòng)最易遭損。 慢性積累性損傷將導(dǎo)致腱變性、慢性炎癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱損傷以及與周圍相鄰肱二頭肌、肱三頭肌等肌的粘連等改變。,.,9,病因病理,40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。 急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張，引起嚴(yán)重疼痛、腫脹癥狀；尤其休息痛明顯。 慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌減少，造成慢性酸、脹、痛。,.,10,臨床表現(xiàn)與診斷

3、,1.病史 外傷史或勞損史。 2.三角肌損傷 三角肌腱各起點(diǎn)、止點(diǎn)及肌腹部位疼痛，或三角肌兩側(cè)肌間溝處疼痛。 可捫及結(jié)節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。 肩外展受限，主動(dòng)外展疼痛加重。 病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肌萎縮、肌無(wú)力。,.,11,臨床表現(xiàn)與診斷,3.三角肌滑液囊炎 急性發(fā)作時(shí) 三角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。有明顯壓痛。 上肢外展極度受限。 慢性期 肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)受限。 肩關(guān)節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。在肱骨大結(jié)節(jié)下方多壓痛。 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉時(shí)，疼痛加重。,.,12,針刀治療,1.體位 側(cè)臥位，患肢放于側(cè)胸壁上。 2.體表標(biāo)志 肱骨大結(jié)節(jié) 肩峰下方稍后

4、方的骨突起。 三角肌止點(diǎn) 位于臂部外側(cè)面中段，在皮面上呈現(xiàn)一凹陷 凹陷內(nèi)側(cè)有喙肱肌的止點(diǎn)，后面則是橈神經(jīng)橫越臂后部肱骨橈神經(jīng)溝之處。,.,13,.,14,針刀治療,3.定點(diǎn) 三角肌起點(diǎn)： 肩胛岡點(diǎn)定于肩胛岡骨面的壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。 肩峰點(diǎn)定于肩峰的壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。 鎖骨外側(cè)點(diǎn)定于鎖骨外側(cè)壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。 三角肌止點(diǎn) 定于三角肌粗隆壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。,.,15,針刀治療,三角肌肌腹點(diǎn) 定于肌腹壓痛點(diǎn)上，可定1-3點(diǎn)。 三角肌肌間溝點(diǎn) 定于三角肌兩側(cè)，邊緣壓痛點(diǎn)上，可各定1-3點(diǎn)。 三角肌滑囊炎急性期定點(diǎn) 于三角肌中上部即肱骨大結(jié)節(jié)下方壓痛或腫脹最明顯處，可定1-3點(diǎn)。 三角肌滑囊炎慢性期定點(diǎn) 于肱骨大結(jié)節(jié)中

5、上份交界處的壓痛點(diǎn)上。,.,16,針刀治療,4.針刀操作 肩胛岡點(diǎn) 刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。 肩峰點(diǎn) 刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。 鎖骨外側(cè)點(diǎn) 刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。,.,17,針刀治療,三角肌止點(diǎn) 刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面。縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。 三角肌肌腹 刀口線與軀干縱軸平行

6、，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。 如有條索、結(jié)節(jié)等物可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開(kāi)2-3刀，力求消除之。 三角肌肌間溝點(diǎn) 刀口線與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。,.,18,針刀治療,三角肌滑囊炎急性期點(diǎn) 刀口線與上肢縱軸(即與三角肌纖維走向)平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，穿過(guò)三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進(jìn)入滑液囊內(nèi)；提起刀鋒，切開(kāi)滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。 三角肌滑囊炎 慢性期點(diǎn)進(jìn)刀法同急性期相同，

7、刀鋒到達(dá)骨面后稍提起，縱行切開(kāi)2-3刀，再縱行疏通，橫行剝離1-2次即可出刀。,.,19,.,20,手法操作,急性期 醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處，用力擠壓，盡量使腫脹組織平復(fù)為佳，可以促進(jìn)滲液吸收。 慢性期 病人外展上肢，醫(yī)生與之對(duì)抗，反復(fù)2-3次。 如有肩部活動(dòng)障礙可做“爬”墻運(yùn)動(dòng)，以改善上肢外展、上舉等活動(dòng)功能。,.,21,注意事項(xiàng),三角肌滑液囊炎易與肱骨骨髓炎或肱骨上端的惡性腫瘤相混淆。 前者癥狀重，常伴有嚴(yán)重的炎癥癥狀，如高熱，嚴(yán)重腫脹，疼痛，自血球明顯增高等，試穿可得膿液，穿刺液鏡檢有膿細(xì)胞等。 肱骨上端的惡性腫瘤則多侵犯青少年，腫脹不明顯，多疼痛較重，X線片可發(fā)現(xiàn)腫瘤改變

8、。,.,22,附1：三角肌急性損傷處理,三角肌急性損傷： 肩前外側(cè)肌肉的突然疼痛； 向前或向側(cè)方抬起上臂時(shí)疼痛； 肌肉撕裂的地方有壓痛和腫脹存在。,.,23,附1：三角肌急性損傷處理,I度損傷 癥狀：僅有肌肉緊縮感。 治療： 第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)冷敷（15分鐘一次），然后熱敷； 鍛煉增強(qiáng)肌肉力量； 傷后1-2周內(nèi)應(yīng)該減少訓(xùn)練量，沒(méi)有疼痛不必停止訓(xùn)練。,.,24,附1：三角肌急性損傷處理,II度損傷 癥狀： 不能輕松地使用上肢； 抬起上臂時(shí)感覺(jué)疼痛； 腫脹伴局部壓痛。 治療： 冷敷3-5天； 第7天開(kāi)始做輕微的無(wú)痛的鍛煉； 第14天慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng)； 必要時(shí)應(yīng)用按摩或理療。,.,25,附1：三角肌急

9、性損傷處理,III度損傷 癥狀： 無(wú)法移動(dòng)上肢； 疼痛劇烈； 明顯的腫脹。 治療： 應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診。 第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加壓包扎、抬高），使用支具； 第2周：不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱療或超聲治療； 第3周：增加靜止收縮的強(qiáng)度； 第4周：不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如：輕度的外側(cè)抬臂等。開(kāi)始伸縮鍛煉； 第5周：加強(qiáng)鍛煉。,.,26,附2：急性運(yùn)動(dòng)損傷R.I.C.E原則,R代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也盡可能不讓受傷部位負(fù)重。因?yàn)檫@段時(shí)間運(yùn)動(dòng)只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷； I代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反復(fù)多次，第一時(shí)間沒(méi)有條件進(jìn)行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù)45分鐘，多沖幾次