1、肋骨上發(fā)生的15種腫瘤，1、1 .骨軟骨瘤，2、3、骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的骨腫瘤，有典型的影像表現(xiàn)，x線呈向外突出的菜花狀骨性突起，其中有不規(guī)則的透光區(qū)，其中，4、2 .骨巨細(xì)胞瘤，5、6、 (版) 分為骨巨細(xì)胞瘤和骨巨細(xì)胞瘤中的罹患癌癥，分別為級(jí)和級(jí)，本組病例經(jīng)病理證實(shí)，腫瘤細(xì)胞球?yàn)楫愋托?，故本文以骨巨?xì)胞瘤多見(jiàn)于歲，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，發(fā)生于肋骨者少見(jiàn)。 由于本病的好發(fā)部位和典型的線所見(jiàn)，大多數(shù)病例可以單純地診斷為進(jìn)行線平片檢查，但是，發(fā)生在肋骨上的病例，僅憑線平片部分的病例難以診斷，被誤診為肺內(nèi)或胸壁的占據(jù)，如果有可疑的病灶，則需要進(jìn)行檢查協(xié)助診斷。 病灶呈膨脹性骨破壞，骨皮質(zhì)變薄并非不規(guī)則的

2、間斷，其中可見(jiàn)多發(fā)條紋狀，可見(jiàn)致密的骨性間隔。 7、3 .軟骨瘤、8、9、是比較常見(jiàn)的良性骨腫瘤，最常見(jiàn)的發(fā)病部位是手足短管狀骨，其次是四肢長(zhǎng)骨，肋骨有報(bào)告，但數(shù)量少。 軟骨瘤容易變成軟骨肉瘤，在單發(fā)病變中，惡變主要發(fā)生在長(zhǎng)骨和扁平骨內(nèi)，在短管狀骨內(nèi)幾乎不發(fā)生惡變。 肋骨發(fā)生的病變，主要呈稍膨脹的骨質(zhì)破壞，邊界清晰有硬化邊，病灶內(nèi)部可見(jiàn)棉狀軟骨組織或點(diǎn)狀、斑片狀鈣化影，符合一般軟骨瘤的影像表現(xiàn)。 10、4 .骨母細(xì)胞球腫瘤，11、12、習(xí)慣性將其分為良性和惡性(侵襲性)兩種，本組病理顯示腫瘤細(xì)胞球分化良好，未見(jiàn)核裂變影像，為良性骨母細(xì)胞球腫瘤。 骨母細(xì)胞球瘤好發(fā)于椎體附件，其次為四肢長(zhǎng)管狀骨，

3、肋骨發(fā)病者極少，迄今國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)病例報(bào)道。 一般可見(jiàn)膨脹性骨破壞、皮質(zhì)變薄或斷裂，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)骨化或鈣化影，周圍可形成環(huán)狀薄殼樣鈣化。 13、5 .又稱骨髓瘤、14、15、漿細(xì)胞瘤，是來(lái)源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞球的罹患癌癥，多發(fā)者占?jí)旱剐远鄶?shù)，單發(fā)少。 本病好發(fā)于富含紅骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，診斷為依靠骨髓活檢。 溶骨型髓腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則溶骨性破壞、邊界不清，層狀骨膜增生及Codman骨膜三角出現(xiàn)的骨骼形成型以腫瘤骨骼形成表現(xiàn)為主。 病變部位的增殖硬化呈象牙狀。 肋骨發(fā)生的病變主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松癥，多伴病理骨折，病灶伴蜂窩狀、肥皂泡狀骨破壞，伴骨膨脹，部分破壞區(qū)軟組織腫塊向肺內(nèi)或軟組織凸出。

4、 16、6 .骨惡性胚胎成纖維細(xì)胞瘤，17、18、來(lái)源于原始間質(zhì)細(xì)胞，該細(xì)胞球具有多向分化為組織細(xì)胞、胚胎成纖維細(xì)胞及中間型細(xì)胞球的能力，細(xì)胞組分復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)非常多樣，基本囊狀骨破壞、不常見(jiàn)骨破壞輕，伴有大軟組織腫塊的骨干大范圍蟲(chóng)蝕狀骨破壞，明顯病灶發(fā)生于肋骨至今國(guó)內(nèi)僅有例報(bào)告，患者均為男性，年齡至歲，多呈膨脹性骨破壞，骨皮質(zhì)中斷，骨破壞區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨棱影，19，7 .骨肉瘤，20， 21，膝關(guān)節(jié)周圍最常見(jiàn)的常規(guī)主要表現(xiàn)為骨破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨及軟組織腫塊，以上表現(xiàn)高度表現(xiàn)為骨肉瘤。 肋骨骨肉瘤的影像表現(xiàn)與長(zhǎng)骨骨肉瘤相似，不容易通過(guò)線平片進(jìn)行診斷。肺轉(zhuǎn)移患者預(yù)后極差，年成活

5、率左右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。 22、8 .骨淋巴癌、23、24、原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤最多見(jiàn)。 本組病例為單骨單發(fā)，符合目前公認(rèn)的原發(fā)性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。 但是近年來(lái)，多骨多發(fā)和單骨多發(fā)的原發(fā)性淋巴瘤的報(bào)告也相繼出現(xiàn)。 原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)病年齡以歲成人居多，易發(fā)部位為骨盆、脊柱及股骨，病變范圍廣，骨皮質(zhì)破壞小，可見(jiàn)大軟組織腫塊。 發(fā)生在肋骨的病例國(guó)內(nèi)報(bào)告迄今僅見(jiàn)例，男女發(fā)病相似，后肋較多見(jiàn)，骨皮質(zhì)不連續(xù)，伴有周圍較大的軟組織腫塊包圍，腫塊部分進(jìn)入胸腔，25、9 .骨島、26、以及CT最常見(jiàn)的骨島在病理上27、10、骨纖維異常增生病、28、29、以及正常骨組織異常增生的纖維

6、狀組織置換疾病鏡下主要增殖活躍，在纖維狀組織和骨樣組織，不同病變區(qū)或相同病變的不同區(qū)域，兩者比率不同，因此相應(yīng)的x線片和CT表現(xiàn)也不同。 因此，病灶內(nèi)的磨砂玻璃樣改變?yōu)槠洳∽兲攸c(diǎn)(纖維狀組織增殖優(yōu)良)。 有時(shí)呈現(xiàn)象牙樣密度的變化(也許是因?yàn)楣菢咏M織的增殖優(yōu)異)。 30、11 .肋骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，以31、32、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移為主。 血運(yùn)轉(zhuǎn)移以脊椎靜脈型為主，解剖上骨盆腔、胸腔、四肢靜脈與脊椎靜脈叢有著廣泛的交通關(guān)系。 由于這里的靜脈網(wǎng)不存在靜脈瓣，血流緩慢，發(fā)生停滯和逆流。 引起胸、腹內(nèi)壓上升的因素，會(huì)引起腫瘤栓沿靜脈逆入靜脈叢。 因此，腫瘤栓子不經(jīng)肝臟、肺臟就能直接轉(zhuǎn)移到骨骼，特別是脊椎、肋骨、骨

7、盆和頭蓋骨的臨床上最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、前列腺癌和肺癌，其中肺癌骨轉(zhuǎn)移占肋骨轉(zhuǎn)移的68.6 %。 病變多發(fā)是轉(zhuǎn)移瘤的主要特征，以骨溶解性破壞為主，也有象牙樣骨骼形成性轉(zhuǎn)移。 33、12 .肋骨血管瘤、34、35、腫瘤樣增生的血管組織摻雜在骨小梁之間，可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，前者由大量薄壁血管和血竇組成，頭蓋骨和脊椎中常見(jiàn)的后者由極度擴(kuò)張?jiān)錾募?xì)毛細(xì)血管組成，以長(zhǎng)干骺端和扁平骨多見(jiàn)CT表現(xiàn)為邊界清楚的膨脹性骨破壞區(qū)，其中可見(jiàn)放射狀骨針或骨性隔離，應(yīng)與骨纖維異常增生病、骨化性纖維瘤鑒別，后兩者發(fā)病年齡相對(duì)較小，但骨纖維異常增生病病變范圍相對(duì)較大，部分邊緣模糊，輕度膨脹，部分病變骨化性纖維瘤呈單房或多房破壞，膨脹明顯，多伴明顯硬化邊肋骨血管瘤骨殼常不完整，增強(qiáng)掃描明顯增強(qiáng)。 36、13 .多發(fā)于肋骨軟骨肉瘤、37、38、年齡大的患者，CT示肋骨局部性骨破壞，可伴有特征性圓形、弧形或結(jié)節(jié)狀軟骨鈣化，軟組織腫塊非常小，大者低無(wú)鈣元素化灶的軟骨肉瘤可鑒別為轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤39，14 .肋骨纖維肉瘤，40，多見(jiàn)于老年人，分為中央型和周圍型，前者始于髓腔，多見(jiàn)后者始于骨外膜的非骨形成層，少見(jiàn)。 肋骨中央型纖維肉瘤CT示肋骨骨溶性破壞，可形成軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣元素化灶及壞死區(qū)。 肋骨周圍型纖維肉瘤CT表現(xiàn)為肋骨旁軟組織腫塊，腫塊