1、嗜麥芽窄食芽孢菌感染36例臨床分析 嗜麥芽窄食單孢菌（Stenortrophmonasmaltophilia，SMA）是一種氧化酶陰性，葡萄糖氧化緩慢，有動(dòng)力、產(chǎn)淡黃色素的非發(fā)酵G-桿菌，1960年首次報(bào)道，1983年歸為單孢菌屬，1993年改為嗜麥芽窄食單孢菌，廣泛存在于自然界，是院內(nèi)感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染1，近年來呈上升趨勢(shì)，且多重耐藥十分嚴(yán)重，尤其對(duì)碳青酶烯類天然耐藥。本文收集了xx年1月xx年12月間我院診治的嗜麥芽窄食單孢菌感染病人36例，通過測(cè)定對(duì)19種抗生素的敏感性及臨床誘因的分析，以期為臨床治療提供參考。 1資料與方法 1.1臨床資料 36例嗜麥芽窄食單孢菌感染患

2、者均我院xx年1月xx年12月期間的住院患者，其中男性32例，女性4例，年齡3486歲，平均72.9歲，其中60歲33例（占91.7%）。ICU者18例，呼吸內(nèi)科8例，結(jié)核病區(qū)4例，腫瘤內(nèi)科4例，其他2例。 1.2培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)方法標(biāo)本痰液，腹腔引流液32例，尿液4例，19例采用晨起痰標(biāo)本，13例氣管插管/氣管切開，腹腔引流患者采用一次性密閉吸痰管留取標(biāo)本，所有標(biāo)本均于1h內(nèi)送檢，24h內(nèi)接種于血平板，巧克力平板，35培養(yǎng)24h，純培養(yǎng)后采用法國生物-梅里埃公司生產(chǎn)的ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀，G-鑒定卡，G-藥敏卡作細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1培養(yǎng)結(jié)果36例病例中，xx、xx年分別占1

3、0例和26例，同時(shí)分離出混合感染其他細(xì)菌共16株，痰液10例，尿液2例，腹腔引流液6例。其中銅綠假單孢菌8例，緩慢葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎亞種1例，嗜血桿菌2株，鮑氏不動(dòng)桿菌1株白色假絲酵母3株。36例嗜麥芽窄食單孢菌的藥敏結(jié)果見表1。表136例嗜麥芽窄食單孢菌的藥敏結(jié)果（略） 2.236例嗜麥芽窄食單孢菌感染的臨床相關(guān)因素分析見表2。表236例嗜麥芽窄食單孢菌感染的臨床相關(guān)因素分析（略） 2.3治療及轉(zhuǎn)歸根據(jù)藥敏結(jié)果，36例均采用敏感抗生素治療，療程721d，其中痊愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無變化4例，死亡3例，死亡病例中死于感染未控制1例，死于原發(fā)基礎(chǔ)疾病2例。 3討論 嗜麥芽窄食單孢菌是窄食芽

4、孢菌屬的一種，產(chǎn)金屬酶，正?？杉纳诤粑溃改c道中。Laning等2報(bào)道:在63株分離的嗜麥窄食單孢菌中有38株是正常寄生菌，63.2%在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道，在體內(nèi)是否致病取決于住院時(shí)間長(zhǎng)短、是否預(yù)先長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及伴隨疾病等因素。本研究發(fā)現(xiàn)，88.9%的患者入院前接受724d的頭孢三代、亞胺培南等多種抗生素的治療;該菌對(duì)復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、替卡西林/克拉維酸PYO較敏感，分別為80.6%、63.9%、61.1%，其中復(fù)方新諾明耐藥率最低，與朱丹等3報(bào)道的大致相符，而與一些報(bào)道46略有差異，可能與地區(qū)和細(xì)菌耐藥變遷有關(guān)。楊立軍等6研究顯示:不同部位細(xì)菌對(duì)同一種抗生素的敏感性存在不同程度差異，哌拉西林在痰、尿液中敏感性分別為52.4%、85.7%，丁胺卡那霉素為57.1%、85.7%。本文因尿液標(biāo)本較少未作比較，但在同一患者的不同標(biāo)本中亦表現(xiàn)出這一特點(diǎn)。差異的主要原因可能是尿液中的抗生素濃度較高。 臨床中發(fā)現(xiàn)，該菌對(duì)-內(nèi)酰胺類耐藥率較高，其可能的原因有:嗜麥芽窄食單孢菌外膜滲透性低，許多抗生素不易滲透進(jìn);該菌可產(chǎn)生青霉素酶、頭孢菌素酶和含金屬酶，后者不僅對(duì)-內(nèi)酰胺酶抑制劑（棒酸）敏感性差，而且能水解亞胺培南，因此對(duì)包括亞胺培南在內(nèi)的多種-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥。同時(shí)，該菌對(duì)氨基糖甙類耐藥