1、新生兒肺炎的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒肺炎：按病因可分為吸入性和感染性兩類。兩者可獨(dú)立發(fā)生，也可先后發(fā)生或同時(shí)存在。是新生兒時(shí)期常見病，死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎，故必須及時(shí)診斷和處理。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,一、吸入性肺炎,病因,羊水 胎糞 乳汁,吸入性肺炎,4,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)病機(jī)制,胎頭或臍帶,腸道副交感神經(jīng),胎兒排便,缺o2PCO2,喘息樣呼吸,5,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),6,P

2、PT學(xué)習(xí)交流,羊水、胎糞吸人者多有宮內(nèi)窘迫和或出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促(呼吸60次分)、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體，兩肺可聞及干濕性啰音。胎糞吸入者病情往往較重。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如雙目凝視、尖叫、驚厥；若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時(shí)，病情迅速惡化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患兒喂奶時(shí)有嗆咳，乳汁從口、鼻流出，面青紫，吸入量過多可有窒息。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,血?dú)夥治觯篜aO2 PaCO2 PH ,胸部X線檢查：兩側(cè)肺紋理增粗伴有肺氣腫。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,治療要點(diǎn),1、盡

3、快清除吸入物，保持呼吸道通暢。 2、氧氣治療。 3、保暖。 4、對(duì)癥治療。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,二、感染性肺炎,病因,宮內(nèi)感染 出生時(shí)感染 出生后感染,11,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),宮內(nèi)感染,窒息史，癥狀出現(xiàn)早,出生時(shí)感染,潛伏期,出生后感染,生后5-7天發(fā)病,12,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),一般癥狀不典型， 金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,血液檢查 X線檢查 病原學(xué)檢查,14,PPT學(xué)習(xí)交流,治療要點(diǎn),控制感染 通氣、保暖、氧療 合理喂養(yǎng),15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,三、并發(fā)癥,心力衰竭：發(fā)病時(shí)小兒躁動(dòng)不安，呼吸困難和發(fā)紺、

4、心率加快、180次/分，呼吸急促，60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應(yīng)立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強(qiáng)心劑，利尿劑等治療。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時(shí)減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，易發(fā)生膿氣胸。此時(shí)，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側(cè)胸廓飽滿。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,缺氧性腦?。悍窝缀粑щy缺氧重時(shí)，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn)，相互

5、影響，使病情變得更為復(fù)雜，病死率高。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,中毒性休克，體溫驟升達(dá)4041或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險(xiǎn)。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。此時(shí)，面色蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等，所以說小兒肺炎既為一常見病，又為一危癥，故家長不可不注意

6、預(yù)防和護(hù)理。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,四、新生兒肺炎的護(hù)理,護(hù)理診斷與合作性問題,1、清理呼吸道無效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)。 2、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷與合作性問題,3、體溫調(diào)節(jié)無效與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。 4、營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與攝入困難、消耗量增加有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢,去除異物,超聲霧化吸入,體位,吸痰,26,PPT學(xué)習(xí)交流,合理用氧，改善呼吸功能,給氧,室內(nèi)空氣,藥物療效觀察,理療,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PP

7、T學(xué)習(xí)交流,31,PPT學(xué)習(xí)交流,維持正常體溫,一般情況觀察,物理/藥物降溫,保暖,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,保證足夠的營養(yǎng)和水份供給,少量多餐,防止窒息,必要時(shí)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充,34,PPT學(xué)習(xí)交流,密切觀察病情,患兒反應(yīng),呼吸,心率,35,PPT學(xué)習(xí)交流,五、預(yù)防,預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾病;臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染;盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，應(yīng)避免進(jìn)入寶寶房內(nèi);產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風(fēng)12次，以保持室內(nèi)空氣新鮮。,37,P

8、PT學(xué)習(xí)交流,避免孩子受涼，冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)達(dá)到2628，水溫3840，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準(zhǔn)備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,六、健康指導(dǎo),1介紹預(yù)防措施 防止胎兒窘迫及新生兒窒息缺氧的發(fā)生。對(duì)早產(chǎn)兒注意喂養(yǎng)方法，做好孕期保健，防止宮內(nèi)感染。注意新生兒保護(hù)，避免交叉感染。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,2、室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，使室內(nèi)空氣不要太干燥。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,3、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況?；純阂虬l(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣

9、也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,4、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,5、要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢,43,PPT學(xué)習(xí)交流,2向家長介紹本病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及治療情況，指導(dǎo)家長為患兒定期翻身、拍背，以利呼吸道分泌物松動(dòng)和排出；指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，尤其是吸吮能力弱、嗆咳的患兒，可少量多次喂給，避免過飽，以防嘔吐和嗆奶。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,七、出院指導(dǎo),1、居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。 2、托幼機(jī)構(gòu)的可以適當(dāng)推遲幾天送托，避免去人多的公共場所。 3、勤扣背，多飲水，及時(shí)排痰。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,出院指導(dǎo),4、了解出院帶藥的名稱、劑量、用法及副作用，保證正確安全用藥。 5、合理喂養(yǎng)，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，幼兒要適當(dāng)添加輔食，加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,出院指導(dǎo),6、加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 7、注意天氣變化，及時(shí)增減衣物一旦上感，及時(shí)就醫(yī)，以免繼發(fā)肺炎。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,出院指導(dǎo),8、不