1、心肺交互作用-SVV的原理及應(yīng)用 湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王谷宜 主治醫(yī)師,一,二,三,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,SVV的原理,SVV的應(yīng)用,SVV的概念,SVV的局限性,四,一,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,SVV的概念,Stroke volume variation,SVV是指在一 定時(shí)間周期中左心室SV的變異度, 它反映的是胸腔內(nèi)壓力變化引起的回心血量的改變, 進(jìn)而導(dǎo)致SV的變化 , 反映容量反應(yīng)性,SVmax,SVmin,SVmean,SVV = (SVmax-SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100%,二,點(diǎn)

2、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,SVV的原理,為什么SVV可以反映容量反應(yīng)性？,心功能曲線,容量治療的目標(biāo)，應(yīng)該使個(gè)體的前負(fù)荷達(dá)到曲線的拐角處，使SV恰好初始處于最佳值,心功能曲線,SVV增大,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果,SVV是如何產(chǎn)生的？,正壓通氣對(duì)SV的影響,右室前負(fù)荷減少,肺容積改變對(duì)肺血管阻力的影響,肺容積超出FRC后，PVR隨肺容積增加而增加 吸氣時(shí)PVR增加,正壓通氣對(duì)SV的影響,右室后負(fù)荷增加,左室后負(fù)荷先增加后減少,正壓通氣對(duì)左室后負(fù)荷的影響,正壓通氣時(shí)，胸內(nèi)壓增加更明顯，左室后負(fù)荷下降,主動(dòng)脈的跨壁壓(Ptm)=血管內(nèi)壓

3、力-胸內(nèi)壓(Ppl),正壓通氣對(duì)SV的影響,正壓通氣,胸腔內(nèi)壓變化,左室舒張末期容積變化,SV變化,心功能曲線,SVV增大,說明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果,三,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,SVV的應(yīng)用,可測(cè)得SVV的技術(shù),經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE) PiCCO技術(shù)(經(jīng)肺熱稀釋+脈搏輪廓分析) FloTrac技術(shù)(脈搏波形分析) (鋰稀釋技術(shù)),SVV的作用,SVV的應(yīng)用范圍,VT 8ml/kg,SVV對(duì)前負(fù)荷的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CVP、PAWP,SVV的閾值,SVV的閾值,控制呼吸時(shí)SVV的正常值為10%15%,四,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,SVV的局限,24,SVV的局限,目前研究均為控制性機(jī)械通氣的條件,機(jī)械通氣的潮氣量的設(shè)置對(duì)SVV也有明顯的影響(8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭時(shí)SVV無法準(zhǔn)確反映,外周血管阻力變化的制約（去甲腎上腺素降低SVV）,潮氣量對(duì)SVV的影響,去甲腎上腺素、艾司洛爾等影響SVV,多巴酚丁胺,艾司洛爾,結(jié) 論,1.SVV是簡(jiǎn)便、