1、Febrile convulsion小兒驚厥的急救與護理,急診科：鄧璐璐,急診,索引,定義,凡是小兒神經系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱時出現的 驚厥稱 小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復發(fā)率為30%40%。,臨床表現,臨床表現 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現的時間 在發(fā)熱開始后12 h內，在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,主要特點,多發(fā)于6個月至3歲小兒。 多在體溫驟升

2、時（T38.540或更高）發(fā)作。 發(fā)作呈全身性、次數少、持續(xù)時間短。 恢復快，預后好，無陽性神經系統(tǒng)體征。 退熱后1周腦電圖檢查正常。 家族有高熱驚厥史。,急救原則,護理診斷,有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關 。 體溫過高 與感染有關。 有外傷的危險 與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷。 恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識 有關。 潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧 而引起腦水腫。,護理措施,1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向 一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動

3、作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。 3 吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。,護理措施,4 降溫 及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放

4、于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。,護理措施,6 嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30 min內滴完，同時防止藥液外滲。,護理措施,8 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時

5、做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時清洗、更換尿布。 9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,健康指導,1.根據患兒及家長的接受能力選擇適當的方式向他們解釋驚厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務員配合。 2.患兒出院時向家長講解驚厥的預防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現驚厥，應告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預防驚厥再發(fā)作。 3.同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。 4.發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預防,1、由于高熱驚厥常見于體質較差的小兒，因而平日 要加強體質鍛煉，增強機體免疫力。 2、注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。 3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4、密切觀察病情，防止復發(fā)。 TIPS 小孩日常要保健 1、加強鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠　㈥柟庠?、水浴。 2、加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素