1、,腮腺腫瘤手術護理及并發(fā)癥預防,內容,1、腮腺腫瘤的概述 2、術前、術后護理 3、并發(fā)癥的觀察與護理,概述,腮腺腫瘤在所有頜面 部腫瘤當中，具有較高的 發(fā)病率。頜面部神經系統(tǒng) 分布復雜，血運極為豐富， 而且面神經從腮腺內穿過， 手術分離時極易損傷神經， 如遇惡性腫瘤侵犯則必須 切除神經，術后導致面癱 等面神經障礙?，F(xiàn)就該疾 病并發(fā)癥的預防及護理綜 述如下：,術前護理,1.1 術前準備：術前應全面了解病史，完善術前的各項常規(guī)檢查；做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指，男患者剃胡須。 1.2 ?？谱o理：腮腺導管開口于口腔，因此保持口腔清潔尤為重要，術前如有無齲齒或口腔疾患，應及時給口泰漱口，預防口腔炎

2、及潰瘍的發(fā)生。 1.3 心理護理：心理學證明，焦慮和恐懼可造成一定的應急反應，安慰可減輕焦慮和術后疼痛【2】。所以應做好心理護理，主動與患者溝通，指導患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒，使其增強治病的信心，使患者進入最佳手術期【3】。,臥位,全麻未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸；全麻清醒后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,保持呼吸道通暢,因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全麻氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢

3、，故術后須嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安的現(xiàn)象出現(xiàn)，并及時吸出口腔分泌物，必要時行氣管切開。,切口護理,麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效的負壓引流，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生【6】。如敷料包扎壓力過大可致面癱，因此包扎期間要隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。,傷口疼痛護理,手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑【7】。,飲食護理,多進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質或半流質飲食，少食多餐，減少張口咀嚼，減少唾液分泌刺激切口。同時禁食酸性食物，避免酸性食物刺激誘

4、發(fā)的腮腺涎液分泌【8】。,特殊情況下的護理,并發(fā)癥,積液或涎瘺,味覺出汗綜 合征,面癱,積液或涎瘺,患者腺體淺葉切除后，要盡可能將殘存的深葉腺體分塊取出，從而減少腺體的存留而減少唾液的分泌。陳冬雷等【13】報道，預防術后涎瘺的主要措施有：（1）術側殘余腺體及腺泡要徹底縫扎，傷口分層嚴密縫合。（2）術后口服或肌注小劑量阿托品，抑制唾液分泌（3）局部加壓包扎5-7天 。護理人員對術后患者及時進行良好的加壓包扎，叮囑患者切忌食用酸性的食物，患者在進食前半小時要口服阿托品，以預防積液的發(fā)生。,味覺出汗綜合征,最早術后立即出現(xiàn)，晚者在術后12天出現(xiàn)，絕大多數36個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或味覺刺激分泌唾液時

5、，術側局部出汗并伴有面部潮紅現(xiàn)象，多數患者感覺不適，因此要做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復。,面癱,趙佛容等【11】認為術后有暫時性面癱的患者及時給予患者口服維生素B1和維生素B12等營養(yǎng)神經的藥物治療和理療，輕者15天會逐漸恢復，重者一般3-6個月可恢復。,討論,腮腺是一個突起的腺體，手術不可能全部切除腺體，仍有分泌作用，術后可能發(fā)生一系列不適或并發(fā)癥。通過對腮腺腫瘤手術患者的護理，認識到：首先，術前充分準備、做好患者的心理護理。其次，術后嚴密觀察患者的病情變化，加強與患者的溝通。向患者及家屬宣教術后的注意事項，正確指導飲食和服藥方法。最后，針對患者出現(xiàn)的癥狀，

6、采取有效的處理及護理措施，能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的痛苦、促進患者的康復。,參考文獻,【1】 齊艷.國內臨床心理護理的研究進展J現(xiàn)代護理，2010,10 【2】 張紅.淺談對手術室焦慮患者的心理護理J實用護理雜志，2001,17（1）：57 【3】 齊艷.國內臨床心理護理的研究進展J現(xiàn)代護理，2002，2：114-116 【4】 施春娟，沈惠青.舌癌切除前臂皮瓣修復的手術配合J.護理實踐與研究，2009,6（19）：113-114 【5】 彭桂嫦.1例老年患者腮腺巨大腫物切除術的護理J.中國當代醫(yī)藥，2012（32）：141-141 【6】 郭英，腮腺腫瘤手術患者常見并發(fā)癥的護理J.

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