1、,肌力評估與跌倒風(fēng)險控制,Evaluation of muscle strength and the control of the fall down risk,1,.,肌力評估,CONTENTS,一,二,三,四,肌力概念及影響因素,肌力測定適應(yīng)及禁忌,肌力評估方法與分級,肌力評估注意事項,2,.,肌力是肌肉收縮或緊張時產(chǎn)生的力量。以肌肉最大收縮所能負荷的重量來表示。 肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。,肌力,肌肉收縮方式,等長收縮（靜力性收縮） 等張收縮（動力性收縮） 向心性收縮 離心性收縮 等速收縮,3,.,肌力的影響因素,肌肉的生理橫斷面,生理橫截

2、面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也越大,肌肉的初長度,在一定范圍內(nèi)，初長度越長，肌力越大，1.2倍時最大,年齡和性別,神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機能,肌肉收縮的類型,肌纖維的類型,神經(jīng)沖動強度越大，頻率越高，肌肉力量越大,離心性收縮等長收縮向心性收縮,女性肌力為男性的2/3。20歲之前肌力漸增，20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降。,4,.,肌力評估適應(yīng)癥,1.用性肌肉功能障礙由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。 2.肌源性肌肉功能障礙肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱。 3.神經(jīng)源性肌肉功能障礙由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。 4關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱

3、，肌肉功能障礙。 5.其他肌肉功能障礙由于其他原因引起的肌肉功能障礙等。 6.正常人群的肌肉功能評定作為健康人或運動員的體質(zhì)評定指標。,禁忌癥,關(guān)節(jié)不穩(wěn) 骨折未愈合又未做內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎 嚴重疼痛 關(guān)節(jié)活動范圍極度受限 急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等。,5,.,徒手肌力評定（臨床最常見）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。 根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。,操作方法: 正確擺放患者的體位及被檢測部位的位置。 充分暴露患者的受測試部位，近端肢體固定。 檢查測試部位的輪廓，比較

4、兩側(cè)肢體同名肌的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的周徑大小。 上肢、下肢及軀干肌群的手法肌力檢查方法。,（manual muscle testing, MMT）,6,.,Lovett肌力分級標準,無可感覺到的肌肉收縮,無明顯運動可見，但能觸到肌肉收縮,不能克服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負荷下完成運動,能對抗并僅能抵抗肢體自身重量完成動作,能克服中等阻力,能完成運動并能克服充分的阻力與健側(cè)相近,0級,2級,4級,3級,1級,5級,7,.,MRC肌力分級標準,比MMT更細化的分級,8,.,器械肌力測定手法肌力達3級以上時，可用專門的器械進行肌力檢查,握力測試 握力指數(shù)握力/體重100 正常

5、大于50 捏力測試 正常值為握力的30%,等長肌力測試,在標準姿勢或體位下測定一組肌群在做等張收縮時能使關(guān)節(jié)做全幅度運動時的最大阻力。（啞鈴、沙袋、杠鈴片等）,等張肌力測定,角速度相等 組成:Cybex，Biodex，Kin-com，Lido等 電子計算機處理系統(tǒng) 肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達到峰力矩的時間、角度、標準位置和標準時間下的力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉的力量相差值等等。,等速肌力測定,9,.,肌力評定注意事項,徒手評定,檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作。 為了準確把握施加阻力的大小，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌。 保持正確的檢測位置，防止替

6、代動作出現(xiàn)錯誤的肌力評定結(jié)果。 施加阻力時，要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反；施加阻力的點，應(yīng)在肌肉附著處的遠端部位上。 在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動；或用懸吊帶將測試部位吊起懸空，隨肌肉活動而同步地做水平運動。 評定中如有疼痛、腫脹或痙攣，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。 盡可能在同一體位完成所需檢查的肌力情況，以減少患者因不斷變換體位帶來的不便。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜進行手法肌力檢查。,器械測定,器械測試儀器在測試前需要先行校準，以保證測試結(jié)果的可靠性。 測試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按標準擺放體位，防止替代動作

7、。同名肌檢查時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，以利于兩側(cè)比較。 測試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測試要求進行肌肉收縮，并給予適當?shù)念A(yù)測試，使患者熟悉測試方法。 測試中應(yīng)給予適當鼓勵的指令，提高患者用力的興奮性，以便獲得最大肌力。 避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行肌力測試。 有心血管疾病者，進行肌力測試時，應(yīng)注意避免屏氣使勁。,10,.,跌倒風(fēng)險控制,CONTENTS,一,二,三,四,跌倒目的及定義,高危人群的重點管理,跌倒風(fēng)險管理措施,協(xié)作預(yù)防跌倒風(fēng)險,11,.,跌倒風(fēng)險管理目的及定義,跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10),跌倒包括以下兩類: (1)

8、從一個平面至另一個平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。,準確評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生，保障患者安全。減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。,目的,定義,12,.,高風(fēng)險跌倒人群,（1）年齡8歲或65歲的患者。 （2）既往有跌倒病史患者。 （3）視力減退、聽力下降、反應(yīng)遲鈍的患者；步態(tài)不穩(wěn)，肢體功能障礙者；睡眠障礙及意識障礙者。 （4）24小時內(nèi)使用藥物如鎮(zhèn)靜安眠、降壓利尿劑、麻醉止痛劑、瀉劑、散瞳劑、降糖藥中任何一種藥物影響患者的平衡功能的患者。,（1）腦血管疾?。ㄈ缱祷讋用}供血不足、腦梗塞、腦出血） （2）心源性疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈盒孕穆墒С?、高血壓、體位性低血壓） （3）

9、癲癇、帕金森病 （4）高熱 （5）貧血 （6）糖尿病 。,13,.,跌倒風(fēng)險評估,跌倒風(fēng)險評估45分為高危人群，建立跌倒預(yù)防措施記錄單，高危人群每周都要進行評估，如有變化隨便評估。,14,.,跌倒高危患者的風(fēng)險控制措施,1、病房和公共區(qū)域光線要充足 2、地面清潔、干凈無積水 3、有潛在危險的障礙物要移開 4、危險環(huán)境放置警示標識。 5、所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常。,提供安全環(huán)境,1、確認高危險人群，予以佩戴警示標識，床頭放置“防跌倒/墜床”警示牌。 2、有跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)盡可能安排在靠近護士站的病室。 3、躁動嚴重的患者應(yīng)留陪人，并對陪人進行預(yù)防

10、跌倒的培訓(xùn)與教育，加強巡視，必要時使用保護性約束帶工具。 4、對因用藥或病情導(dǎo)致頭暈、目眩的患者、夜間上廁所次數(shù)多的患者或身體虛弱無家屬陪伴的患者應(yīng)增加巡視次數(shù)。 5、使用床擋，每班床邊交接。,加強高危險人群的重點防范,1、高危人群患者家屬應(yīng)隨時陪伴在患者身邊，若暫時離開病房時需告知責(zé)任護士，晚夜間陪護床緊靠病床。 2、應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。 3、當患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋。 4、指導(dǎo)呼叫鈴的使用，提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。 5、指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及上下床和漸進下床方式。 6、指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。,加強患者及家屬宣教,15,.,跌倒預(yù)防措施效果評價,跌倒風(fēng)險評估45分為高危人群，建立跌倒預(yù)防措施記錄單，高危人群每周進行跌倒預(yù)防措施的效果評價。,16,.,各部門協(xié)作防范跌倒風(fēng)險,全體員工：協(xié)助保持環(huán)境安全、防止跌倒的發(fā)生，對跌倒患者進行正確處理和匯報。,護理人員：準確及時評估患者跌倒的風(fēng)險等級，并落實相應(yīng)的措施,醫(yī)療人員：對高風(fēng)險患者采取有效的干預(yù)措施。,保