1、食管癌介入治療的護(hù)理查房,Page 2,地點(diǎn)：介入科護(hù)士站 主持人：楊劍護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任護(hù)士：徐 慧 參加人員：,Page 3,提綱,解剖知識(shí)回顧 疾病相關(guān)知識(shí) 病例匯報(bào) 護(hù)理問(wèn)題及措施,Page 4,食道,食道（Esophagus），亦稱食管，是消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化的功能。,Page 5,食管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。 食管無(wú)漿膜層

2、，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。,Page 6,食管的三個(gè)狹窄,第一處狹窄位于 食管的起始處， 距離中切牙約15cm。 (1.4cm) 第二處狹窄位于 食管與左主支氣管交點(diǎn)處， 距離中切牙約25cm (1.5-1.7cm) 第三處狹窄位于 食管穿過(guò)膈的食管裂孔處， 距離中切牙約40cm。 (1.6-1.9cm),Page 7,概述,是一種常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤 全世界每年有30萬(wàn)人死于食管癌 中國(guó)每年死亡15萬(wàn)人左右 中國(guó)是高發(fā)區(qū) 男多于女 發(fā)病大多40歲以上,Page 8,食管癌也稱食道癌系指由食管鱗狀上皮異常增生形成的 惡性病變。,食管癌的定義：,Page 9,食管癌的病因和誘因,化學(xué)

3、因素：亞硝胺類(lèi)化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：煙、酒、燙食 微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 某些維生素的缺乏 遺傳易感因素,Page 10,Page 11,50-60%,15-20%,10%,5-10%,髓質(zhì)型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型,病理分型及發(fā)病率（中晚期）,Page 12,早期癥狀,Page 13,典型癥狀,疼痛,Page 14,1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳 2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征 3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷,Page 15,Horners syndrome,頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上

4、受到任何壓迫和破壞，引起同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及面部無(wú)汗的綜合征。,Page 16,食管癌的臨床表現(xiàn),三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過(guò)停滯感 3.食管內(nèi)異物感,一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉或擦樣疼痛,常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展,常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀,早期,文字內(nèi)容,進(jìn)展期,晚期,營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì),并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。,Page 17,治療方法,Page 18,食管癌術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥： 食管氣管漏 吻合口狹窄,Page 19,病例介紹,Page 20,【現(xiàn)病史】【既往史】既往無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú) 乙肝、結(jié)核等傳染病史

5、，無(wú)手術(shù)及外傷史。 【個(gè)人史】無(wú)個(gè)人不良嗜好。 【家族史】無(wú)相關(guān)性家族遺傳史。,Page 21,食管癌介入治療的方法,食道球囊擴(kuò)張術(shù)：食道擴(kuò)張術(shù)治療，是在施行咽喉局部麻醉后，將一矽膠管由口腔進(jìn)入食道進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)手術(shù)后食道狹窄合并吞咽困難患者具有擴(kuò)張治療的效果。從而改善患者的進(jìn)食情況。 食管內(nèi)支架置入：通過(guò)口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無(wú)創(chuàng)手術(shù)。,Page 22,食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架 食管支架有鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道

6、通暢，又無(wú)太多不舒適感。,Page 23,食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？1、術(shù)前應(yīng)作食管X線鋇餐檢查，明確狹窄部位、范圍、程度等，以便選擇擴(kuò)張方法和手術(shù)器械。2、術(shù)前禁食4-6h，以免嘔吐。3、術(shù)前給阿托呂及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。,Page 24,食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？1、術(shù)后觀察24小時(shí)，注意觀察有無(wú)食管穿孔征象。有無(wú)血壓改變或胸痛等急性并發(fā)癥的癥狀。必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素或激素，減輕擴(kuò)張后的局部腫脹反應(yīng)，對(duì)于胸下段食管跨賁門(mén)的狹窄適當(dāng)給予抗酸藥，有食管出血的患者可給予口服止血藥2、擴(kuò)張后2小時(shí)，先飲水無(wú)嗆咳后，當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)或半流，次日可逐漸過(guò)渡到進(jìn)普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢吞，以免因狹窄未完全擴(kuò)

7、張而引起食物嵌頓。 需多次擴(kuò)張者，兩次擴(kuò)張間隔以l2周為宜，隨訪時(shí)間至少達(dá)最后一次擴(kuò)張后3個(gè)月。,Page 25,支架植入術(shù)后護(hù)理,病情觀察 1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化 2、有無(wú)惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色 3、了解有無(wú)食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象 飲食護(hù)理 1、術(shù)后禁食水2h,半臥位休息 2、無(wú)不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位 3、術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過(guò)冷、過(guò)熱食物。 4、術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食。 5、1月后可進(jìn)普食。,Page 26,6、避免劇烈活動(dòng)及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。 7、每次進(jìn)食前后均服溫開(kāi)水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾?，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。 8、

8、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。 9、食物溫度在4050，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架重形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。,Page 27,術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理,并發(fā)癥 一、胸骨后疼痛 二、出血 三、支架滑脫或移位 四、食道穿孔,Page 28,出血-支架置入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因：a、操作過(guò)程中反復(fù)機(jī)械性作用引起粘膜損傷、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架兩端膨脹力增高，壓迫食管后局部缺血、壞死、潰瘍形成；c、癌腫組織質(zhì)脆，輕微碰觸至少量出血。 觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體

9、征 少量出血：3-5天可自行愈合，出血較多：禁食，止血藥,Page 29,支架滑脫或移位,良性狹窄多見(jiàn) 吻合口支架、賁門(mén)支架移位發(fā)生率高 1、觀察進(jìn)食情況 2、處理：支架移入胃內(nèi)無(wú)癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。,Page 30,Page 31,主要護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量：與患者進(jìn)食困難有關(guān) 焦慮與恐懼：與身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)：與患者進(jìn)食量少有關(guān) 知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與進(jìn)食困難，體質(zhì)虛弱有關(guān) 潛在并發(fā)癥：食道穿孔,Page 32,護(hù)理措施,熱情接待患者，詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士，疾病的有

10、關(guān)知識(shí)和同種成功病例，消除焦慮心理。理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作好解釋?zhuān)够颊吡私馄湟饬x并積極配合。 講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的配合方式及注意事項(xiàng) 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確 給予靜脈輸液 予以“0.9%氯化鈉100ml+地塞米松5mg+慶大霉素16萬(wàn)u”以10ml/2h口服預(yù)防感染，減輕局部水腫 飲食：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡到普食。進(jìn)食半臥位休息半小時(shí)。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食,Page 33,健康指導(dǎo)： 1）患者飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過(guò)渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類(lèi)食物。 2）避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激 3）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過(guò)于后屈或回旋 4）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血