1、殘佗結石經(jīng)纖維膽道鏡取石術的臨床護理目的探討膽道術后殘佗結石行纖維膽道鏡取石術的臨床護理。 方法：分析總結100例經(jīng)纖維膽道鏡切除術治愈膽道術后殘佗結石患者的臨床護理。 結果： 1次取石治療者89例，取石2次以上者14例，其中1例多為取石8次。 術后t管脫落6例，膽道出血15例，術后發(fā)熱14例。 結論膽道術后殘佗結石采用纖維膽道鏡取石術治療安全可靠，值得大力推廣。膽道結石是臨床最常見的疾病，由于膽道結石手術治療后殘佗結石的發(fā)生率可達30%左右，繼發(fā)手術粘連嚴重，手術操作復雜，患者痛苦大，因此選擇纖維膽道鏡取石是最佳方法。 用纖維膽道鏡取石不僅療效好，痛苦小，成功率可達92%97%。 膽道鏡操作

2、是創(chuàng)傷性操作，術后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加強術后護理尤為重要。 我科1995年12月xx年5月采用膽道鏡切除術治愈膽道術后殘佗結石100例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組103例，男性37例，女性73例年齡3573歲，平均54歲。 均為膽道探查術后經(jīng)t管造影證實有膽道殘佗結石的患者。 肝內膽管結石45例，膽總管下端結石58例。 最大結石直徑1.52.0cm。 1次取石治療者89例，取石2次以上者14例，其中1例多為取石8次。 術后t管脫落6例，膽道出血15例，術后發(fā)熱14例。2操作方法患者進入操作室后，平臥位于操作臺，常規(guī)腹部手術區(qū)消毒毛巾。 小心拔掉t管，避免暴力，防止t管斷裂殘留體內和竇道斷裂，

3、從竇道插入纖維膽道鏡，連接三方管和沖洗水管(生理鹽溶液)，調整纖維膽道鏡的方向，檢查肝內外膽道，正確把握結石的位置、大小、數(shù)量后，用網(wǎng)男低音墊取結石。 在操作過程中，繼續(xù)清洗、水洗。 操作結束后，重新插入t管進行適當固定，術后進行抗感染治療。3術前護理3.1術前檢查，除常規(guī)術前檢查外，還要進行t管造影檢查，確定膽道殘佗結石的部位、大小和數(shù)量，調查膽總管下端通暢，為手術提供正確的信息。3.2術前禁食4 h，防止術中出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起吸入性肺炎和窒息。3.3術前10分鐘使用鎮(zhèn)痛和肌注痙攣劑(度冷丁75mg肌注或654-210mg肌注)，緩解術中的皮肉之苦和緊張感，便于手術操作。3.4精神衛(wèi)生膽道

4、殘佗結石患者均有1次以上手術經(jīng)驗，因此對手術排斥大，心理負擔重，精神壓力大。 因此，術前給患者講解膽道鏡取石術的操作過程和可能的并發(fā)癥，使患者更加了解本病治療的知識，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，消除對手術的緊張、焦慮、恐懼、憂郁的心理，積極配合治療。4術后護理4.1術前通常使用抗生素3天。4.2保持導管的引流順暢，使t型管扭曲、異物堵塞，導管不順暢。4.3切實固定t管，防止滑脫，提出患者和家屬的注意事項，特別是t管的重要性。 患者翻身時不經(jīng)意地拉動t管，防止t管打滑，引起嚴重后果。 發(fā)現(xiàn)t管打滑后立即通知醫(yī)生，立即重新插入t管。4.4管引流維持23天，再次行t管造影，了解有無殘佗結石。 如有殘佗

5、結石，患者一般情況穩(wěn)定后再行膽道鏡取石術。4.5觀察管道排出的膽汁量和性狀五并發(fā)癥的觀察和護理5.1膽汁性腹膜炎拔t管時動作粗魯，如引起鎖孔、膽管損傷、膽道鏡操作錯誤引起膽道穿孔等，有可能引起膽汁性腹膜炎。 術后應仔細觀察患者腹部的體征，如有腹膜刺激癥狀應及時通知值班醫(yī)生及時處理，必要時行剖腹檢查。5.2T管脫落放置t管后，適當固定，必要時固定線以防滑動。 t管脫落后立即發(fā)現(xiàn)，間隔時間過長導管閉塞，立即再放置，以免t管難以再次投入。 本組t管脫出6例，均在術后翻身時不慎拉出t管，其中5例立即再植成功，1例發(fā)現(xiàn)晚植時鎖孔封閉，留置困難，但無違和感。5.3膽道出血膽道鏡摘除操作中，如果操作力不正確

6、，有可能損傷膽管血管，引起膽道出血。 術后應仔細觀察患者的生命體征變化、腹部傷口敷料及t管引流的量和性狀，并根據(jù)出血量大小采取相應措施。 本組15例患者術后鎖孔少量出血，靜脈注射止血藥止血。5.4發(fā)熱寒戰(zhàn)由于操作中的污染可引起感染引起的發(fā)熱寒冷，術后觀察體溫變化情況，通常預防性使用抗生素3天。 本組14例患者術后發(fā)熱發(fā)冷，體溫在37.538.5左右，經(jīng)對癥處理和頭孢曲松金屬釷靜脈滴注3天后，體溫恢復正常。5.5拉肚子由于手術操作中生理鹽溶液持續(xù)清洗，多馀的生理鹽溶液注入腸管引起拉肚子。 不需要特殊處理，為了防止止水電解質紊亂，可以適當進行靜脈補液。5.6十二指腸穿孔十二指腸壁始終是t管微管壁的一部分，t管長期壓迫十二指腸，腸壁壞死、穿孔，操作中不用力可能引起十二指腸穿孔，術后應仔細觀察患者腹部的體征，必要時行剖腹檢查。5.7黃膽腹痛如果t管脫落不能再留置，由于正好在膽總管下端有水腫或殘佗結石，患者可能出現(xiàn)黃膽腹痛，應進行一盞茶膽汁引流和抗感染肝保護治療。5.8結石殘佗醫(yī)生的操作水平、膽道鏡器械、結石位置的大小及膽管浮腫與有木有有關，并應與患者聯(lián)系，說明術后可能有殘佗結石。 本組存在14例殘