1、雙相情感障礙,1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述 流行病學(xué) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療及預(yù)后,2,PPT學(xué)習(xí)交流,概 述,一、定義 以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?臨床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng) 的認(rèn)知和行為改變 可有精神病性癥狀 有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解,3,PPT學(xué)習(xí)交流,患病率：1992 終生患病率0.083，時(shí)點(diǎn)患病率0.052 江西 抑郁癥終生患病率1.15%，時(shí)點(diǎn)患病率0.95 國(guó)外 心境障礙終生患病率325%，雙相0.51% 性 別：男:女為1:2 ，年齡2040歲（女早于男） 起 ?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬） 病 程：躁狂3個(gè)月，抑郁

2、6個(gè)月，發(fā)作性 預(yù) 后：1520%慢性,流行病學(xué),4,PPT學(xué)習(xí)交流,病因和發(fā)病機(jī)理,1.遺傳因素 家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究 2.神經(jīng)生化改變 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能異常 HPA軸和HPT軸,5,PPT學(xué)習(xí)交流,病因和發(fā)病機(jī)理,4.腦電生理改變 睡眠特點(diǎn)、腦電圖改變 5.神經(jīng)影像變化 結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變 6.心理社會(huì)因素 應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性,6,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)- 情感高漲或低落- 伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變- 可有精神病性癥狀- 間歇期精神狀態(tài)

3、基本正常- 具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解- 預(yù)后較好,7,PPT學(xué)習(xí)交流,躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作 情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其他癥狀,8,PPT學(xué)習(xí)交流,情感高漲,主觀體驗(yàn)良好 有一定感染力 情緒不穩(wěn) 憤怒、易激惹、敵意 自我評(píng)價(jià)過(guò)高、夸大妄想,9,PPT學(xué)習(xí)交流,思維奔逸,思維非常敏捷 思維內(nèi)容豐富 感到舌頭在和思維賽跑 意念飄浮,10,PPT學(xué)習(xí)交流,活動(dòng)增多,動(dòng)作快速敏捷 活動(dòng)明顯增多 但?；㈩^蛇尾、有始無(wú)終、一事無(wú)成 社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客,11,PPT學(xué)習(xí)交流,軀體癥狀,交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀 食欲增加 性欲亢進(jìn) 睡眠需求減少,12,PPT學(xué)習(xí)交流,其他癥狀,主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)

4、 但不能持久，易被周圍事物所吸收 可有片斷幻覺(jué)、妄想 譫妄性躁狂：意識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、思維不連貫 輕躁狂：癥狀類似，但無(wú)精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能影響輕,13,PPT學(xué)習(xí)交流,抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作 情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其他癥狀,14,PPT學(xué)習(xí)交流,情感低落,終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆 任何事情都提不起勁 悲觀絕望 自我評(píng)價(jià)低、感覺(jué)差 自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想,15,PPT學(xué)習(xí)交流,思維遲緩,聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了 言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降,16,PPT學(xué)習(xí)交流,意志活動(dòng)減退,意志活動(dòng)顯著持續(xù)抑制 行為緩慢 生活被動(dòng) 不想

5、做事 不愿與周圍人接觸交往 不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好 有消極自殺的觀念或行為,17,PPT學(xué)習(xí)交流,軀體癥狀,常見(jiàn) 睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身體任何部位的疼痛 自主神經(jīng)功能失調(diào),18,PPT學(xué)習(xí)交流,其他癥狀,人格解體 現(xiàn)實(shí)解體 強(qiáng)迫癥狀 老年抑郁癥,19,PPT學(xué)習(xí)交流,雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作 分型: 型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重 型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中 同時(shí)出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時(shí) 發(fā)生，較少見(jiàn)快速循環(huán)發(fā)作：過(guò)去12月中，至少有4次心境障 礙發(fā)作,臨床表現(xiàn)雙相障礙,20,PPT學(xué)習(xí)交流,以情緒

6、高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周， 并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：,CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷躁狂發(fā)作,（1）言語(yǔ)顯著增多； （2）聯(lián)想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高；,（5）睡眠需要減少； （6）活動(dòng)增多； （7）行為輕率； （8）性欲亢進(jìn),21,PPT學(xué)習(xí)交流,以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：,CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷抑郁發(fā)作,（1）興趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我評(píng)價(jià)過(guò)低； （4）活動(dòng)減少；,（5）聯(lián)想困難； （6）自殺言行； （7）睡眠障礙； （8）食欲不振； （9）性欲減退,22,PPT學(xué)習(xí)交流,CCMD-3,3

7、1.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】31.2雙相情感障礙，目前為無(wú)精神性癥狀的躁狂【F31.1】31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】,23,PPT學(xué)習(xí)交流,CCMD-3續(xù),31.5雙相情感障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁【F31.4】31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】 31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31.8;F31.9】31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】,24,PPT學(xué)習(xí)交流,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),F31.0雙相

8、情感障礙，目前為輕躁狂 F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁 .30不伴軀體癥狀 .31伴軀體癥狀,25,PPT學(xué)習(xí)交流,ICD-10續(xù),F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)F31.8其他雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，未特定,26,PPT學(xué)習(xí)交流,DSM-V,雙相型障礙 躁狂發(fā)作 輕躁狂發(fā)作 重性抑郁發(fā)作,27

9、,PPT學(xué)習(xí)交流,DSM-V,雙相型障礙 輕躁狂 抑郁,28,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷、鑒別診斷,診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)： 幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有 情感低落并非情感淡漠 勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙,29,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷和鑒別診斷,診斷要點(diǎn) 臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn) 病程特點(diǎn)：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替 發(fā)作則更有利于診斷 家族史：陽(yáng)性家族史,30,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn): 前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙 前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體

10、疾病呈平行消長(zhǎng)關(guān)系 前者既往無(wú)心境障礙發(fā)作史,31,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn) 并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格,32,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,與心因性精神障礙鑒別要點(diǎn) 有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗(yàn),33,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn) 前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族史明顯，DST、T3和T4有改變 前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀 前者有精神病性癥狀 前者為自限性病程,34,PPT學(xué)習(xí)交流,治療與預(yù)防,雙相障礙的治療 預(yù)防復(fù)發(fā),35,PPT學(xué)習(xí)交流,雙相障礙的治療,需長(zhǎng)期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精

11、神病藥物 電抽搐治療,36,PPT學(xué)習(xí)交流,雙相障礙的治療,常用的心境穩(wěn)定劑 碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時(shí)用量為6002000mg/日，血鋰濃度為0.81.2mmol/L ；維持治療劑量為5001500mg/日，濃度0.40.8mmol/L ；血鋰濃度不宜超過(guò)1.4mmol/L 抗癲癇藥：卡馬西平和 丙戊酸鹽，劑量為4001200mg。妥泰、拉莫三嗪（特別是雙相抑郁常用） 抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好,37,PPT學(xué)習(xí)交流,其他治療,心理治療 電休克治療： 急性重癥躁狂發(fā)作 對(duì)鋰鹽治療無(wú)效 可單獨(dú)應(yīng)用或合并藥物治療,38,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防復(fù)發(fā),躁狂發(fā)作 鋰鹽預(yù)防性治療 抑郁發(fā)作 第一次發(fā)作 維持治療時(shí)間6-12月。 第二次發(fā)作 維持治療時(shí)間 3-5 年。 第三次發(fā)作 維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)期，甚至終