1、腰椎間盤(pán)疝，1，學(xué)習(xí)交流PPT，問(wèn)題1，腰4/5椎間孔出口的神經(jīng)根是哪個(gè)2，腰4/5椎間板后外側(cè)突出時(shí)一般被壓迫的是哪個(gè)神經(jīng)根到上位神經(jīng)根是什么情況？ 3、腰5神經(jīng)根壓迫和單純腓總神經(jīng)壓迫如何鑒別？ 2、交流PPT，一、概括學(xué)習(xí)，腰椎間盤(pán)疝又稱(chēng)“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎的退行性病變。 美國(guó)骨科醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此命名如下： (1)椎間盤(pán)正常；(2)椎間盤(pán)突出癥(bulging):纖維環(huán)均勻性超過(guò)椎間盤(pán)范圍，椎間盤(pán)組織無(wú)局限性突出；(3)學(xué)習(xí)交流PPT；(3)椎間盤(pán)突出癥移位椎間盤(pán)組織仍為原椎間盤(pán)(4)椎間盤(pán)突出： (extruded )變位椎間盤(pán)組織的直徑從化學(xué)基底部連續(xù)向椎間盤(pán)外移動(dòng)。 脫出的椎間板

2、組織大于破裂的椎間板裂隙，通過(guò)該裂隙位于椎管內(nèi)。 4、學(xué)習(xí)交流PPT、5、學(xué)習(xí)交流PPT、6、學(xué)習(xí)交流PPT、7、學(xué)習(xí)交流PPT、8、學(xué)習(xí)交流PPT、二、病因及臨床癥狀、(1)病因交流PPT、11、交流PPT， (2)臨床癥狀1 .下背痛： (1)慢性持續(xù)性下背痛(2)下背痛反復(fù)發(fā)作(3)急性下背痛2 .坐骨神經(jīng)痛3 .下腹部或大腿前側(cè)痛4 .間歇性跛行(1)一般特征1 .步態(tài)2 .脊柱外形，14，交流PPT，3 .壓痛點(diǎn)4 .腰部活動(dòng)度5 .下肢肌肉萎縮6 .肌力變化7 .感覺(jué)減退8 3 .股神經(jīng)牽引試驗(yàn)，18，交流PPT學(xué)習(xí)，4 .弓弦試驗(yàn)，19，交流PPT學(xué)習(xí)，5 .健肢上舉試驗(yàn)，20，

3、交流PPT學(xué)習(xí)，6 .屈頸試驗(yàn)，21 3 .腰椎斜位片：腰椎間盤(pán)疝時(shí)，斜位片雖然沒(méi)有特異的參考價(jià)值，但在排除引起類(lèi)似癥狀的腰椎弓根病變時(shí)意義重大例如腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，在云同步上左右腰椎弓根的狀況也可以明確。 交流PPT、(二)。 學(xué)習(xí)交流PPT，2 .腰椎間盤(pán)疝CT所見(jiàn)，27，學(xué)習(xí)交流PPT，28，學(xué)習(xí)交流PPT，(3)mri1.腰椎MRI正常表現(xiàn)，29，學(xué)習(xí)交流PPT (1)病史采集(2)體檢(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰腿痛(典型的神經(jīng)發(fā)射痛)，下肢比下背痛重2 .32、交流PPT的學(xué)習(xí)，3、神經(jīng)根張力試驗(yàn)與直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽引試驗(yàn)無(wú)關(guān)，陽(yáng)性4 .影像學(xué)檢查顯示x片、CT、MR

4、I或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致，33、交流PPT的學(xué)習(xí)，(3)定位診斷，34 (1)。 非手術(shù)治療1 .臥床2 .藥物治療：以非甾類(lèi)化合物類(lèi)藥物為主3 .牽引4 .物理治療：低、中、射頻波電療紫、紅外線(xiàn)治療蠟治療，35，交流PPT，5 .傳統(tǒng)療法推拿針灸治療閉鎖療法(。 (2)皮肉之苦劇烈，下肢特別嚴(yán)重，患者因皮肉之苦難以行動(dòng)和入睡，被迫采取強(qiáng)制體位，(3) .患者中年、病史長(zhǎng)，影響工作和生活者(4) .病史不典型，但經(jīng)過(guò)CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有較大的椎保守治療時(shí)手術(shù)(6) .椎間盤(pán)突出和其他原因引起的腰椎椎管狹窄(7) .學(xué)習(xí)椎間盤(pán)內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出，37，交流PPT (8) .出現(xiàn)單個(gè)神經(jīng)根麻痹癥或馬尾神經(jīng)麻痹癥，出現(xiàn)肌肉麻痹癥或直腸膀胱癥狀。 2 .禁忌癥(1)腰椎間盤(pán)疝影響生活和工作的不明者(2)腰椎間盤(pán)疝首次或多次發(fā)作，未接受保守治療，38 .學(xué)習(xí)交流PPT；(3)腰椎間盤(pán)疝兼?zhèn)漭^廣泛的纖維組織炎、風(fēng)濕等癥狀；(4) 臨床可疑腰隨時(shí)間推移，體征自行消失(6)臨床癥狀和體征所顯示的椎間盤(pán)退變、突出