1、聲阻抗檢查結(jié)果的臨床意義,劉 宏,聲阻抗檢查結(jié)果的臨床意義：,一、鼓室壓 二、聲反射及衰減 三、咽鼓管功能,一、鼓室壓,一、鼓室壓,外耳道容積： 外耳道正常值成人為0.6-2.0ml，平均為1.3ml；兒童為0.5-1.0ml。成人大于2.5ml甚至更大者應(yīng)考慮為鼓膜穿孔；小于0.5ml者多是外耳道耵聹、耵聹堵塞探頭或探頭被外耳道壁封閉。,一、鼓室壓,聲順值： 正常成人的聲順值為0.3-1.65ml，兒童0.35-1.4ml。其數(shù)值大小常反應(yīng)鼓膜和中耳系統(tǒng)的勁度。低聲順見(jiàn)于耳硬化癥、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、咽鼓管阻塞、聽(tīng)骨鏈纖維性或骨性固定、膠耳或鼓室硬化。高聲順見(jiàn)于聽(tīng)骨鏈中斷、鐙骨切除、

2、咽鼓管異常開(kāi)放和鼓膜菲薄、松馳、萎縮。,一、鼓室壓,鼓室壓： 正常成人的正常值為49dapa，4-11歲兒童95在0-172dapa。,一、鼓室壓,坡 度： 又稱(chēng)為寬度、斜度，反應(yīng)峰的陡峭程度。它是靜態(tài)聲導(dǎo)抗的補(bǔ)充資料，對(duì)于進(jìn)一步了解中耳結(jié)構(gòu)的病變具有一定的意義。,一、鼓室壓,鼓室壓圖： a型：是正常中耳功能的圖形，其峰頂所對(duì)應(yīng)的壓力即鼓室內(nèi)壓，正常范圍為49dapa；峰值即最大聲順道，正常為0.3-1.65ml,一般正常耳的鼓室壓圖都 屬a型。,一、鼓室壓,鼓室壓圖： as型：低峰型，聲順?lè)逯递^低，鼓室壓正常范圍，鼓膜活動(dòng)度降低。見(jiàn)于鼓膜活動(dòng)受限的病變，如耳硬化癥、聽(tīng)鼓鏈固定、鼓膜增厚等。,

3、一、鼓室壓,鼓室壓圖： ad型：為超限期，聲順?lè)逯荡笥谡Ｖ瞪舷?，鼓室壓正常范圍，?jiàn)于鼓膜活動(dòng)度增高的病變，如鼓膜松馳、鼓膜萎縮、穿孔愈合后等，也可見(jiàn)于聽(tīng)骨鏈中斷。,一、鼓室壓,鼓室壓圖： b型：即平坦型，聲順值變化很小，峰型不明顯，鼓室壓一般呈負(fù)壓，多見(jiàn)于鼓室積液、粘連性中耳炎、鼓室腫物、也可見(jiàn)于鼓膜穿孔伴咽鼓堵塞，但外耳道容積常大于2.5ml。,一、鼓室壓,鼓室壓圖： c型：負(fù)壓型，聲順?lè)逯翟谡７秶?，峰頂?00db處甚至更低。見(jiàn)于咽鼓管功能不良，負(fù)壓低于200dapa時(shí)鼓室積液的可能大于60。,一、鼓室壓,鼓室壓圖： d型：峰頂附近有一“v”型切跡?？梢?jiàn)于鼓膜瘢痕或過(guò)度活動(dòng)，變有稱(chēng)“w

4、”型者。 e型：峰頂可見(jiàn)平滑旦寬的“v”型切跡，是聽(tīng)骨鏈部分或全部中斷。,二、聲反射及衰減,二、聲反射及衰減,聲反射：正常人在聽(tīng)閾上70-95分貝，平均85分貝可以引出鐙骨肌反射，提示同側(cè)中耳傳聲正常。 聲反射的臨床意義：有人認(rèn)為，其意義比聲阻抗圖及其靜態(tài)聲順值的臨床意義要大的多，其測(cè)試結(jié)果應(yīng)與其它聲阻抗及其聽(tīng)力檢查結(jié)果一起綜合分析。,二、聲反射及衰減,傳導(dǎo)性聾的聲反射特點(diǎn)為，聲反射閾值提高，雙側(cè)對(duì)側(cè)聲反射消失（患耳對(duì)側(cè)聲反射可能存在，健側(cè)的可能消失），健耳同側(cè)聲反射存在，患側(cè)同側(cè)聲反射消失，聲反射無(wú)衰減。,二、聲反射及衰減,耳蝸性病變的聲反射特點(diǎn)為，引出反射的聲強(qiáng)小于60db，純音聽(tīng)力損失大

5、于100db時(shí)可引不出，無(wú)聲衰減。,二、聲反射及衰減,蝸后病變的聲反射特點(diǎn)為，純音聽(tīng)閾正常或有輕損失時(shí)，聲反射閾即提高或聲反射消失，聲衰減陽(yáng)性。聲反射對(duì)診斷蝸后病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)瘤可提供較可靠的資料。,二、聲反射及衰減,聲反射還對(duì)腦干病變、非器質(zhì)性聽(tīng)力損失、面神經(jīng)疾病等具有較大的臨床意義。,二、聲反射及衰減,聲衰減： 給予正常人聽(tīng)閾上10分貝的純音持續(xù)刺激10分鐘，其鐙骨肌反射無(wú)衰減。如在不足5秒鐘內(nèi)衰減大于50，則提示為蝸后病變的易疲勞現(xiàn)象，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的早其診斷有實(shí)際意義。,二、聲反射及衰減,潛伏期： 刺激聲開(kāi)始至聲反射出現(xiàn)的間隔時(shí)間稱(chēng)為反射潛伏期，潛伏期的正常值為90-129毫秒，平均為106毫秒。內(nèi)耳病變并有重振者，潛伏期可能縮短，服用巴比妥類(lèi)藥物及蝸后病變者，潛伏期延長(zhǎng)。,三、咽鼓管的功能,三、咽鼓管的功能,鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)定： 正常人的鼓室壓在正常、吞咽、捏鼻鼓氣時(shí)有較大的改變，咽鼓管功能異常者則變化較小或不變，可參考圖形或給出的鼓室壓值。,鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)定,三、咽鼓管的功能,鼓膜穿孔的咽鼓管功能測(cè)定：功能正常者與鼓室壓“0”數(shù)軸較近，常在加壓后即接近“0”軸，不正常者靠近較晚。 咽鼓管功能測(cè)定較易受多方面因素的影響，如病人年齡及配合