1、醫(yī)學(xué)課件,1,腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理-,醫(yī)學(xué)課件,2,腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機(jī)會。,醫(yī)學(xué)課件,3,腹腔鏡手術(shù)：,在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口; 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 利用CO2建立腹部人工氣腹; 將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧? 外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)。,醫(yī)學(xué)課件,4,我科腹腔鏡手術(shù)器械,醫(yī)學(xué)課件,5,醫(yī)學(xué)課件,6,腹

2、腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用,對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運(yùn)用，對存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療,醫(yī)學(xué)課件,7,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,近年來，我院在微創(chuàng)外科方面的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)生對腔鏡操作技術(shù)亦越來越純熟，治療效果日趨顯著，被大多患者所接受。,醫(yī)學(xué)課件,8,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)課件,9,普外科,L-直腸癌 根治術(shù),Lc,L-疝氣修補(bǔ)術(shù),闌尾切除術(shù),腔鏡下甲狀腺腫瘤切除,膽道鏡下膽 總管取石術(shù),腹腔鏡下 脾切除,肝囊腫 開窗引流,醫(yī)學(xué)課件,10,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)課件,11,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)課件,12,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)課件,1

3、3,我院微創(chuàng)外科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)課件,14,腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理,俗話說“三分治療，七分護(hù)理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護(hù)士的辛勤勞動，術(shù)前良好全面的護(hù)理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準(zhǔn)備，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)；細(xì)致精心的術(shù)后護(hù)理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。,醫(yī)學(xué)課件,15,腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容,入院護(hù)理評估 完善術(shù)前相關(guān)檢查 術(shù)前宣教 術(shù)后護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,16,腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容,一 入院護(hù)理評估 常規(guī)護(hù)理評估 特殊護(hù)理評估,醫(yī)學(xué)課件,17,常規(guī)護(hù)理評估,了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象。確保護(hù)士掌握患者“九知道”，有針對性地進(jìn)行入院宣教，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)

4、境，減輕其焦慮及恐懼心理。,醫(yī)學(xué)課件,18,特殊的護(hù)理評估,醫(yī)學(xué)課件,19,腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容,二 完善術(shù)前檢查 血、尿、便常規(guī)檢查； 出凝血時間、血糖，血型鑒定； 肝、腎功能、電解質(zhì)； 免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾） 心電圖檢查 X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定。,醫(yī)學(xué)課件,20,腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容,三 術(shù)前宣教 1 一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進(jìn)食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進(jìn)行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。 2 有特殊情況的患者要有針對性地進(jìn)行術(shù)前宣教，如高血壓

5、、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。,醫(yī)學(xué)課件,21,腹腔鏡手術(shù)護(hù)理內(nèi)容,四 術(shù)后護(hù)理 1 生命體征的觀察 2 體位的護(hù)理 3 飲食的護(hù)理 4 運(yùn)動的護(hù)理 5 引流管的護(hù)理 6 傷口及疼痛的護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,22,術(shù)后護(hù)理,1 生命體征的觀察 監(jiān)測生命體征的變化，給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收。,醫(yī)學(xué)課件,23,術(shù)后護(hù)理,2 體位的護(hù)理 全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛； 不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時為患者翻身一次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。,醫(yī)學(xué)課件,24,術(shù)后護(hù)理,3 飲食護(hù)理 一般術(shù)后

6、六小時即可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物， 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐步過渡到普食。,醫(yī)學(xué)課件,25,術(shù)后護(hù)理,4 運(yùn)動的護(hù)理 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成； 術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動，促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹。,醫(yī)學(xué)課件,26,術(shù)后護(hù)理,5 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時匯報(bào)及處理。,醫(yī)學(xué)課件,27,術(shù)后護(hù)理,6 傷口及疼痛的護(hù)理 手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進(jìn)行處理，對個別嚴(yán)重疼痛者匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進(jìn)行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生活。,醫(yī)學(xué)課件,28,腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理,傷口疼痛 腹痛 肩膀、后頸酸痛 喉嚨痛 全身肌肉酸痛 惡心、嘔吐 腸胃絞痛 發(fā)冷、寒戰(zhàn),醫(yī)學(xué)課件,29,醫(yī)學(xué)課件,30,總結(jié),腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕小，有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不