河北省機關(guān)事業(yè)單位工作人員因病(非因工負傷)勞動能力鑒定申請資料_第1頁
河北省機關(guān)事業(yè)單位工作人員因病(非因工負傷)勞動能力鑒定申請資料_第2頁
河北省機關(guān)事業(yè)單位工作人員因病(非因工負傷)勞動能力鑒定申請資料_第3頁
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文檔簡介

1、職工因病進行勞動力鑒定(非原因工人受傷)申請資料一、職工因病（非因工負傷）勞動能力鑒定表 (見附表)一式五份、個人病退休申請、身份證復印件。二、資料提交前三個月內(nèi)診斷證書原件的一部分。 診斷證書的疾病內(nèi)容與此次勞動力鑒定申請有關(guān)。 診斷證書的內(nèi)容包括疾病名稱的全稱、病因診斷、疾病解剖部位、診斷病理學及功能診斷。 如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、下壁心肌梗死、心功能不全三級等。三、近三年住院門診等病史資料。 精神病人需要最近5年的住院門診等病史資料。四、醫(yī)療文件應當由縣級(包括縣級)以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放。五、精神病人醫(yī)療文件需要由有鑒定精神疾病資格的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放。六、住院病歷副本要求病歷完全性，推一推醫(yī)

2、療機構(gòu)印鑒和騎馬印鑒。 門診病歷資料包括病歷內(nèi)容記錄、檢查檢驗報告(原件)及相關(guān)資料。七、職工個人提供的各類復印件，應當用職工親筆簽名(抑郁癥、精神病人等沒有正常行為能力的職工由法定監(jiān)護人簽名)，“2015年申請病假(非原因工人負傷)勞動能力鑒定專用”。八、用戶提供的各種復印材料應由提供公司核實，注明“此事與原件一致”，并蓋公司印章和騎馬訂印章。河北省機關(guān)、事業(yè)單位工作人員因病(非原因公布)完全喪失勞動力的退休退休鑒定審查表單位名稱：姓性別民族職務一寸攝影圖片身份證號碼參加工作時間病休時間電子通訊地址電話大哥大主要傷病史簡述申請方簽名：年月日對醫(yī)療機構(gòu)的意見(蓋章)主治醫(yī)生簽名：年月日公司審查意見公章年月日主管部門審查意見公章年月日省直醫(yī)療對專門人才的意見專門人才簽名：年月日第一次鑒定結(jié)論年月日(省直勞動力鑒定機構(gòu)印章)省級醫(yī)療對專門人才的意見專門人才簽名：年月日最終審查結(jié)論年月日(省勞動力鑒定機構(gòu)印章)備考此表僅適用于機構(gòu)、事業(yè)單位的員工因病(非原因公布)而完全失去勞動力的退休、退休鑒定。 本表一式五份，須忠實填寫，簽名蓋章有效。 向云同步提交資料： 1、醫(yī)院診斷證

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