1、支氣管哮喘PBL,Bronchial asthma,誰來拯救我的新娘,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) （1）肺的結(jié)構(gòu)和生理功能。 （2）支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及病理生理。 （3）支氣管舒張劑的作用機(jī)制。 （4）糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制。,2.臨床醫(yī)學(xué) （1）呼吸困難的病因及鑒別診斷。 （2）支氣管哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。 （3）哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度的分級。 （4）哮喘急性發(fā)作期的治療方案。 （5）治療哮喘的常用藥物及哮喘的患者教育與管理。 （6）肺功能檢查-通氣功能檢測、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼氣峰流速、血常規(guī)、血?dú)夥治觥?3.醫(yī)學(xué)人文 （1）通過討論哮喘的

2、控制與管理，探討如何減少哮喘急性發(fā)作，提高哮喘患者的生活質(zhì)量。,【時(shí)間分配】 1.學(xué)生自由討論30分鐘。 2.學(xué)生分析總結(jié)30分鐘。 3.教師點(diǎn)評總結(jié)30分鐘。,討論結(jié)束后一周內(nèi)每人必須交一篇小組討論記錄和自我評估，由小組長收齊交送指導(dǎo)老師。主要內(nèi)容應(yīng)包括：討論內(nèi)容概要，參加討論的感想、貢獻(xiàn)，自己在組織材料和討論中的優(yōu)缺點(diǎn)，參與討論時(shí)的困難（知識面、技術(shù)面、情緒面等），今后可能采取的對策；也可以評價(jià)討論小組的整體水平、其他隊(duì)員的參與度，如參與討論的積極性、聆聽?wèi)B(tài)度、溝通協(xié)調(diào)、課前準(zhǔn)備、表達(dá)能力等，,第一幕,24歲的李小姐自小總愛打噴嚏流鼻涕，咳嗽，偶爾還有胸悶、氣短，但一般都能自行緩解。近4年

3、來打噴嚏流鼻涕、咳嗽癥狀較前發(fā)作頻繁，而且每年春季都會有一次發(fā)作伴隨胸悶、氣短，感覺呼氣費(fèi)力，每于上述癥狀發(fā)作時(shí)，到社區(qū)診所就診，給予抗感染治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。1年前郵購“特效藥”口服，一直沒有噴嚏、咳嗽及胸悶、氣短發(fā)作，但李小姐發(fā)現(xiàn)自己近一年來的食欲明顯增加，體重增加了7.5Kg。下個(gè)月李小姐要結(jié)婚，為了婚禮上的自己看上去不那么胖，她于1個(gè)月前停止服用“特效藥”。1天前李小姐受涼后出現(xiàn)鼻塞，打噴嚏，感覺呼吸困難，并且逐漸加重，自己能聽見嗓子有“拉弦兒”聲，尤其夜間更加明顯。李小姐來到醫(yī)院就診，門診王大夫接診了他，王大夫詳細(xì)詢問了李小姐的發(fā)病情況及相關(guān)病史，李小姐對桃子、芒果及牛肉過敏，否認(rèn)高血

4、壓、糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)結(jié)合、乙肝等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。父親死于哮喘，無其他遺傳代謝類疾病。,【提示問題】,1.從上述情況中你能找到哪些關(guān)鍵信息? 2.可能哪些疾病導(dǎo)致了患者這些癥狀？ 3.你的初步診斷是什么? 4.需要為患者做哪些進(jìn)一步的檢查（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查）？ 5.該患者可能的病因是什么？,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,掌握呼吸困難的病因及鑒別診斷。 熟悉哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制。 熟悉哮喘的病理。,【推薦閱讀文獻(xiàn)】,【推薦閱讀文獻(xiàn)】 萬學(xué)紅，盧雪峰，診斷學(xué)第八版，人民衛(wèi)生出版社。 葛均波，徐永健，內(nèi)科學(xué)第八版，人民衛(wèi)生出版社。 全球哮喘防治創(chuàng)議，2014

5、GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention。,第二幕,王大夫給李小姐做了詳細(xì)的體格檢查，記錄如下;BP 136/76mmHg，R 26次/分，P 96次/分，T 37.2。神清，輪椅推入病房，查體合作，周身皮膚黏膜潮濕，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，雙肺叩診呈清音，可聞及彌漫的哮鳴音，呼氣相為主，偶可聞及喉鳴，未聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。 李小姐的相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：血常規(guī)：WBC

6、10.9109/L，N 83%，E% 8.3%，Hb 120g/L,PLT 145109/L；血?dú)夥治觯簞用}氧分壓 68mmHg，二氧化碳分壓32mmHg，pH 7.47；胸部CT示雙肺紋理增強(qiáng)，未見滲出影；肺功能檢查示：FEV1 67%，F(xiàn)EV1/FVC 70%，吸入支氣管舒張劑后FEV1 88%。,【提示問題】,1.查體有何異常? 2.血?dú)夥治龅慕Y(jié)果有何異常？ 3.肺功能檢查結(jié)果有何意義？ 4.血常規(guī)檢查結(jié)果有何異常？ 5.綜合以上檢查結(jié)果，你得出的診斷可能有哪些？,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1.掌握哮喘的重要體征。 2.熟悉哮喘患者的肺功能改變及可能出現(xiàn)的血常規(guī)、血?dú)狻?3.掌握哮喘患者的臨床表現(xiàn)、

7、診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.掌握哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級。 5.掌握哮喘的鑒別診斷,【推薦閱讀文獻(xiàn)】,葛均波，徐永健，內(nèi)科學(xué)第八版，人民衛(wèi)生出版社。 全球哮喘防治創(chuàng)議，2014 GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention。,第三幕,王大夫向李小姐耐心解釋了病情，建議李小姐住院治療。但李小姐說自己的婚禮定在2天后，她很著急，不想住院，可是又希望自己能在2天內(nèi)完全恢復(fù)，保證婚禮順利進(jìn)行不受影響。王大夫評估了李小姐的病情，遂同意她每天來急診室做復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化，同時(shí)給予甲潑尼龍40mg日一次口服，孟魯司特鈉日一次睡前口服，布

8、地奈德福莫特羅吸入劑(160/4.5g)日二次吸入，并且可以于喘息癥狀加重的時(shí)候加吸一次。李小姐按照王大夫的醫(yī)囑服藥，2天后她的喘息癥狀幾乎緩解，僅在勞累后略感氣短?；槎Y當(dāng)天李小姐自己感覺好極了，她非常感謝王大夫，并于婚禮結(jié)束后再次來到急診室，王大夫?qū)λM(jìn)行了查體，聽診雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，王醫(yī)生建議李小姐停止服用甲潑尼龍，繼續(xù)吸入布地奈德福莫特羅吸入劑一個(gè)月后再來復(fù)診，調(diào)整用藥劑量。,【提示問題】,1.給予復(fù)方異丙托溴銨及布地奈德的原因？ 2.給予甲潑尼龍及孟魯司特鈉的原因？ 3.根據(jù)什么可以判定李小姐可以停止服用甲潑尼龍？,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1.熟悉哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)。 2. 掌握哮喘治療用藥。 3. 掌握哮喘急性發(fā)作期的治