1、以孤立性眩暈為首發(fā)癥狀的急性小腦梗塞病例一例,周曉娓 虞幼軍 佛山市第一人民醫(yī)院耳科,主 訴：頭暈1月 現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)樣，改變體位及頭位未見明顯加重，閉目后頭暈稍可緩解。每次頭暈數(shù)小時至十余小時不等。伴嘔吐，非噴射性。無視物模糊或復視，無面麻、口歪，無耳鳴、聽力下降，無吞咽困難、飲水嗆咳，無構音不清、呼吸困難，無發(fā)熱、頭痛或神志不清，無大小便失禁。上述癥狀間斷發(fā)作2次，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT未見異常，經(jīng)抗眩暈治療后癥狀較前減輕，偶有頭暈頭脹不適,病 史,查體：體溫：36.7，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：左側(cè)130/80mmHg 右側(cè)120/

2、80mmHg心律齊，各瓣膜未聞及雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，腹平軟，腸鳴音正常。 ?？魄闆r：自發(fā)性眼震（+）水平向右，搖頭眼震（+） ，雙向變換性，甩頭試驗（+）， Romberg氏征（ ） ，加強Romberg氏征（+），神志清晰，語言流利、對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,對光反射靈敏，鼻唇溝雙側(cè)對稱。伸舌居中 ，咽反射正常。頸軟無抵抗，四肢肌力正常，肌張力正常，指鼻試驗雙側(cè)均正常，步態(tài)平穩(wěn)。肢體痛溫覺雙側(cè)均正常，雙側(cè)上下肢腱反射正常。左側(cè)Babinski征陰性，右側(cè)Babinski征陰性、Kernig征陰性。,病 史,2016-11-10透露CT未見明顯異常 2016-1

3、1-10 樂從醫(yī)院 B超：高血壓性心臟聲像改變。左室收縮功能測定正常范圍，左室舒張功能減低。雙側(cè)頸部動脈（頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈起始段）未見異常。 2016-11-25 我院頭顱MR：1.右側(cè)小腦半球、小腦扁桃體異常信號并強化，考慮急性期腦梗塞可能性大，建議治療后復查。2.頭顱MRA示腦內(nèi)動脈血管未見明確病變征,輔助檢查,BCA：平均RBC血紅蛋白含量25.6pg，平均紅細胞體積80.8fl。 凝血功能四項、D-II聚體、C反應蛋白、HBA1C：未見明顯異常。 急診生化8項組合：肌酐36.7mol/L，二氧化碳20.7mmol/L。 腦脊液墨汁染色、腦脊液細胞學檢查、腦脊液抗酸染色

4、、細菌涂片、腦脊液常規(guī)：未見異常。腦脊液常規(guī)：潘氏試驗弱陽性()。 腦脊液生化：蛋白0.47g/L。 超聲 膽囊結(jié)石。肝脾胰未見異常。右附件區(qū)囊腫。雙腎膀胱子宮左附件區(qū)未見異常。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。,輔助檢查,2016-11-25 頭顱MR： 1.右側(cè)小腦半球、小腦 扁桃體異常信號并強化， 考慮急性期腦梗塞可能性 大，建議治療后復查。 2.頭顱MRA示腦內(nèi)動脈血 管未見明確病變征,輔助檢查,1.急性腦梗塞（右側(cè)小腦半球） 2.高血壓?。?級 很高危） 3.膽囊結(jié)石,診斷,孤立性眩暈的臨床診斷是指患者表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈或頭暈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂如惡心、嘔吐、多汗、心慌、腹瀉等，但沒有其

5、他局灶性神經(jīng)功能缺失的主訴如肢體麻木無力、面部麻木、復視、構音障礙等。 小腦病變、前庭周圍性疾病( BPPV、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等) 及偏頭痛都會引起急性孤立性眩暈,孤立性眩暈與小腦梗塞,大約10%的小腦梗死表現(xiàn)為孤立性眩暈，所有孤立性眩暈中有0.7% 3% 為小腦梗死 小腦病變導致的孤立性眩暈多由不同程度的椎動脈、鎖骨下動脈或基底動脈狹窄引起短暫性后循環(huán)供血區(qū)腦組織的血流低灌注所致 由于小腦梗死通常缺乏特異的臨床癥狀，很多情況下酷似前庭周圍性眩暈，急診頭部CT 檢查對急性腦梗死的敏感性也只有26% 左右，因此小腦梗死的誤診率可高達35%,孤立性眩暈與小腦梗塞,Casani 等認為中重度平衡障礙( 行走不穩(wěn)) 、眩暈持續(xù)時間 72h、自發(fā)性眼球震顫、頭部脈沖試驗正常對診斷小腦急性梗死所致的眩暈有很好的診斷價值 孤立性眩暈型小腦梗死最多見于