1、全科醫(yī)學，全科醫(yī)學與相關學科的關系，全科醫(yī)學的基本概念，全科醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展，目錄，全科醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展，1 .全科醫(yī)學的發(fā)生基礎，全科醫(yī)學發(fā)展的簡史，全科醫(yī)學在世界范圍內的發(fā)展現(xiàn)狀，我國全科醫(yī)學的發(fā)展與前景，全科醫(yī)學發(fā)生醫(yī)療費用的上漲與衛(wèi)生資源的不合理分配人口老齡化，1.1.1，2010年第6次人口普查： 60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上人口占8.87%，生物醫(yī)藥高度專業(yè)化不能全面解決老年人綜合問題，疾病譜和死因譜變化，在1.1.2，20世紀后期人類疾病譜排名靠前罹患癌癥和意外死亡、20世紀初各種急慢性傳染疾病、營養(yǎng)不良性疾病和寄生蟲病等，20世紀末慢性疾病、生活方式和行為疾病即

2、醫(yī)學觀神靈主義模式自然哲學模式理論模式動物心理社會醫(yī)學模式、醫(yī)療費高漲和衛(wèi)生資源的不合理分配，1.1.4、 在醫(yī)療投入中85%以上的衛(wèi)生資源被15%重癥患者消耗，僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基礎醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的世界公認的理想保健系統(tǒng)是基于社區(qū)的正三角形醫(yī)療系統(tǒng)，使重癥疾病變得困難，需要專業(yè)的診療問題， 常見的健康問題高危人群健康群，1.1.5，醫(yī)療機構的功能分化、優(yōu)點：-各部門的職務-互補互惠-方便周到-復診-費用效果古代，十九世紀，20世紀初，20世紀50年代以后，簡單自然哲學醫(yī)學理論認識的局限性，治療手段的不足， 全科醫(yī)學在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展為general practitione

3、r，科學技術的進步促進了醫(yī)學的快速發(fā)展專業(yè)化發(fā)展，通科醫(yī)療逐漸萎縮、老齡化、慢性化的全科醫(yī)學，又稱家庭醫(yī)學，產(chǎn)生于18世紀的歐美，產(chǎn)生于20世紀六十年代，是全科醫(yī)學發(fā)展的簡史衰退： 20世紀2040年代，“鞍形”發(fā)展：-與醫(yī)療事業(yè)重點轉移密切相關的1972年世界全科(家庭)醫(yī)師學會(WONCA )在墨爾本成立的1988年中國1993年11月成立了中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，標志著中國全科醫(yī)學學科的誕生。 1995年在北京牌第十四屆WONCA大會(分會)，全科醫(yī)學發(fā)展簡史，1.2，世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，1.3，美國英吉利澳大利亞中國福摩薩地轄區(qū)，20世紀80年代全科醫(yī)學概念引入中國大陸1993年

4、11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立。 中國全科醫(yī)學誕生于1997年，位于中國共產(chǎn)黨中央， 國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定加快全科醫(yī)學發(fā)展培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的若干意見衛(wèi)生部全科醫(yī)學發(fā)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱全科醫(yī)師崗位培訓大綱2006年關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才工作團隊建設的指導意見2011年國務院建立全科醫(yī)師制度指導意見2012年城市社區(qū)衛(wèi)生服務加快發(fā)展意見2014年10月全國醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生衛(wèi)生學生服務體系修訂綱要(20152020 )到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式和“現(xiàn)場首次就診”服務模式，城鄉(xiāng)居民人均23名合格全科醫(yī)師的目標我國全科醫(yī)學的發(fā)展前景，

5、1.4，目前我國全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)(蘆特技表演)醫(yī)師總數(shù)的5.6%，與經(jīng)合組織國家相比存在較大差異。截止到2013年底，中國約有全科醫(yī)生15萬人，其中登記人數(shù)為4.7萬人，取得合格證書的人數(shù)為9.8萬人，每萬人全科醫(yī)生為1.07人。 到2020年，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民每萬人中有3名合格全科醫(yī)生的目標，需要大約40萬名全科醫(yī)生，還有25萬人的差距。 王雨雨.中國全科醫(yī)生的差距仍達20多萬，呼吁提高崗位吸引力n .健康報，2014-10-16(02 )，1.4，中國全科醫(yī)學的發(fā)展和前景， 十三五修訂規(guī)劃綱要第十四篇提出提高全民教育和健康水平第六十章健康中國建設第五節(jié)改善醫(yī)療服務體系推進醫(yī)療機構配置專業(yè)公共衛(wèi)

6、生機構、加強基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工合作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務體系，完善基礎醫(yī)療服務模式，推進全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)能力提高和電子健康檔案等工作，建立家庭合同醫(yī)生模式全面建立等級診療制度，以提高基礎醫(yī)療服務能力為重點，完善業(yè)務網(wǎng)、運行反應歷程和激勵反應歷程，實行差異化醫(yī)療保險支付和價格政策，形成科學合理的醫(yī)生秩序，基本實現(xiàn)基礎初診、雙向復診、上下聯(lián)動、急慢分治。 加強醫(yī)療衛(wèi)生工作團隊建設，實施全民健康衛(wèi)生人才保障項目工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用規(guī)劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。 改善事業(yè)環(huán)境和報酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地轄區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。 完善醫(yī)生的多點工作

7、制度。 全面實施臨床路徑。 提高健康情報服務和大數(shù)據(jù)應用能力，發(fā)展遠程醫(yī)療和智力醫(yī)療。 每千名醫(yī)生的人數(shù)達到了2.5人。 全科醫(yī)學的基本概念，2 .全科醫(yī)學(general practice )又稱家庭醫(yī)學(family medicine )，面向個人、家庭和社區(qū)的臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及醫(yī)學心理學相結合的專業(yè)領域包括各種年齡、性別、各臟器系統(tǒng)及各種疾病主旨：強調以維護和促進人為中心、家庭單位、整體健康為方向的長期責任關懷，將個人和集體健康關懷一體化。 全科醫(yī)學，2.1，科學，技術和人文統(tǒng)一，基于生物心理社會醫(yī)學模式，個體家庭社區(qū)一體化，預防醫(yī)療康復整體性，全科醫(yī)學的基本原則，2我認真聽

8、病人講嗎？ 對于患者來說疾病的意義是什么？ 生病給家人帶來的影響是什么？ 為此人的疾病提供適當范圍的服務是什么？ 為了應對這樣的疾病，可以利用什么樣的資源？ 科學性：基于物理、大姨媽、病理、藥理等基本原理的基礎技術：要實現(xiàn)通過操作維持健康的目的人文性：醫(yī)學護理以人的大姨媽和心理的暫時性缺點為對象，以人為本，2.1.1、科學、技術與人文統(tǒng)一，WHO :即全科醫(yī)學明確以患者為中心，家庭1 .以病人為中心：醫(yī)生要尊重、珍惜生命，要有可怕的人道主義精神；2 .全科醫(yī)生要樹立人的整體觀；3 .全科醫(yī)生要懂得人的共性和個性；4 .發(fā)揮病人的主觀能動性，通過健康教育讓病人承擔自各兒的健康責任； 從“授魚”看

9、家庭結構/功能家庭健康、家庭干預、1 .有助于消除健康風險，創(chuàng)造良好的社區(qū)健康環(huán)境2 .有助于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合服務3 .有助于提高基礎醫(yī)療的目的性和全科醫(yī)療的總體水平家庭醫(yī)療的范圍涵蓋所有年齡、性別的人群，涉及各器官系統(tǒng)和各種疾病實體。 全科醫(yī)療、2.2、全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)護理的基礎醫(yī)療專業(yè)服務，是基礎/社區(qū)衛(wèi)生服務的主要醫(yī)療形式。 個性化綜合持續(xù)性協(xié)調性、生物、心理、優(yōu)質、高效的基礎衛(wèi)生服務、社會、全科醫(yī)療“四維”服務模式、全科醫(yī)療、2.2、全科醫(yī)療的基本特征、2.2，1 .疾病的首次醫(yī)學診斷和治療2 .心理診斷和治療3 .在各種背景

10、下，對處于不同疾病階段的患者進行個性化的交流治療、預防和預后相關信息5 .為慢性患者提供連續(xù)護理6 .通過篩選、教育、咨詢和預防治療預防疾病和功能喪失，初診的基礎護理，基礎護理出現(xiàn)在基礎醫(yī)療中，人勝于疾病，倫理勝于病理，生命質量是預防勝于疾病，2.2.2、注重人性化護理，地理位置：接近使用：便利關系：友好價格：合理結果：有效1 .服務質量問題：全科醫(yī)師培訓2 .不滿足需求：加強社區(qū)衛(wèi)生服務投入3 .廉價與優(yōu)質之間的不符點4 .觀念轉變：重醫(yī)療輕預防，2 人生的各個階段：婚姻育成咨詢孕期、孕期、新生兒期幼兒期、思春期、中年期疾病的各個階段：健康疾病的恢復，隨時隨地，1 .合同，固定醫(yī)療關系2 .預約，保證下次見面3 .長期隨訪，不失控4 .急救或夜間電話值班5 .編制完整的健康檔案(病歷) 2.2.4服務對象：所有人服務領域和內容：?？到逃抻喴惑w化服務維度：生物心理社會服務范圍：個人家庭社區(qū)，全方位立體性，2.2.5，綜合護理，外部協(xié)調政府社區(qū)家庭內部協(xié)調復診會議，2.2.6，為實現(xiàn)協(xié)調護理全科全科醫(yī)療與專業(yè)醫(yī)療的區(qū)別與關系，全科醫(yī)療與其他專業(yè)醫(yī)學的關系，全科醫(yī)療與專業(yè)醫(yī)療的區(qū)別，3.1，各部門職務互補“接力棒”式服務，全科醫(yī)療與專業(yè)醫(yī)療的關系，3.1， 全科醫(yī)學與其他專業(yè)醫(yī)