1、.,肺 部 檢 查,physical examination of chest and lung,.,主要內(nèi)容 胸部的體表標(biāo)志 胸壁、胸廓和乳房檢查 肺和胸膜檢查 呼吸系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別,.,胸部查體的注意事項： 1、 溫暖安靜的環(huán)境； 2、 良好的暴露；3、 聽診器及手溫暖；4、 聽診時呼吸宜深；5、 先前、側(cè)，再背部；6、 左右對比、上下對比；7、 視觸叩聽。,.,第一部分 胸部的體表標(biāo)志,.,胸部的體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志,1、 胸骨上切跡(Suprasternal notch )：為胸骨柄的最上端形成的小切跡，氣管于切跡正中 2、 胸骨柄(manubrium sterni) 3、 胸骨

2、角（sternal angle, Louis angle）為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起形成。 意義: A.平第二前肋軟骨 B.氣管分叉 C.心房上緣 D.上下縱隔交界處 E.第4胸椎下緣水平 體檢時常作為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志,.,4 、肋間隙(intercostal space) 5、腹上角(infrasteral angle )：又稱胸骨下角，由兩側(cè)肋弓形成，70110，與體形有關(guān)。 6、劍突（xiphoid process）:位于胸骨的下端突出部分,.,7、 肩胛下角：肩胛骨的最下端 。直立位雙上肢自然下垂時肩胛下角平第7肋、第7肋間隙或第8胸椎水平，可作為后胸部計數(shù)肋骨和椎

3、體的標(biāo)志 8、 脊柱棘突(spinous process)：C7最明顯，用于計數(shù)胸椎的標(biāo)志。 9、肋脊角(costalspinal angle )：第12肋與脊柱的成角，此區(qū)域內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部的投影。,.,.,胸部的體表標(biāo)志（二）垂直線標(biāo)志,1、前正中線 （anterior midline ）即胸骨中線2、鎖骨中線 （ midclavicular line） 3、胸骨線 （sternal line ） 4、胸骨旁線 （parasternal line）,.,5、腋前線 (anterior axillary line) 6、腋后線 (posterior axillary line) 7、腋

4、中線 (midaxillary line）,.,. 肩胛線 (scapular line) . 后正中線（脊柱中線）(posterior midline),.,.,胸部的體表標(biāo)志（三）自然陷窩和解剖區(qū)域,腋窩 胸骨上窩 鎖骨上窩 鎖骨下窩,肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū),.,胸部的體表標(biāo)志（四）肺和胸膜的界限,氣管在胸骨角分為左右主支氣管 右主 ：粗短陡直，分3支 左主 ：細(xì)長傾斜，分2支,.,肺界限,肺尖：最高點突出于鎖骨之上3cm，達(dá)第一胸椎水平。 肺上界 肺外側(cè)界 肺內(nèi)側(cè)界 肺下界：鎖骨中線第6肋間隙 腋中線第8肋間隙肩胛下角線第10肋間隙水平。,.,葉間肺界 斜裂：右肺上、中和下葉，左肺

5、上葉和下葉的分界。始于后正中線第3胸椎，與腋后線第4肋相交，止于第6肋與肋軟骨的連接處。 水平裂：右肺上葉和中葉的分界。始于腋后線第4肋，終于第4肋間隙的胸骨右緣 。,.,前面觀,后面觀,.,胸膜界限,臟層胸膜 （visceral pleura） 壁層胸膜 （parietal pleura） 肋膈竇 （sinus phrenicocostalis）,.,第二部分 胸壁、胸廓與乳房,.,靜脈：有無充盈或曲張 檢查血流方向及部位 （1）前壁靜脈擴張，血流方向向下：上腔靜脈阻塞、（2）胸側(cè)壁靜脈擴張，血流方向向上：下腔靜脈阻塞 （3）門靜脈高壓、頭臂靜脈阻塞、胸骨后甲狀腺腫大 皮下氣腫：胸壁腫脹，捻

6、發(fā)感或握雪感 可見于氣胸、局部產(chǎn)氣桿菌感染等 胸壁壓痛、胸骨壓痛和叩擊痛 肋間隙：回縮或膨隆,胸 壁,.,正常胸廓：前后徑：左右徑=1：1.5，左右對稱 異常胸廓： 扁平胸 （flat chest）：前后徑不及左右徑的一半 見于瘦長體型，慢性消耗性疾病者。 (2)桶狀胸 （barrel chest）： 前后徑=左右徑 見于嚴(yán)重肺氣腫，老人或矮胖體型者。 (3)佝僂病胸（rachitic chest）：多見于兒童 佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸（pigeon chest） (4)漏斗胸（funnel chest）：先天性疾病。胸前壁（尤以胸部下段和劍突處多見）正中凹陷 (5)胸廓一側(cè)變形 單側(cè)膨隆并肋

7、間隙增寬胸水、氣胸、代償性肺氣腫 單側(cè)塌陷并肋間隙變窄肺不張、肺纖維化、胸膜肥粘連 (6)胸廓局部隆起 可為胸壁局部腫塊結(jié)節(jié)或胸內(nèi)病變 (7)脊柱畸形引起的胸廓改變,胸 廓,.,.,正常形態(tài): 前后徑:橫徑 1: 1.5,正常嬰兒,正常成人,.,桶狀胸: 前后徑:橫徑 1:1,.,佝僂病胸,雞胸,漏斗胸,.,脊柱畸形引起的胸廓改變 如脊柱后凸側(cè)彎,.,胸廓一側(cè)變形,單側(cè)塌陷并肋間隙變窄,胸廓單側(cè)膨隆,.,胸廓異常（胸廓大小和形態(tài)發(fā)生變化）,病因 （1）胸壁疾病 （2）呼吸系統(tǒng)疾病 （3）循環(huán)系統(tǒng)疾病 （4）胸廓外傷或手術(shù)（5）胸椎畸形（6）其它 發(fā)生機制 （1）胸內(nèi)病變（呼吸和循環(huán)系統(tǒng)） （2

8、）胸廓本身病變（3）先天畸形 體征 （1）畸形、隆起、塌陷（2）雙側(cè)對稱改變、單側(cè)改變、局部改變、脊柱改變 鑒別要點 （1）病史 （2）伴隨癥狀 （3）伴隨體征,.,第三部分 肺和胸膜,.,肺部視診（inspection),通過視診了解患者呼吸的情況，這個步驟容易被初入臨床的醫(yī)生所忽視。 內(nèi)容包括呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度和幅度。,.,呼吸的形式 胸式呼吸： 正常見于成年女性（以肋間肌運動為主） 減弱或消失肺及胸膜的炎癥、胸壁或肋骨病變腹式呼吸：成年男性及兒童（以橫膈運動為主）減弱或消失腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫物、妊娠晚期,一、呼吸運動（1） 呼吸形式,.,呼吸運

9、動（2） 胸腹矛盾呼吸,胸腹矛盾呼吸 吸氣相胸廓擴張而腹壁反而塌陷。 見于膈肌麻痹或疲勞，吸氣胸腔負(fù)壓增加，膈肌收縮無力，被負(fù)壓吸引上升，使腹壁下陷。,.,呼吸運動（3） 呼吸困難,呼吸困難 吸氣性呼吸困難: 三凹征，見于上呼吸道阻塞 呼氣性呼吸困難: 支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫,三凹征 吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙同時發(fā)生凹陷,.,呼吸頻率（要求測量30秒-1分鐘） 正常成人靜息狀態(tài)下，1220次/分，與脈搏之比為1：4，新生兒約44次/分。 （1） 呼吸過速 （tachypnea）24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、心衰、氣促等。 （2） 呼吸過緩 （bradypnea）12/分，見于麻醉劑、鎮(zhèn)

10、靜劑過量和顱內(nèi)高壓等。,二、呼吸頻率,.,三、呼吸深度,呼吸深度 呼吸變淺：A) 肺、胸膜疾患B) 呼吸肌運動受限：呼吸肌麻痹或無力、腸脹氣、大量腹水、肥胖 C) 呼吸中樞抑制 呼吸變深：A) 劇烈運動、情緒激動、過于緊張 B) Kussmaul呼吸：體液PH值降低，刺激呼吸中樞，使通氣增加。代謝性酸中毒（見于糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒等）,.,四、呼吸節(jié)律和幅度 特殊形式的呼吸（1）,1、潮式呼吸（Cheyne一stokess respiration） 特點：呼吸淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始 2、間停呼吸（Biots respiration） 特點：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個短時間

11、又開始 機理：呼吸中樞興奮性降低，呼吸中樞對呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)失常 所致，只有缺氧嚴(yán)重、二氧化碳潴留到一定程度才刺激呼吸 中樞。 臨床意義： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓 某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等 畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后差 ，常在臨終前發(fā)生,.,呼吸節(jié)律 特殊形式的呼吸（2）,3、抑制性呼吸 特點：吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫且突然受抑制，呼吸淺快。 見于：急性胸膜炎、胸膜腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷。 4、嘆息樣呼吸 特點：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴嘆 息聲。 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥。,.,.,肺部觸診（palpation),1、胸廓擴張度 (th

12、oracic expansion) 2、語音震顫 (vocal fremitus)，又稱觸覺語顫（tactile fremitus) 3、胸膜摩擦感（pleural friction fremitus),.,一、胸廓擴張度 檢查兩側(cè)胸廓的動度是否對稱 1、檢查方法 部位：胸廓前下部（拇指沿肋緣指向劍突）及背部（雙手置于背部第10肋骨水平，拇指與中線平行），指間留出松弛皮褶 方法：囑患者深呼吸，比較兩手動度是否一致 2、臨床意義 （1）一側(cè)胸廓擴張增強： 對側(cè)肺擴張受限 （2）一側(cè)胸廓擴張度減弱： 肺部、胸膜、 肋骨、胸壁、膈肌病變 （3）兩側(cè)胸廓擴張度均增強： 腹水、肝脾腫大等各種原因?qū)е赂故?/p>

13、呼吸減弱,（4）兩側(cè)胸廓擴張度均減弱： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變,.,.,1、原理：被檢查者發(fā)音聲波沿氣管、支氣管、肺泡 傳到胸壁用手觸及的振動感。 2、檢查方法 部位：兩側(cè)胸壁的對稱部位 順序：自上至下，從內(nèi)到外 注意：反復(fù)交叉比較兩側(cè)對稱部位 囑患者發(fā)“衣” 長音或“1-2-3”。,二、語音震顫（觸覺語顫）,.,.,3、影響語顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素） （1）聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)： 支氣管阻塞-語顫 （2）發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低與語顫有關(guān)： 音強調(diào)低-語顫 （3）支氣管與胸壁間肺組織的多少有關(guān): 肺組織愈少-語顫愈強 （4）臟層胸膜與壁層胸膜

14、是否貼近： 胸腔積液、 積氣-語顫 （5） 胸壁的厚薄有關(guān)： 愈薄語顫愈強 （6）性別、體形有關(guān): 男性和消瘦-語顫 （7）與胸部區(qū)域有關(guān): 前胸上部和右胸上部-語顫,.,4、語顫的病理變化 （1）語顫減弱及消失 1) 肺泡內(nèi)含氣量過多 如肺氣腫 2)支氣管阻塞 如 阻塞性肺不張 3)大量胸腔積液或氣胸 4)胸膜高度增厚粘連 5)胸壁皮下氣腫或皮下水腫 （2）語顫增強 1)肺實變:如大葉性肺炎實變期,大片肺梗死 2)肺空洞:如結(jié)核空洞 、肺膿腫 3)壓迫性肺不張:如胸水壓迫肺組織變致密,.,1、產(chǎn)生的條件 胸膜表面因炎癥滲出而粗糙不平，兩層胸膜相貼但并未粘連，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦所致。

15、2、檢查方法 胸廓運動明顯的部位前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間 3、特點 (1)呼氣、吸氣均可觸到 (2)屏住呼吸后消失，深呼吸時可加強，可與心包摩擦音鑒別。 4、意義 見于胸膜炎、 胸膜腫瘤、胸膜高度干燥、肺部病變累及胸膜、尿毒癥等。,三、胸膜摩擦感,.,肺部叩診( percussion ),1、叩診的方法 2、叩診音 (percussion sound) 的分類 3、胸部正常和異常的叩診音 4、肺界的叩診,.,一、叩診的方法,1、用于胸廓和肺部的叩診方法有兩種 間接叩診: (1)左手中指做叩診板 (2)右手中指做叩診錘,叩擊左手中指第二指骨前端 (3)叩診時應(yīng)以腕、掌關(guān)節(jié)的活動為主 (4

16、)叩擊動作要靈活,迅速,富有彈性 (5)每次叩擊23下,在同一部位可叩打23次 直接叩診:用右手2-4指并攏，以其指腹對胸壁直接拍擊。,2、叩診注意事項 1.病人的體位: 2.對醫(yī)生的要求 (1)板指放法：與肋骨或脊柱平行 (2)對比檢查 :上下，外內(nèi),.,.,二、叩診音的分類 胸部有五種叩診音 清音:正常肺（清音峽、肺前界和肺下界） 濁音:心肝被肺覆蓋的部分 鼓音:胃泡區(qū)和腹部 實音:心肝未被肺覆蓋 過清音:（正常成人不 出現(xiàn)）,.,1、正常胸部叩診音： 正常胸部的叩診音呈清音 2、影響：肺組織含氣量的多少、胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音。 3、分布 : 上比下濁（相對而言） 前胸:右肺上

17、部比左肺上部濁 背部:背部比前胸部濁，背上部比背下部濁 腋部:左腋前線下部為鼓音(Traubes鼓音區(qū)),右腋下部較濁,三、胸部正常叩診音,.,1、異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi),如出現(xiàn)濁音 ,實音過清音或鼓音時則為異常叩診音,提示肺,胸膜,膈或胸壁具有病理改變存在. 2、異常叩診音與疾?。?（1）變?yōu)闈嵋艋驅(qū)嵰? A 大面積含氣少病變; B 不含氣占位病變; C 胸壁病變?nèi)缧厍环e液。 （2）變?yōu)檫^清音:肺張力減弱而含氣量增多，如肺氣腫 （3）變?yōu)楣囊?空腔3cm且靠近胸壁;氣胸;空甕音 （4）變?yōu)闈峁囊簦悍闻荼谒沙冢闻莺瑲饬繙p少，如肺不張，肺水腫,四、胸部異常叩診音,.,肺上界-肺尖寬度

18、 (1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外、后向內(nèi)均標(biāo)記從清音至濁音的那一點,清音帶的長度為肺尖的寬度。 (2) 正常值:4-6cm (3) 意義: 縮小見于肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤，手術(shù)后 增寬見于肺氣腫、氣胸、肺大庖。,五、肺界的叩診（1） 肺上界,肺尖寬度,.,肺下界(1)檢查方法及正常值平靜呼吸時,于鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點,分別為6 、8及第10肋間隙。(2)意義: 1）肺下界降低:見于肺氣腫，氣胸，腹腔內(nèi)臟下垂 2）肺下界上升:見于肺不張，胸腔積液，膈肌上升（膈肌病變、腹腔內(nèi)容物改變）,肺界的叩診（2） 肺下界及移動度,.,肺下界移動度 即深吸氣與深

19、呼氣時肺下界移動的范圍。 (1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界，記下從清音至濁音的那一點 。 (2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點間距為6-8cm (3)意義: 橫膈的移動范圍 1）肺下界移動度正常：胸膜無粘連，肺組織彈性好 2）肺下界移動度減弱: 肺組織彈性減弱：肺氣腫 肺萎縮:肺不張，肺纖維化 肺炎及水腫 3） 胸腔積液，積氣，廣泛胸膜增厚粘連時不能叩得,.,肺前界 相當(dāng)于心臟的絕對濁音界 1）位置： 右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置， 左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線4-6肋間隙。 2）意義： 擴大：心臟擴大，心包積液，肺門淋巴結(jié)腫大。 縮?。悍螝饽[,肺界的叩診（3） 肺前界,.,肺部聽診

20、（auscultation),1、正常呼吸音（normal breath sound） 2、異常呼吸音（abnormal breath sound） 3、啰音（crakles, rales) 4、語音共振 （vocal resonance） 5、胸膜摩擦音（pleural friction rub）,.,肺部聽診注意事項,1、聽診體位 可取坐位、半臥位或臥位。側(cè)臥位時下肺擴張度減少，會影響檢查結(jié)果。 2、聽診順序 肺尖起，自上而下 / 前胸-側(cè)胸-背部 / 兩側(cè)對稱部位對比 3、聽診部位 前胸：（16個聽診部位） 鎖骨上窩、鎖骨中線（上、中、下）、腋前線（上、下）、腋中線（上、下）2 背部：（

21、12個聽診部位） 腋后線（上、下）、肩胛間區(qū)（上、下）、肩胛下區(qū)（內(nèi)、外）2 4、聽診要求 每個部位至少聽1-2個呼吸周期,.,一、正常呼吸音（1） 支氣管呼吸音（ bronchial breath sound),支氣管呼吸音 1、產(chǎn)生機制：呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音 2、特點 *似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響 *吸氣相較呼氣相短 *呼氣音響較吸氣強，音調(diào)高 3、分布 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)越低）,.,正常呼吸音（2） 支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ),支

22、氣管肺泡呼吸音 1、產(chǎn)生機制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音 2、特點 * 吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強，音調(diào)略高 * 呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低 * 吸氣相與呼氣相相同 3、分布 胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部,.,正常呼吸音（3） 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound ),肺泡呼吸音 1、產(chǎn)生機制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動的結(jié)果。吸氣時氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素 2、特點 *

23、聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的 “fu”聲 * 吸氣相較長，呼氣相較短 * 吸氣音響比呼氣強，音調(diào)高 3、分布 肺組織相應(yīng)的體表部位,.,特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 響亮 中等 柔和 音調(diào) 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 管樣 沙沙聲,但管樣 輕柔沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野,正常呼吸音（4） 3種正常呼吸音特征的比較,.,1、肺泡呼吸音減弱或消失 空氣流量減少，流速減慢，傳導(dǎo)障礙，呼吸動力不足和阻力增加等。 （1) 影響肺泡呼吸音傳導(dǎo) （胸膜或胸腔病變等） （2)影響胸廓或肺擴張（肺不張、腹腔病變等） （3)通氣動力不足 （

24、呼吸肌病變等） （4)通氣阻力增加（氣道阻塞等） 2、肺泡呼吸音增強 呼吸運動增強，流量增加，流速加快 雙側(cè)增強: 機體需氧量增加 缺氧興奮呼吸中樞 血液酸度增高 一側(cè)增強:見于健側(cè)肺代償性增強,二、異常呼吸音（1) 異常肺泡呼吸音（1）,.,3、呼氣音延長 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄導(dǎo)致呼氣阻力增加，或肺組織彈性減退使呼吸驅(qū)動力減弱 4、斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音) 肺內(nèi)局限性炎癥或支氣管狹窄,空氣不能均勻進(jìn)入肺泡,伴不規(guī)則間歇,如肺結(jié)核和肺炎。 5、粗糙性呼吸音 支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄,使氣流進(jìn)出不暢,如炎癥早期,.,即正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。 （1）肺組

25、織實變：支氣管呼吸音通過實變部分傳至體表而易于聽見。 （2）肺內(nèi)大空洞 ：空洞與支氣管相通，周圍有實變組織，共鳴且良好傳導(dǎo)。 （3）壓迫性肺不張：組織致密，易于傳導(dǎo)。,異常呼吸音（2） 異常支氣管呼吸音(管樣呼吸音),肺組織實變,.,肺內(nèi)大空洞,壓迫性肺不張,.,異常呼吸音（3） 異常支氣管肺泡呼吸音,即正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。 （1）實變區(qū)較少（與正常含氣肺組織混合存在） （2）實變區(qū)較深（被正常肺組織覆蓋） 見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方,.,1、產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而閉陷

26、，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。 2、特點： * 呼吸音外的附加音 *斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn) * 于吸氣時或吸氣終末較明顯 * 部位恒定，性質(zhì)不易變 * 咳嗽后可減輕或消失 * 中小濕啰音可同時存在,三、啰音（1） 濕啰音（moist crackles) （水泡音）,.,3.分類 （1）按啰音的音響強度分： 響亮性濕啰音 ：傳導(dǎo)好，實變或空洞 非響亮性濕啰音 ：較多正常肺組織 （2）按濕啰音的部位分： 局限性固定不變的濕啰音 :肺局部病灶 雙側(cè)肺底濕啰音 :心力衰竭所致肺淤血 雙肺滿布濕啰音 :急性肺水腫、嚴(yán)重肺炎 肺尖濕啰音 ：肺結(jié)核,.,（3）按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物

27、多寡分： 1）粗濕啰音 coarse rales:：又稱大水泡音、發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，出現(xiàn)于吸氣早期，包括痰鳴 見于支氣管擴張、肺水腫、無力排痰者等 2）中濕啰音 medium rales:又稱中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，出現(xiàn)于吸氣中期 見于支氣管肺炎、支氣管炎 3）細(xì)濕啰音 fine rales:又稱小水泡音，發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期，包括Velcro啰音 見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化 4）捻發(fā)音crepitus：發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡壁，出現(xiàn)于吸氣終末，一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。 見于細(xì)支氣管炎、肺泡炎癥或充血,.,濕羅音示意圖,.

28、,.,.,1、產(chǎn)生機理：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 2、病理基礎(chǔ)：粘膜充血水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣、機械性阻塞和管外壓迫 3、特點： *呼吸音外的附加音 *音調(diào)較高，持續(xù)時間長 *呼氣和吸氣均可聽到，以呼氣時明顯 *部位不恒定 *強度和性質(zhì)易變，瞬間明顯增減 *發(fā)生于主支氣管以上大氣道的稱喘鳴,啰音（2） 干啰音（wheezes，rhonchi）,.,3、分類： （1）按音調(diào)的高低分 1）高調(diào)干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi 起源于較小支氣管、細(xì)支氣管音調(diào)高，呈吱吱聲或音樂性 2）低調(diào)干啰音（鼾音）sonorous rh

29、onchi 多發(fā)生在氣管、主支氣管音調(diào)低，呈呻吟聲或鼾聲 （2）按部位分為： 1）彌漫性干啰音 2）局限性干啰音,.,四、語音共振（vocal resonance）,1、原理：同語顫 2、檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi” 長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。 3、分類： *支氣管語音 bronchophony：強度和清晰度增加 ，見于肺實變 *胸語音 pectoriloquy：更強更響亮和近耳的支氣管語音，見于大范圍肺實變 *羊鳴音 egophony:強度增強，性質(zhì)改變，頗似羊叫，見于中等量胸腔積液的上方肺受壓區(qū)域或肺實變伴少量胸腔積液 *耳語音 whispered: 音調(diào)較高的增強的耳語音，見于肺實變 4、意義 四種語音均可見于肺實變，羊鳴音多見于胸腔積液上方受壓的肺區(qū)，耳語音對診斷肺實變及其范圍更具重要意義。,.,五、胸膜摩擦音pleural friction rub,1、發(fā)生原理： 胸膜炎癥纖維蛋白滲出沉積于胸膜胸膜變粗糙深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。 2、檢查方法：深呼吸動作，在前下側(cè)胸壁和腋窩下部聽診。 3、聽診特點： * 聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚 *