1、醫(yī)學(xué)超聲導(dǎo)腰叢分支布搖滾樂、腰叢分支解剖腰叢布搖滾樂股神經(jīng)布搖滾樂閉氣孔神經(jīng)布搖滾樂隱神經(jīng)外側(cè)皮神經(jīng)布搖滾樂、腰叢解剖、腰叢(lumbar plexus )由第12胸神經(jīng)前支、第1-4腰神經(jīng)前支構(gòu)成，位于腰大肌后三分之一的分支：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)， 分布于股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉氣孔神經(jīng)、髂腰肌、腰方肌、腹壁下邊緣和股內(nèi)側(cè)肌肉和皮膚、小腿和腳丫子內(nèi)側(cè)和股外側(cè)皮膚、生殖器官等。 腰部脊神經(jīng)根從椎間孔出來后，進入腰椎旁間隙，這個間隙向外側(cè)延伸就是腰大肌間隙。 脊神經(jīng)根進入腰大肌后，不是進入同一水平面的腰大肌間隙，而是向下下，進入下一個椎體平面。 適應(yīng)癥：坐骨神經(jīng)布搖滾樂聯(lián)合一側(cè)下

2、肢手術(shù)麻醉，腰椎麻醉和硬膜外麻醉對患者循環(huán)功能的影響很小。醫(yī)學(xué)超聲誘導(dǎo)腰叢搖滾樂(矢狀截平面)、患者體位：側(cè)臥位、布搖滾樂側(cè)上身定位：在髂嵴線和脊柱升交點外側(cè)4cm描繪與脊柱平行的長軸探頭：次低頻陣列2-5MHz掃描順序：探頭置于該長軸上，探頭朝向頭側(cè)，探頭腰大肌位于橫突之間。 腰叢神經(jīng)位于腰大肌的軟中斷，縱向行走。 醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)腰叢搖滾樂(橫斷面)，患者體位：側(cè)臥位，布搖滾樂側(cè)向上體標記定位：在髂嵴線和脊柱升交點外側(cè)4cm描繪與脊柱平行的長軸探針：次低頻陣列2-5MHz掃描順序：探針置于L34棘突外側(cè)4-5cm水平， 探針標記取得朝向外側(cè)的腰椎旁間隙的旁正中斜橫截面(paramedianob

3、liquetransversescanofthelumbarparavertebralregion，PMOTS )，如果探針符合橫突水平，則橫突聲影為其下的腰大很難找到腰叢，但在頭側(cè)或尾側(cè)移動探頭，得到橫突間的椎旁間隙，腰大肌、腰角肌、關(guān)節(jié)突、椎體的前外側(cè)、椎體和關(guān)節(jié)突之間是椎間孔，通常哈伊利石回聲的神經(jīng)根通過椎旁間隙進入腰大肌的后面，可以看到小技巧只有觀察股四頭肌的明顯收縮才能確認正確的位置，由于腰椎旁邊的縫隙有豐富的血管，所以注射時一定能恢復(fù)無血注射局麻藥。 股神經(jīng)、解剖： l24脊神經(jīng)前支的背側(cè)分支是腰叢的主要分支之一。 腹股溝韌帶下方是從內(nèi)到外的van股靜脈股動脈股神經(jīng)。 股動脈和股靜

4、脈被股鞘內(nèi)闊筋膜深面包圍，股神經(jīng)位于股鞘外闊筋膜和髂筋膜深面、髂腰肌的前內(nèi)側(cè)。 股神經(jīng)在腹股溝韌帶下方或腹股溝褶皺水平前后分支。 肌支：恥骨肌、股四頭肌和縫合工肌關(guān)節(jié)支：髖關(guān)節(jié)前側(cè)皮支：股中間皮神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配股前側(cè)。 末：伴有隱神經(jīng)、股動脈進入肌管，伴有膝降動脈通過肌管前壁的腱纖維板，在膝內(nèi)側(cè)穿過縫合工肌和大腿股薄肌抵接腱之間直至皮下，伴有大隱靜脈分布在小腿前內(nèi)側(cè)和腳丫子內(nèi)側(cè)緣的皮膚。 股神經(jīng)分叉，掃描技術(shù)，患者體位：仰臥位，同側(cè)下肢輕度外展外旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。 探頭：射頻波線傳感器15-8MHz掃描：探頭與腹股溝韌帶平行，腹股溝皺襞近端1-2cm，從內(nèi)向外移動探頭，找到股動脈橫截面

5、圖像，股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)。 股靜脈可以位于動脈內(nèi)側(cè)進行壓迫，彩色多普勒/能量多普勒可以區(qū)別動靜脈。 醫(yī)學(xué)超聲解剖：股神經(jīng)扁平高亮度橢圓形結(jié)構(gòu)，髂腰肌表面，髂筋膜深面。小技巧：股神經(jīng)是一種各向異性現(xiàn)象，可以通過傾斜和轉(zhuǎn)動探頭獲得最佳神經(jīng)成像。 可見2條動脈，掃描平面過低，提示第2條動脈為股深動脈。 肥胖患者將腹部脂肪墊拉向頭側(cè)暴露腹股溝褶皺，淋巴結(jié)可能與神經(jīng)混淆，通過上下掃描追蹤進行區(qū)別。股外側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)(LFCN )發(fā)生于l23脊神經(jīng)背側(cè)支，經(jīng)腰大肌外側(cè)緣，沿下外側(cè)向髂前上棘(ASIS )方向行走。 之后，經(jīng)過腹股溝韌帶的下方，越過縫合工筋到達股部，在此分支為兩個束枝(前枝和后枝)

6、。 LFCN是一種纖細的感覺神經(jīng)，位于闊筋膜和髂筋膜之間，支配大腿外側(cè)的皮膚感覺。 掃描技術(shù)、患者采取仰臥位，患肢呈中立位，稍有外轉(zhuǎn)。 暴露腹股溝，標記髂前上棘。 探針： 10-12 MHz線性傳感器探針。 掃描順序：沿腹股溝韌帶與髂前上棘內(nèi)側(cè)緊密接觸，識別心理投射骨性陰影的髂前上棘，向下內(nèi)側(cè)移動探頭，定位闊筋膜、髂筋膜和縫匠肌，股外側(cè)皮神經(jīng)常位于縫匠肌上筋膜層間，為細低回聲結(jié)構(gòu)。 深度：1-2 cm厘米。 醫(yī)學(xué)超聲解剖：非常小，回聲或高回聲結(jié)構(gòu)，股外側(cè)皮神經(jīng)常解剖變異，非常小，難以辨認，位于髂筋膜和闊筋膜之間或縫合工的肌表面，可注射生理鹽溶液液體分離術(shù)。 閉氣孔神經(jīng)、l24脊神經(jīng)前支的前側(cè)分

7、支從腰大肌內(nèi)側(cè)面下行到骨盆。 穿透閉孔后，從大腿內(nèi)側(cè)分支為前支和后支，前支位于長收縮肌和短收縮肌之間，后支位于短收縮肌和大收縮肌之間。 皮支支配股內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)壁。掃描技術(shù)、平臥位、患側(cè)輕度外旋。 露出鼠蹊部和大腿近位部的內(nèi)側(cè)區(qū)域。 探針： 15-8 MHz線性傳感器探針。 掃描順序：恥骨結(jié)節(jié)下2cm股內(nèi)側(cè)橫截面放置探針，神經(jīng)前后分支位于長收縮肌/短收縮肌/大收縮肌之間。 或者將探針與腹股溝韌帶平行放置于腹股溝韌帶，首先找到股動脈，向內(nèi)側(cè)移動探針直至恥骨肌出現(xiàn)，轉(zhuǎn)肌肉群位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，并且上下追蹤，使得在相鄰的2層肌筋膜之間能夠看到扁平、纖細的神經(jīng)。 深度：2-4 cm厘米。 醫(yī)

8、學(xué)超聲解剖：肌群肌膜寬度，扁平的哈伊利石回聲。 技巧：神經(jīng)太小，不一定能看到。 局麻藥注射于長收肌和短收肌，短收肌和長收肌之間的平面可以阻搖滾樂這些個神經(jīng)。 閉孔神經(jīng)進行低電流刺激，誘發(fā)內(nèi)收肌收縮幫助定位。 隱神經(jīng)-收肌管，解剖：收肌管又稱Hunter氏管。 位于大腿內(nèi)側(cè)13段，縫合工人的皮膚深度，長約15厘米，截面呈三角形。 外側(cè)的壁是內(nèi)側(cè)股肌，后壁是長收肌和大收肌，前壁是架設(shè)在縫匠肌和內(nèi)側(cè)股肌之間的腱板。 收縮肌管的上口通到大腿三角的前端，下口是收縮肌腱裂孔，通到腘繩肌。 通過管內(nèi)的構(gòu)造有從前到后隱藏的神經(jīng)、股動脈和股靜脈。 其中隱神經(jīng)和膝降動脈伴有從前壁下部的出入。 體位：平臥，患側(cè)腳輕度外旋。 露出大腿下段、膝蓋和小腿上段。 探針： 12-5 MHz線性傳感器探針的掃描順序：從大腿近端到遠端膝部進行橫斷面掃描。 三角形的收縮肌管位于大腿內(nèi)側(cè)肌、長收縮肌和縫合肌之間，搏動的股動脈在收縮肌管內(nèi)位于靜脈的前方，隱神經(jīng)與動脈的外側(cè)相鄰。 深度：1-3 cm厘米。 醫(yī)學(xué)