1、中醫(yī)中風概述,中 風,一.概述：四大難癥：風，癆，臌，膈 （一）定義： （二）別名： 薄厥、大厥、仆擊昏迷 偏枯、偏風、偏身不用、痱風半身不遂,二. 歷史沿革： 內經：與體質、飲食、精神剌激、 煩勞過度有關氣血并逆。部位在頭部 金匱要略：提出中風病名。在經在絡、中臟中腑區(qū)別。兩大特征。,唐宋以前：外風，正虛邪中。 唐宋以后：內風病因的重大分 水嶺。 劉河間：腎水不足，心火暴盛。 李東垣：形盛氣衰，本氣自病。年 齡體質因素有關。 朱丹溪：濕痰化熱生風。地理氣候 有關。,元代王履：“真中”、“類中”。 明張景岳：“非風”，“內傷積損”。 明李中梓醫(yī)宗必讀：閉證、脫證。 清葉天士：肝陽化風。 喻嘉言

2、醫(yī)門法律：預后難治重證。 清王清任：氣虛血瘀立論補陽還五湯治 療中風后遺 癥。 近代張山雷、張伯龍、張錫純：陰陽失調， 氣血并 逆，直沖犯腦。潛降鎮(zhèn)攝。,三、范圍： 腦血管意外 出血性 腦溢血 珠血。 缺血性 腦血管痙攣 腦血栓 腦栓塞 面神經麻痹。 相當于“國標”：“中風” 、“風（喑）痱” 、“口僻” 、“面癱”,四.病因,1風邪入中：脈絡空虛，氣虛邪中。 五志過極：情志所傷。 飲食不節(jié)：脾失健運，聚濕生痰。 積損正衰：肝腎陰虛，氣虛。,四.病機,1. 氣虛邪中，阻滯經絡：表證。 2.五志過極，肝陽暴亢：肝陽，肝火。 3.風痰瘀熱，阻經閉竅：脾虛，肝火。 4.氣虛血瘀，瘀阻經絡。 5. 肝

3、腎陰虛，風陽內動。 6.元氣敗脫，神明散亂。,總病機： 虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風），痰（風痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。 其中以肝腎陰虛為根本。 相關臟腑：腦，心、脾、肝、腎。 病理因素：風、火、痰、瘀。 病理性質：本虛標實，上盛下虛。,五.辨證論治辨證要點,1.真中（風）：由外邪侵襲引發(fā)，又稱外 風。相當于周 圍性面癱。 類中（風）：無外邪侵襲而發(fā)病，又稱 內風。相當于 急性腦血管 意外。 2.中經絡：無神志改變，輕，病位在血脈 經絡。 中臟腑：神志不清，重，常累及臟腑。,五.辨證論治辨證要點,3. 閉證與脫證：都是中風、中臟腑的表現，都有突然昏倒，不省人

4、事。 ）性質）臨床表現 ）治法 4. 陽閉、陰閉：都是中風中臟腑閉證。 陽閉：熱象。 陰閉： 寒象。,五.辨證論治辨證要點,5.辯病勢順逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴陽，嘔血，黑便。 6.輔助檢查：CT,MRI。,五.辨證論治類證鑒別,中風：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后 遺癥。 癇證：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，異常叫聲， 醒后如常。 厥證：昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，無口眼歪斜 手足偏廢，亦無四肢抽搐。 痙證：項背強直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或 見昏迷，但無口角歪斜及半身不遂。,五.辨證論治類證鑒別,中風后遺癥：中風病史，半身偏廢。 痿證：起病慢，進行性，多表現為雙下肢 的痿辟不用。

5、,病中臟腑，急當救逆。 病中經絡，分型論治。,五.辨證論治治療原則,五.辨證論治分型論治,中經絡 1. 脈絡空虛（真中風） 大秦艽湯 加減： 痰涎壅盛：去地黃加半夏、南星、橘紅、 茯苓。 風熱表證：去羌活、防風、當歸，加桑葉、菊花 薄荷。 2. 肝陽暴亢天麻鉤藤飲 加減： 神識恍惚迷蒙：醒腦凈，清開靈靜注。,五.辨證論治分型論治,3. 風痰瘀血化痰通絡湯 加減：瘀重：桃仁、紅花、赤芍。 忌用藥過于溫燥，助熱生火。 4. 痰熱腑實星蔞承氣湯 加減：津虧：生地、麥冬、玄參。 5. 氣虛血瘀補陽還五湯,五.辨證論治分型論治,加減：上肢偏廢：桑枝、桂枝。 下肢軟弱：川斷、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜

6、：白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷。 氣短乏力：黨參、白術。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言語不利：菖蒲、遠志。 苔膩：半夏、天竺黃。 肢冷：熟附子。 偏癱日久：水蛭、虻蟲、地鱉蟲、烏梢蛇、莪術、 鬼箭羽、雞血藤。 手足腫脹麻木：茯苓、澤瀉、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。,五.辨證論治分型論治,6.陰虛風動鎮(zhèn)肝熄風湯。 加減： 陰虛甚：熟地、首烏、女貞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龍膽草、夏枯草。 肝風內動：蜈蚣、僵蠶、龍骨、牡蠣。 痰阻清竅：菖蒲、遠志。 肝火擾心：梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤。,五.辨證論治分型論治,中臟腑： 1. 痰熱內閉清竅羚羊角湯、安宮牛黃丸。 加減：痰涎壅盛：膽

7、星、天竺黃、竹瀝。 抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蠶。 嘔吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黃、枳實、芒硝。 身熱煩躁：醒腦凈，清開靈靜注。,五.辨證論治分型論治,2. 痰濕蒙塞心竅滌痰湯、蘇合香丸。 加減：寒象明顯：桂枝。 3. 元神敗脫，神明散亂參附湯鼻飼。 加減：汗出不止：黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉。 嚴重：參附針靜滴。,六.轉歸,康復 后遺癥 死亡 頭痛，眩暈，心悸，消渴中風癡呆，癇證。,七預防與護理,）先兆 ）飲食宜忌 ）房事情志 4）功能鍛煉 5）語言訓練 6）危重者：注意生命體征 7）防治感染。,病例討論,王，男，歲。今晨起床時跌倒，覺右側上下肢麻木，當時未引起注意。至中午時分，右側肢體麻木加重，吃飯時手不能持筷。家屬送